張彩紅 王青梅

摘? 要：目的? 分析肺癌術后化療患者用整體護理后對癌因性疲乏及睡眠質量、生存質量的影響。方法? 2017年3月～2020年5月，抽取在內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院進行術后化療的肺癌患者66例開展本次研究，對其臨床資料進行回顧分析，以是否實施整體護理作為組別標準，將66例患者分為對照組和觀察組。常規(guī)護理用于33例對照組中，整體護理用于33例觀察組中，比較兩組自我效能感、癌因性疲乏、睡眠質量、生存質量。結果? 與對照組比較自我效能感，觀察組較高（P<0.05）;與對照組比較癌因性疲乏、睡眠質量評分，觀察組較低（P<0.05）;與對照組比較患者心理功能、社會功能、情感職能、生理功能、軀體疼痛等評分，觀察組較高（P<0.05）。結論? 在肺癌術后化療患者護理中，整體護理的應用，臨床應用效果明顯，既能提升患者自我效能感，又能改善癌因性疲乏、睡眠質量，提升患者生存質量，臨床應用價值較高。

關鍵詞：肺癌;術后;化療;整體護理;癌因性疲乏;睡眠質量;生存質量

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0131-03

肺癌是目前臨床最常見的一種惡性腫瘤，發(fā)生率與病死率均較高，對患者生命產生極大的危害[1]。目前，肺癌臨床以手術療效為主，但實踐表明，肺癌患者術后開展化療干預，可以輔助提升治療效果。但在肺癌患者術后化療過程中，因不同因素的影響，特別是手術作為直接應激源，而化療藥物會產生一定的副作用，影響療效[2]。故于肺癌術后化療患者護理中，配合整體護理非常有必要。整體護理屬于臨床最常見的一種護理方案，其以患者為中心，配合整體護理措施，以此來輔助提升護理效果。本文取66例肺癌術后化療患者，分析肺癌術后化療患者用整體護理后對臨床效果、癌因性疲乏及睡眠質量的影響，報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 基本資料

2017年3月～2020年5月，抽取在內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院進行術后化療的肺癌患者66例開展本次研究，對其臨床資料進行回顧分析，以是否實施整體護理作為組別標準，將66例患者分為對照組和觀察組，各33例。對照組男性、女性分別20例、13例，年齡45～75歲，平均（60.04±10.36）歲，其中小細胞未分化癌、上皮細胞癌、腺癌各2例、18例、13例。觀察組男性、女性分別21例、12例，年齡46～76歲，平均（61.24±10.55）歲，其中小細胞未分化癌、上皮細胞癌、腺癌各2例、17例、14例。比較兩組基本資料，可比（P>0.05）。本次研究符合倫理委員會要求。

1.2? 納排標準

納入標準：經臨床檢查在符合肺癌診斷標準者[3];均為手術后化療者;且均知情，并簽署同意書者。

排除標準：合并其他臟器疾病者;近4周內參與過其他試驗者;不愿參與研究者;有其他腫瘤者;有其他部位轉移者;有其他癌癥或是慢性疾病者;出現(xiàn)3～4度抗癌藥物反應者;無理解能力者。

1.3? 研究方法

常規(guī)護理：在治療中，對患者做好肺癌術后化療健康教育，告知運動訓練的好處，根據運動習慣開展相應的訓練，同時配合常規(guī)護理服務等。

在常規(guī)護理的基礎上，觀察組采用整體護理干預，如下：（1）運動干預：根據患者的體力與狀態(tài)情況，應用室內慢走的方式，即3～5次/周，運動30 min/次，讓患者在運動后心率可以達到55%～65%。在運動過程中，為患者開展適當的心理支持與語言鼓勵，如患者在體力不耐受時，及時為其調整運動計劃，控制好運動時間、運動量等，有助于改善患者的疲乏狀態(tài)，最終提高生存質量。國內外大量研究證實，運動訓練可以減輕患者癌因性疲乏狀態(tài)，特別是慢跑、散步等有氧運動等。（2）睡眠護理：指導患者減少白天床上休息時間，控制好午睡時間，即于20～40 min，晚間休息前，飲用100～200 mL熱牛奶，或是用熱水泡腳，促進入眠。每天對患者的睡眠情況進行評估，為患者制定合理的作息時間與計劃，并于睡前提前告知患者不得服用有咖啡因的飲料，預防情緒激動。根據中醫(yī)理論，開展相應的中醫(yī)干預措施，如穴位按摩、埋籽治療等，如有必要，為患者提供相應的藥物干預。（3）飲食護理：在治療過程中，患者會出現(xiàn)食欲下降、消化功能紊亂等現(xiàn)象，影響預后。故指導患者少食多餐，不可食用辛辣刺激性食物，戒煙酒，多食用一些補氣、養(yǎng)血、營養(yǎng)豐富的食物，如動物血、紅棗、黃芪、菠菜等，對于嘔吐嚴重者，可于睡前服藥。（4）藥物護理指導：以化療藥物為基礎，根據患者癥狀，遵醫(yī)囑可加減用藥干預，如外加康艾注射液，靜脈注射，連用2周。此藥的可以增強機體免疫功能，對癌因性疲乏具有較好的治療效果，不僅可以減輕化療后不良反應，還可以改善因化療引發(fā)的白細胞減少癥，具有較強的抗疲乏效果。（5）不良反應護理：在化療中，患者會出現(xiàn)疲乏、惡心、脫發(fā)、骨髓抑制等癥狀，故于化療中，及時觀察患者是否出現(xiàn)以上不良反應，同時了解不良反應嚴重程度，預防加重患者的疲乏癥狀。對于脫發(fā)患者，可以及時告知患者應用堿性洗發(fā)液，平常實施頭部按摩，促進頭皮血液循環(huán)，保持其衛(wèi)生清潔;對于疲乏患者，可采用艾灸干預，穴位有足三里、涌泉穴等，或是應用中藥泡腳，按摩涌泉穴等。（6）心理護理：在護理中，多與患者的家屬溝通，定時對患者的情緒變化、心理狀態(tài)進行評估，化療出現(xiàn)的不良反應者、情緒低落者，需要及時給予相應的心理疏導，講解不良反應出現(xiàn)原因、預防及治療方案等，采用分散注意力法，幫助患者放松心態(tài)，改善心理壓力。定時舉辦座談會，將所有患者集中在一起，鼓勵病友之間交流，讓身體狀態(tài)好、疲乏程度輕的患者分享經驗，同時分享治療成功案例，幫助患者緩解不良情緒，如焦慮、抑郁、恐懼等。

