蓋麗麗

摘? 要：目的? 分析頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的徒手旋轉(zhuǎn)應(yīng)用及對提高安全性的作用。方法? 選擇煙臺(tái)海港醫(yī)院在2018年1月～2019年12月期間分娩產(chǎn)婦中頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦共計(jì)160例，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將產(chǎn)婦分為對照組、觀察組，每組各80例，對照組給予常規(guī)助產(chǎn)分娩，觀察組給予徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)分娩，對比兩組分娩結(jié)局、新生兒并發(fā)癥率。結(jié)果? 觀察組自然分娩率顯著高于對照組;觀察組兩組新生兒并發(fā)癥顯著低于對照組;觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩時(shí)間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)可提升自然分娩率，預(yù)防新生兒分娩過程中的并發(fā)癥，縮短了產(chǎn)程時(shí)間，實(shí)施整體安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：頭位難產(chǎn);助產(chǎn)護(hù)理;徒手旋轉(zhuǎn);分娩結(jié)局

中圖分類號(hào)：R473.71? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0091-03

頭位難產(chǎn)是指在分娩過程中胎兒的頭部先娩出，但是因?yàn)楫a(chǎn)力、產(chǎn)道以及胎兒自身的原因，造成胎兒在盆腔內(nèi)部發(fā)生回旋受阻，引起分娩過程中胎兒處于枕后位、枕橫位，出現(xiàn)胎頭難產(chǎn)。這種情況下需立即進(jìn)行相應(yīng)的處理，防止對孕婦和新生兒造成損傷。徒手旋轉(zhuǎn)是指護(hù)理人員在發(fā)生頭位難產(chǎn)時(shí)徒手將胎頭糾正過來，以促進(jìn)胎兒娩出，降低剖宮產(chǎn)率[1-3]。本文對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的徒手旋轉(zhuǎn)應(yīng)用及對提高安全性的作用進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇煙臺(tái)海港醫(yī)院在2018年1月～2019年12月期間分娩產(chǎn)婦中頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦共計(jì)160例，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將產(chǎn)婦分為對照組、觀察組，每組各80例。對照組初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;年齡22～36歲之間，年齡均數(shù)（29.32±2.96）歲;孕周36～40周，平均孕周（38.74±1.23）周;枕后位45例，枕橫位35例。觀察組初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦25例;年齡21～36歲之間，年齡均數(shù)（28.50±3.61）歲;孕周36～41周，平均孕周（38.50±1.54）周;枕后位43例，枕橫位37例。對比兩組孕婦一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后實(shí)施，家屬簽署實(shí)驗(yàn)同意書。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎，分娩前診斷符合自然分娩指標(biāo)，胎心正常;②胎兒無功能窘迫情況;③頭盆評(píng)分高于10分;④產(chǎn)檢資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨盆狹窄、畸形;②胎兒無顱骨重疊變形;③胎膜破裂;④嚴(yán)重妊娠綜合征，心功能異常;⑤無完整產(chǎn)檢記錄，未簽署手術(shù)同意書。

1.3? 方法

對照組使用常規(guī)模式助產(chǎn)，在分娩實(shí)施之前向產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩流程，指導(dǎo)產(chǎn)婦正常呼吸，配合宮縮進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理，并進(jìn)行腹部按摩以促進(jìn)胎兒順利分娩，并在整個(gè)分娩的過程中安撫患者的情緒，給予語言方面的鼓勵(lì)，以促進(jìn)產(chǎn)婦的自然分娩，一旦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征則及時(shí)安排剖宮產(chǎn)手術(shù)，做好準(zhǔn)備工作。

