馬瑛博 楊玉鵬

摘? 要：目的? 探討甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的手術(shù)效果。方法? 選取2015年6月～2019年10月本院收治的甲狀腺癌患者92例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=46）與觀察組（n=46），對(duì)照組應(yīng)用甲狀腺全切除術(shù)，觀察組行甲狀腺近全切除術(shù)。比較兩組患者術(shù)后甲狀旁腺激素和血清鈣離子變化，并發(fā)癥的發(fā)生率以及臨床療效。結(jié)果? 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組和對(duì)照組的甲狀旁腺激素及血清鈣及甲狀旁腺激素水平均低于同組術(shù)前水平，對(duì)照組甲狀旁腺激素和血清鈣水平低于同組術(shù)前和觀察組的術(shù)后的水平（P<0.05）;觀察組療效有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論? 甲狀腺癌患者行近全甲狀腺切除術(shù)不僅提高治療效果與臨床療效，而且能減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌;甲狀腺完全切除術(shù);甲狀腺近全切除術(shù);手術(shù)效果

中圖分類號(hào)：R736.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0052-03

甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，位于頸部的前面，所處位置和結(jié)構(gòu)的特殊性而且周圍神經(jīng)密布，血流量豐富。甲狀腺癌（thyroid carcinoma）亦是最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，大部分患者都是在晚期發(fā)現(xiàn)的，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。在這種情況下，保守性的藥物治療對(duì)患者的療效很有限，所以手術(shù)是治療甲狀腺癌的最重要手段[1]。手術(shù)治療一般又可分為全甲狀腺切除術(shù)和近全甲狀腺切除術(shù)，遂本文以甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的手術(shù)效果為題?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇我院2015年6月～2019年10月收治的甲狀腺癌92例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各46例。其中觀察組患者中男19例， 女27例;年齡24～65歲， 平均（38.34±5.31）歲;分化型甲狀腺癌20例，未分化甲狀腺癌17例，髓樣癌9例。 病程1～3年，平均（2.01±0.65）年。對(duì)照組男17例，女29例;年齡25～66歲， 平均（33.66±4.04）歲;分化型甲狀腺癌18例，未分化甲狀腺癌21例，髓樣癌8例。病程2～4年，平均（3.20±0.52）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的一般資料具有可比（P>0.05） 。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[2]中對(duì)甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合;②符合臨床適應(yīng)證的范圍;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);④患者及其家屬知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化系統(tǒng)疾病者;②合并免疫系統(tǒng)功能不完全者;③合并同時(shí)伴有其他癌癥的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組給予甲狀腺全切除術(shù)方案，病患需要采取仰臥位方式， 麻醉劑采用氣管插管靜吸復(fù)合的麻醉方式。于胸骨上窩兩橫指處選為手術(shù)切口，充分顯露甲狀腺上極， 結(jié)扎甲狀腺上極血管后與甲狀腺懸韌帶完全分離，術(shù)中要注意保護(hù)喉返神經(jīng)外側(cè)支。沿甲狀腺外緣進(jìn)行甲狀腺游離操作，再結(jié)扎下極血管。將峽部、側(cè)葉和甲狀腺被完全切除。

觀察組行甲狀腺近全切除術(shù)方案，患者同樣采取仰臥位，墊起肩膀，頭后仰，完全暴露頸部;用小沙袋固定頭部?jī)蓚?cè)，防止頭部在手術(shù)過程中移動(dòng)并污染切口。麻醉采取氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，于胸骨上窩兩橫指處選為手術(shù)切口。獲得手術(shù)視野和甲狀腺部分視野后， 摘除腺葉、峽部及對(duì)側(cè)腺葉等，具體操作方法與對(duì)照組一致。然后進(jìn)行止血、切口縫合、引流管引流等，撤回患者的肩墊以放松患者的頸部并移除熱鹽水紗布。傷口采用4號(hào)線逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后甲狀旁腺激素及血清鈣及甲狀旁腺激素狀態(tài)，并發(fā)癥的發(fā)生率以及臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：甲狀腺疼痛等臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，體征基本恢復(fù)正常，腫脹癥狀全部消除;②有效：明顯改善甲狀腺疼痛、腫脹等癥狀;③無效：癥狀未明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷、聲嘶和低鈣血癥。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

