陳月麗

摘? 要：目的? 探究中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)浙江省總隊(duì)醫(yī)院2019年門(mén)診處方前置審核系統(tǒng)的實(shí)施效果。方法? 選取我院2018年1月～2019年12月前置審核系統(tǒng)使用前后的處方數(shù)據(jù)作為研究對(duì)象，2018年1月～2018年12月前置審核系統(tǒng)使用前為對(duì)照組，2019年1月～2019年12月前置審核系統(tǒng)使用后為研究組。統(tǒng)計(jì)并比較兩組的處方合格率、不合格處方干預(yù)成功率、審方藥師的工作質(zhì)量。結(jié)果? 研究組的平均處方合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組給藥方式或藥品劑型不合理、用藥與診斷不符、適應(yīng)證不當(dāng)、抗菌藥使用不當(dāng)及特殊藥品使用不當(dāng)?shù)炔缓细裉幏降母深A(yù)成功率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組審方藥師的工作質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 運(yùn)用門(mén)診處方前置審核系統(tǒng)對(duì)處方進(jìn)行審核，有利于提高門(mén)診處方合格率，從而提高合理用藥水平，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：門(mén)診;處方;前置審核;合理用藥

中圖分類號(hào)：R95? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0033-02

2018年7月我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，對(duì)處方審核作出了規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)處方審核信息化，通過(guò)信息系統(tǒng)為處方審核提供必要的信息”“所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過(guò)后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過(guò)的處方不得收費(fèi)和調(diào)配”[1]?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院的處方審核是以事后處方點(diǎn)評(píng)工作為重點(diǎn)，事后處方點(diǎn)評(píng)并不能對(duì)處方進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)，存在一定的滯后性及局限性，導(dǎo)致其對(duì)合理用藥產(chǎn)生的作用并不是很理想[2]。2019年我院開(kāi)展了門(mén)診處方前置審核工作，以探究門(mén)診處方審核系統(tǒng)的實(shí)施效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以后，根據(jù)2018年實(shí)行的《醫(yī)院處方管理辦法》、《處方管理辦法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》等有關(guān)法律規(guī)定，選取我院2018年1月～2019年12月前置審核系統(tǒng)使用前后的處方數(shù)據(jù)作為研究對(duì)象，2018年1月～2019年12月前置審核系統(tǒng)使用前為對(duì)照組，2019年1月～2019年12月前置審核系統(tǒng)使用后為研究組。每組各隨機(jī)抽取2400張?zhí)幏?，兩組處方的就診科室、患者性別及患者年齡等的比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合規(guī)定格式和標(biāo)準(zhǔn)、條目規(guī)范及資料完整明確的處方。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合規(guī)定格式和標(biāo)準(zhǔn)、條目不規(guī)范及資料缺失的處方。

1.3? 方法

對(duì)照組實(shí)施以事后處方點(diǎn)評(píng)工作為重點(diǎn)傳統(tǒng)處方審核模式。研究組實(shí)施前置處方審核系統(tǒng)：醫(yī)生開(kāi)過(guò)處方以后，先由藥師通過(guò)對(duì)方進(jìn)行審核，審核通過(guò)則進(jìn)入繳費(fèi)環(huán)節(jié)，若不通過(guò)則由醫(yī)生修改，整個(gè)環(huán)節(jié)通過(guò)處方前置審核系統(tǒng)完成。

1.4? 觀察指標(biāo)

處方合格率、不合格處方干預(yù)成功率、審方藥師的工作質(zhì)量（包括門(mén)診醫(yī)師支持率、門(mén)診患者投訴率、醫(yī)保費(fèi)用超標(biāo)率、和胃腸道、過(guò)敏、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率等）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0軟件進(jìn)行比較分析兩組處方的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，選用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組處方合格率

對(duì)照組中有402張不合格處方，研究組中有40張不合格處方，研究組的平均處方合格率98.33%高于對(duì)照組83.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 比較兩組不合格處方干預(yù)成功率

研究組給藥方式或藥品劑型不合理、用藥與診斷不符、適應(yīng)癥不當(dāng)、抗菌藥使用不當(dāng)及特殊藥品使用不當(dāng)?shù)母深A(yù)成功率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 比較門(mén)診處方前置審核實(shí)施前后審方藥師的工作質(zhì)量

研究組門(mén)診醫(yī)師對(duì)審方藥師工作的支持率高于對(duì)照組，門(mén)診患者投訴率、醫(yī)保費(fèi)用超標(biāo)率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

據(jù)有研究統(tǒng)計(jì)，因醫(yī)生用藥不當(dāng)導(dǎo)致我國(guó)每年兒童死亡數(shù)約有7000例，其中約有3萬(wàn)名14周歲以下的兒童因用藥不當(dāng)而產(chǎn)生了耳聾，所以生命安全在于用藥是否安全合理，有必要對(duì)醫(yī)生的診療行為進(jìn)行規(guī)范[3]。由于事后處方點(diǎn)評(píng)自身的局限性，并不能很好地規(guī)范醫(yī)生的診療行為，因此眾多醫(yī)務(wù)工作者們積極尋找處方審核的辦法，最終將處方前置審核應(yīng)用到處方審核的工作之中[4-5]。實(shí)行處方前置審核，需要醫(yī)師積極主動(dòng)在提交處方審核之前做到處方的修改，審方藥師積累專業(yè)知識(shí)、不斷學(xué)習(xí)來(lái)提高自身專業(yè)水平，在審核處方時(shí)能夠運(yùn)用自身專業(yè)知識(shí)對(duì)不合格的處方進(jìn)行有效干預(yù)。

本項(xiàng)研究將門(mén)診前置審核系統(tǒng)應(yīng)用到我院門(mén)診的處方審核之中，以研究其應(yīng)用的效果。結(jié)果顯示，我院19年門(mén)診平均處方合格率顯著高于2018年;不合格處方的干預(yù)成功率均高于18年;藥師工作質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)均高于2018年，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明門(mén)診處方審核工作取得了不錯(cuò)的效果，經(jīng)過(guò)和同事們討論和查閱大量文獻(xiàn)后，筆者認(rèn)為可能是由于開(kāi)展門(mén)診處方前置審核以后，門(mén)診醫(yī)師意識(shí)到處方前置審核的重要性，能夠積極主動(dòng)去修改處方，門(mén)診醫(yī)師的診療行為有所改善，審方藥師比以往更加充滿熱情，通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)使自身專業(yè)水平有所提高，在處方審核的過(guò)程中能夠做到認(rèn)真細(xì)致并且結(jié)合自己的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行有效干預(yù)。

綜上所述，運(yùn)用門(mén)診處方前置審核系統(tǒng)對(duì)處方進(jìn)行審核，有利于調(diào)動(dòng)門(mén)診醫(yī)師和審方藥師的積極性，提高門(mén)診處方合格率，從而提高合理用藥水平，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]郭安平，方明.我院門(mén)診藥房事前審方系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2016，27（34）：4823-4825.

[2]廖麗娜，李鑫，左靜，等.我院在推進(jìn)處方前置審核系統(tǒng)運(yùn)行中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)藥房，2019，30（05）：17-21.

[3]李鑫，廖麗娜，左靜，等.自主維護(hù)知識(shí)庫(kù)在門(mén)診處方前置審核中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2019，39（01）：62-64.

[4]冀召帥，宋微微，艾超.處方前置審核模式的實(shí)踐與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2018，38（16）：1743-1746.

[5]林文強(qiáng)，林琦，張金，等.醫(yī)院自主的門(mén)診處方審核干預(yù)系統(tǒng)的建立[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（11）：943-946.