觀察組在對照組常規(guī)助產(chǎn)的基礎(chǔ)上增加徒手旋轉(zhuǎn)：手術(shù)實(shí)施之前進(jìn)行陰道的常規(guī)消毒，檢查宮頸擴(kuò)張的情況，確定胎兒在宮內(nèi)的胎位、宮口擴(kuò)張程度、觀察骨盆內(nèi)徑，以確定胎兒位置。首先實(shí)施手指旋轉(zhuǎn)，該手術(shù)針對左枕橫位或者右枕橫位的情況，使用手指移動(dòng)胎頭，將其轉(zhuǎn)變?yōu)檎砬拔?。對于左枕橫位使用左手的食指和中指指尖放于胎兒前頂骨上端邊緣，直接在宮縮開始時(shí)按照逆時(shí)針向下用力旋轉(zhuǎn)胎兒的頭部，將其變?yōu)檎拔换蛘哒碜笄拔?，并且在胎頭旋轉(zhuǎn)之后保持右手手術(shù)抵住胎頭左頂骨、消枕骨返回左枕橫位的趨勢，防止胎頭位置的再次變化，對于右枕橫位按相反方向操作;如進(jìn)行手指操作不成功則進(jìn)行手掌旋轉(zhuǎn)，一般右枕后位使用左手操作，左枕后位則使用右手，將掌心完全深入至陰道內(nèi)，手掌伸展并緊握一側(cè)胎頭，拇指則按住另一側(cè)，將胎頭枕部完全控制在手掌中，將胎頭上推，便于俯屈以及旋轉(zhuǎn)，之后將胎頭頂部轉(zhuǎn)至被枕骨占據(jù)的一側(cè)，同時(shí)另一只手放于孕婦腹部中線使胎兒肩部向中線的方向靠攏，上述操作均在宮縮時(shí)進(jìn)行，在經(jīng)過2～3次調(diào)整之后，需加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)胎頭下降。同時(shí)及時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，緩解產(chǎn)婦緊張和焦慮的狀態(tài)，轉(zhuǎn)移患者的疼痛感，防止因?yàn)榫o張?jiān)斐傻膽?yīng)激性反應(yīng)，提升成功率，但是對于胎頭深嵌至骨盆的情況，則無法進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)，需要安排實(shí)施手術(shù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①分析兩組分娩結(jié)局：自然分娩、人工助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。自然分娩率=自然分娩例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分析兩組新生兒并發(fā)癥情況：宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息。并發(fā)癥率=（宮內(nèi)窘迫+新生兒窒息）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③分析兩組分娩指標(biāo)：第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩時(shí)間。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究結(jié)果處理均采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);當(dāng)P<0.05時(shí)，研究結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組分娩結(jié)局分析

觀察組自然分娩率（80.00%）顯著高于對照組（65.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組新生兒并發(fā)癥情況分析

觀察組兩組新生兒并發(fā)癥（3.75%）顯著低于對照組（17.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組分娩指標(biāo)分析

觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

造成難產(chǎn)的原因中胎頭位置異常占據(jù)較高的比例，頭位難產(chǎn)引發(fā)的原因與產(chǎn)婦宮縮、胎頭俯屈不良、盆骨狹窄之間存在密切的聯(lián)系，胎頭因?yàn)樵谂璧资軌簳r(shí)間較長[4]，造成胎兒缺氧，引起宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，而胎頭下降受到影響則會(huì)引發(fā)難產(chǎn)，需轉(zhuǎn)剖，引起產(chǎn)后感染、出血，對胎兒和產(chǎn)婦均會(huì)產(chǎn)生較大的影響，因此需要進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)，使用徒手旋轉(zhuǎn)減少降低上述事件發(fā)生的概率[5]。

上文數(shù)據(jù)分析，觀察組自然分娩率顯著高于對照組，觀察組兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩時(shí)間均少于對照組（P<0.05）。原因是常規(guī)助產(chǎn)在發(fā)生頭位難產(chǎn)時(shí)實(shí)施調(diào)整體位、局部按摩等干預(yù)，但是上述方法實(shí)施之后的效果不佳，無法及時(shí)有效的轉(zhuǎn)變不良體位。而徒手旋轉(zhuǎn)可以直接的應(yīng)對頭位難產(chǎn)的問題，助產(chǎn)士將手置入產(chǎn)婦陰道中，待產(chǎn)婦發(fā)生下一次宮縮時(shí)借助拇指和食指的力量，握住胎兒胎頭并進(jìn)行調(diào)整，直接對胎兒的體位進(jìn)行糾正，整個(gè)過程操作性較強(qiáng)，直接對頭位難產(chǎn)進(jìn)行改善，因此實(shí)施效果較好，但是在實(shí)施的過程中如發(fā)現(xiàn)胎兒頭部不可強(qiáng)行進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，則需要轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn);徒手旋轉(zhuǎn)實(shí)施過程中整體安全性較高，并且易于控制，但是在進(jìn)行操作的過程中需要對力度進(jìn)行控制，需在產(chǎn)婦宮口開至7～8cm時(shí)再進(jìn)行操作，并且在操作的過程中給予充分的安慰，積極與產(chǎn)婦展開溝通，進(jìn)行生命體征的監(jiān)控，了解產(chǎn)婦的血壓、脈搏等生命體征指標(biāo)，增加分娩信心[6]。

綜上所述，頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)可提升自然分娩率，預(yù)防新生兒分娩過程中的并發(fā)癥，縮短了產(chǎn)程時(shí)間，實(shí)施整體安全性較高。

參考文獻(xiàn)

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