1.4? 觀察指標

（1）比較兩組自我效能感（干預3個月）、癌因性疲乏（干預3個月）、睡眠質量、生存質量。（2）用自我效能感工具（GSES），對自我效能感進行評分，各10個項目，總分40分，分數越高越好[4]。（3）Piper疲乏修訂量表（Piper）工具，對癌因性疲乏程度評價，包括感覺、情感、認知、行為等維度，0～10分，分數越高，癌因性疲乏越嚴重[5]。（4）用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）工具，對睡眠質量進行評分，包括入睡時間、睡眠障礙、藥物使用、睡眠時間、日間功能障礙、睡眠效率等6個項目，以30分為臨界值，分值越高，睡眠質量越差[5]。（5）健康狀況調查（SF-36）工具對生存質量做評價，包括生理機能、健康狀況、精力狀態(tài)、社會功能、情感職能、心理健康等維度，滿分100分，分值越高表示生活質量越高。

1.5? 統(tǒng)計學方法

用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組自我效能感、癌因性疲乏比較

與對照組比較自我效能感，觀察組較高，與對照組比較癌因性疲乏觀察組較低（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組睡眠質量、生存質量比較

觀察組睡眠質量評分低于對照組，而生存質量評分相比，觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

據相關報道，我國的肺癌發(fā)生率已占全世界的30%左右，且每年還在逐年上升[6]。目前，臨床在肺癌治療中，主要以手術與輔助化療為主要治療方案，但在化療治療中，會對患者產生不同程度的副作用，再加上肺癌的影響，患者會出現(xiàn)嚴重的心理負擔，降低其社會功能與生活質量。特別是疲因性疲乏，其為癌癥患者最常見的一種癥狀。疲因性疲乏是惡性腫瘤患者本身、治療引發(fā)的一種持續(xù)性的主觀疲乏癥狀，如活動無耐力、虛弱等，且在治療中，會因疲因性疲乏的出現(xiàn)，對患者的睡眠質量產生影響，故而影響預后效果。實踐表明，在肺癌患者術后化療中，加強護理干預，可以提升患者生活質量，減輕患者術后應激反應[7]。

整體護理是一項全面的護理模式，目前被廣泛應用于臨床疾病的治療中。整體護理是以患者為中心，以患者病情為基礎，為其提供全面、有效的護理模式，從而輔助改善臨床癥狀、提升治療效果。將整體護理用于肺癌術后化療患者中，通過整體護理措施與流程，配合相應的護理服務，以此來幫助患者減輕應激反應，提升護理效果，有助于提升自我效感。本研究示觀察組自我效能感評分高于對照組（P<0.05）。在肺癌術后化療患者中，整體護理中的運動、睡眠、飲食、心理、用藥、不良反應、心理等護理措施的開展，可以幫助患者改善主觀感受，減輕心理與生理應激反應，有效減輕疲因性疲乏癥狀，改善睡眠質量，增強機體正氣，進一步提升患者的生活質量[8]。本研究示觀察組癌因性疲乏評分、睡眠質量評分均低于對照組，而生活質量評分高于對照組（P<0.05）

綜上所述，肺癌術后化療患者用整體護理后，臨床應用效果明顯，且對改善癌因性疲乏及睡眠質量具有重要作用，值得臨床應用。

參考文獻

[1]湯世敏，許夢嬌，徐俊波，等.基于護理程序的整體護理干預對晚期非小細胞肺癌放化療患者的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（13）：69-72.

[2]張莉.基于護理程序的整體護理干預對晚期非小細胞肺癌放化療患者生存質量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2019，42（2）：247-248.

[3]吳琪，吳林珂.優(yōu)質護理干預對肺癌患者癌性疼痛、肺功能及生存質量影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（3）：485-486.

[4]范圍.PDCA循環(huán)護理管理對老年晚期肺癌化療患者繼發(fā)感染和自我效能感的影響[J]. 飲食保健，2020，7（001）：189.

[5]尚碧瑜，周蘭蘭，張云峰.整體護理在肺癌患者化療過程中的應用體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2017，16（1）：89-90.

[6]王娟，李向麗，杜巧紅.整體性護理干預在非小細胞肺癌晚期化療患者中的應用觀察[J].中國藥物與臨床，2019，19（6）：1023-1025.

[7]趙海英，馮春梅.整體護理在肺癌化療中的體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（10）：171+174.

[8]萬云艷，周人杰.整體護理對肺癌介入術患者臨床癥狀及生活質量的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（20）：2922-2923.