朱虹 趙貴君

摘? 要：目的? 論生物反饋療法和馬來酸曲美布治療功能性便秘的效果比較。方法? 將2019年1月～2019年11月于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院治療的120例功能性便秘患者，隨機(jī)（抽簽）分為A（生物反饋療法組）、B（馬來酸曲美布療法組）、C（生物反饋聯(lián)合馬來酸曲美布療法組）三組，均40例，比較三組的治療效果。結(jié)果? C組治療有效率明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但A組和B組之間無明顯差異（P>0.05）;三組的不良反應(yīng)發(fā)生率之間無明顯差異（P>0.05）;C組患者的便秘恢復(fù)時(shí)間明顯比A組和B組患者的更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但A組和B組之間無明顯差異（P>0.05）;隨訪1年，C組的復(fù)發(fā)率明顯低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但A組和B組之間無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論? 單純應(yīng)用生物反饋療法和馬來酸曲美布治療功能性便秘在效果方面無明顯的差異，通過兩種方法聯(lián)合治療可極大程度上提升患者的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，并具有較好的安全性，值得推薦。

關(guān)鍵詞：生物反饋;馬來酸曲美布;功能性便秘;復(fù)發(fā)率;不良反應(yīng);有效率

中圖分類號：R975? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0167-03

功能性便秘是臨床上常見的疾病，臨床也將該病癥稱之為“單純性便秘”或“習(xí)慣性便秘”。臨床認(rèn)為這種病癥屬于原發(fā)性的持續(xù)性便秘，發(fā)病的原因大部分都是胃腸功能紊亂而導(dǎo)致。有臨床研究認(rèn)為[1]，臨床大部分便秘患者都有復(fù)雜的癥狀，患者存在排便次數(shù)減少且糞便堅(jiān)硬，排便量減少并有排便困難的情況。傳統(tǒng)的方法常通過藥物療法進(jìn)行干預(yù)，能夠在一定程度上發(fā)揮效果，但作用并不理想。最近幾年將物理療法應(yīng)用在臨床上，也可以發(fā)揮一定的作用，但對于整體效果仍然褒貶不一。所以本文以生物反饋為物理療法代表，以馬來酸曲美布為藥物療法的代表，分析兩種方法及其聯(lián)合治療功能性便秘的效果，詳見如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

將2019年1月～2019年11月于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院治療的120例功能性便秘患者，隨機(jī)（抽簽）分為A（生物反饋療法組）、B（馬來酸曲美布療法組）、C（生物反饋聯(lián)合馬來酸曲美布療法組）三組，每組均為40例?；颊呷胗^察組之前均認(rèn)真閱讀《知情同意書》，并在上面簽字，所有研究對象以公正自愿的原則入組。A組中男性21例，女性19例，年齡最大64歲，最小22歲，平均年齡（34.82±12.05）歲;B組中男性20例，女性20例，年齡最大65歲，最小20歲，平均（35.82±11.64）歲;C組中男性22例，女性18例，年齡最大66歲，最小21歲，平均（35.68±12.05）歲。所有病歷資料符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》，一般資料經(jīng)過SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為功能性便秘，診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)依據(jù)[2];患者每周排便不足3次，且排便費(fèi)力[3];患者均存在完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變患者;內(nèi)分泌異?；颊?妊娠期和哺乳期女性;嚴(yán)重的精神障礙或意識障礙或無法進(jìn)行正常溝通與交流患者。

1.3? 治療方法

A組通過生物反饋療法治療，主要包括盆底肌電刺激和盆底Kegel訓(xùn)練，具體如下：（1）盆底肌電刺激：引導(dǎo)患者選擇仰臥位，使雙腳外展成60 °，放松患者的腹部肌肉、臀部肌肉和腿部肌肉。連接電極片，對電極棒潤滑后，插入肛門4～5 cm。然后指導(dǎo)患者放松，做1 min的基線記錄。指導(dǎo)患者快速收縮肛門，放松10 s—快速收縮—然后再放松10 s，持續(xù)進(jìn)行5次練習(xí)，聽到電腦指令之后保持1 s之后立刻放松。進(jìn)行間斷收縮訓(xùn)練，主要引導(dǎo)患者放松10 s，之后再收縮10 s，再放松10 s，持續(xù)進(jìn)行3次。持續(xù)收縮訓(xùn)練的時(shí)候指導(dǎo)患者放松10 s，使患者收縮并保持60 s，然后再放松10 s，收縮并保持60 s。指導(dǎo)患者盡力收縮就可以。最后進(jìn)行放松訓(xùn)練，使患者充分放松肛門的肌肉，并和最初放松時(shí)情況進(jìn)行比較。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇進(jìn)行電刺激的項(xiàng)目，在工作狀態(tài)之下增加電負(fù)荷，調(diào)節(jié)到患者可感受到的最低電流對患者進(jìn)行盆底肌恢復(fù)刺激訓(xùn)練，進(jìn)行15 min訓(xùn)練。（2）盆底kegel訓(xùn)練：根據(jù)患者需要進(jìn)行訓(xùn)練的項(xiàng)目，通過電腦指示指導(dǎo)患者進(jìn)行快速收縮肛門、放松肛門、收縮并保持等相關(guān)動作的練習(xí)，持續(xù)15 min/組。生物反饋療法練習(xí)3次/周，30～60 min/次，每次練習(xí)30～60 min，持續(xù)進(jìn)行6周治療。