由數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 甲狀腺癌手術(shù)前后兩組患者甲狀旁腺素及血清鈣離子的變化

觀察組和對(duì)照組甲狀旁腺激素和血清鈣水平均低于同組術(shù)前水平，對(duì)照組甲狀旁腺激素和血清鈣水平低于同組術(shù)前和術(shù)后的觀察組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者臨床療效對(duì)比

數(shù)據(jù)顯示，觀察組療效有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

甲狀腺癌早期多無明顯癥狀和特征，發(fā)現(xiàn)時(shí)多晚期，其已經(jīng)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。而目前臨床醫(yī)學(xué)界對(duì)于甲狀腺癌治療主要有甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺近全切除術(shù)等[3-4]。雖然全甲狀腺切除術(shù)具有臨床適應(yīng)證廣、腫瘤切除徹底、減少再手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，但其并發(fā)癥發(fā)生率高。而且甲狀腺一旦全切除，必需手動(dòng)補(bǔ)充甲狀腺素以滿足人體的正常生理需要。本研究結(jié)果顯示， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）， 由此說明了甲狀腺近全切術(shù)治療甲狀腺癌的優(yōu)越性。其保留切線下的甲狀旁腺以保護(hù)喉返神經(jīng)。同時(shí)，拇指末節(jié)的大小保留在手術(shù)的兩側(cè)，也可以保護(hù)RLN和甲狀旁腺。不僅能保護(hù)生理功能不受損害，而且能有效防止復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組甲狀旁腺激素和血清鈣水平均低于同組術(shù)前水平，對(duì)照組甲狀旁腺激素和血清鈣水平低于同組術(shù)前和術(shù)后的觀察組（P<0.05）。應(yīng)用近全切除術(shù)治療甲狀腺癌，能保證體內(nèi)甲狀腺激素水平，臨床效果較好。手術(shù)速度要盡量減慢，保證喉返神經(jīng)等腺體不會(huì)受到永久性損傷。在整個(gè)過程中，動(dòng)作輕柔、緩慢，避免損傷血液供應(yīng)系統(tǒng)，造成殘留甲狀腺體萎縮。而且本手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示，觀察組療效有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，甲狀腺癌近全切除術(shù)對(duì)甲狀腺癌手術(shù)療效確切，且臨床應(yīng)用安全可靠。既能保證手術(shù)不損傷生理功能，又能有效防止復(fù)發(fā)[5]。

綜上所述，甲狀腺癌患者行近全甲狀腺切除術(shù)不僅提高治療效果與臨床療效，而且能減少術(shù)后喉返神經(jīng)損傷、聲音嘶啞等并發(fā)癥安全性高等特點(diǎn)。值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]汲權(quán)威，黃莉.經(jīng)胸骨切跡入路腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的可行性研究[J].四川解剖學(xué)雜志，2020，28（02）：192-193.

[3]詹玲，陳創(chuàng)，孫圣榮.免疫微環(huán)境在橋本甲狀腺炎與甲狀腺癌中作用研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2020，34（06）：640-642.

[4]唐志強(qiáng)，單遠(yuǎn)洲.甲狀腺腺葉+峽部+對(duì)側(cè)次全切除術(shù)與甲狀腺全切術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃治療頸淋巴結(jié)陰性甲狀腺乳頭狀癌的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018， 15（03）：37-40.

[5]Maurer E，Maschuw K，Reuss A，et al.Total Versus Near-Total Thyroidectomy in Graves Disease： Results of the Randomized Controlled Multicenter TONIG-trial[J].Annals of Surgery，2019，270（5）：1-1.