B組為患者用藥馬來酸曲美布汀膠囊（生產(chǎn)廠家：山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040713，規(guī)格：0.1 g），用藥0.1～0.2 g/次，3次/d?；颊叱掷m(xù)進(jìn)行6周治療，評估效果。

C組為患者通過生物反饋聯(lián)合馬來酸曲美布治療，具體治療方法為A組治療方法和B組治療方法的結(jié)合，同樣治療6周。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）治療有效率：根據(jù)患者的大便次數(shù)、大便性狀和臨床排便情況等將患者的治療效果分為顯效、有效、無效3個等級[4]。①排便1次/d，大便軟化，無排便困難、排便不凈等情況，說明顯效;②每隔1～2天排便1次，大便性狀干燥，或和治療之前相比有好轉(zhuǎn)，排便困難等癥狀得到緩解，說明有效;③治療以后若未達(dá)到“①”和“②”的標(biāo)準(zhǔn)，甚至有加重，則說明無效。注：治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)：主要包括腹脹、頭暈等。（3）便秘恢復(fù)時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組的便秘恢復(fù)時(shí)間。（4）復(fù)發(fā)率：隨訪1年，統(tǒng)計(jì)所有患者復(fù)發(fā)的情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)以IBM SPSS26.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證。治療有效率、不良反應(yīng)率和復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料記為[n（%）]，計(jì)算出卡方值χ2;以（x±s）代表便秘恢復(fù)時(shí)間，計(jì)算F值。二組數(shù)據(jù)之間的差異性驗(yàn)證均以“P<0.05”表示，記為數(shù)據(jù)中“差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”，反之，則“P>0.05”，記為“差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”。

2? 結(jié)果

2.1? 治療有效率

C組治療有效率明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但A組和B組之間無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2? 不良反應(yīng)率

三組不良反應(yīng)發(fā)生率之間無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 便秘恢復(fù)時(shí)間

C組便秘恢復(fù)時(shí)間明顯比A組和B組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但A組和B組之間無明顯差異（P>0.05）。見表3。

2.4? 復(fù)發(fā)率

隨訪1年，C組的復(fù)發(fā)率明顯低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但A組和B組之間無明顯差異（P>0.05）。見表4。

3? 討論

功能性便秘是臨床上常見的病癥，但病情比較頑固，治療困難較大，患者發(fā)病之后容易反復(fù)發(fā)作，因此要重視對這種疾病的治療[5]。本文主要分析應(yīng)用生物反饋療法和馬來酸曲美布治療功能性便秘的效果，通過對本文結(jié)果進(jìn)行分析得出：（1）C組治療有效率明顯高于A組和B組。馬來酸曲美布治療功能性便秘主要是對胃腸運(yùn)動進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以促使患者胃部不規(guī)則的運(yùn)動規(guī)律化，可以對消化系統(tǒng)的運(yùn)動產(chǎn)生誘發(fā)作用，對患者的消化道平滑肌產(chǎn)生直接性作用，刺激排便[6];而生物反饋療法主要針對因盆底功能失調(diào)等而引起的功能性排便障礙，這種療法對糾正患者行為排便的功效明顯，可有效促進(jìn)患者的排便盆底肌功能強(qiáng)化。兩種方法在治療患者的時(shí)候各有利弊，雖然能發(fā)揮一定的治療效果，但整體效果不高，而通過聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮明顯的作用效果。（2）三組的不良反應(yīng)發(fā)生率之間無明顯差異。這說明生物反饋療法和馬來酸曲美布在治療功能性便秘時(shí)都具有較高的安全性，而且聯(lián)合用藥也不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以具有較高的治療價(jià)值。（3）C組患者的便秘恢復(fù)時(shí)間明顯比A組和B組患者的更短?？梢悦黠@看出通過這兩種方法聯(lián)合應(yīng)用能明顯促進(jìn)患者便秘癥狀的恢復(fù)。（4）隨訪1年，C組的復(fù)發(fā)率明顯低于A組和B組。這說明通過生物反饋療法和馬來酸曲美布聯(lián)合治療相對而言能更好的降低患者復(fù)發(fā)率，說明這兩種療法在治療患者時(shí)可以發(fā)揮協(xié)同治療的功效，但具體作用機(jī)制尚不明確，還需要長時(shí)間和大樣本的調(diào)查研究來進(jìn)一步確定。

綜上所述，單純應(yīng)用生物反饋療法和馬來酸曲美布治療功能性便秘效果方面無明顯的差異，通過兩種方法聯(lián)合治療可極大程度上提升患者的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，并具有較好的安全性，值得推薦。

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