楊秀芳

摘? 要：目的? 研討胎盤植入患者接受中藥治療對其生殖功能的保護作用。方法? 選擇連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院門診2018年5月～2020年3月期間收治的胎盤植入患者48例，按照隨機數(shù)表法分為兩組，A組（n=24）接受常規(guī)西醫(yī)處理，B組（n=24）基于此條件輔用逐盤湯治療，比較兩組血清β-HCG恢復(fù)正常時間、陰道出血持續(xù)時間、再次胎盤植入率以及再次妊娠率等方面評價臨床治療情況。結(jié)果? B組治療后血清β-HCG恢復(fù)正常時間、胎盤組織排出時間與陰道出血持續(xù)時間較A組縮短均更顯著（P<0.05）。兩組再次妊娠率比較差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但B組再次胎盤植入率較A組明顯降低（P<0.05）。結(jié)論? 對胎盤植入患者實施逐盤湯治療，能夠加快緩解患者的癥狀，保護其生殖功能，值得推薦。

關(guān)鍵詞：胎盤植入;中藥;逐盤湯;生殖功能

中圖分類號：R73? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0154-03

胎盤植入（Placenta implantation）是由于胎盤底蛻膜在妊娠后未正常發(fā)育或部分缺損，致使子宮肌層被胎盤絨毛侵入而引發(fā)的一組綜合征。其在臨床上通常有腹痛、陰道持續(xù)出血等表現(xiàn)，處理不及時可導(dǎo)致繼發(fā)性感染或休克、子宮穿孔等多種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，并可影響生殖功能，增加患者的痛苦[1]。中醫(yī)古籍并無“胎盤植入”的病名，多是根據(jù)其病理特征歸于“胞衣不下”等范疇論治，至今已有豐富的治療經(jīng)驗。為了解中藥湯劑對該病患者生殖功能的保護效果，本研究旨在研討胎盤植入患者接受中藥治療對其生殖功能的保護作用，具體示下：

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院門診2018年5月～2020年3月期間接受系統(tǒng)診療的48例胎盤植入患者作為研究對象。按照隨機數(shù)表法分為兩組，A組患者24例，年齡最高39歲，最低22歲，平均年齡為（27.45±3.28）歲;B組患者24例，年齡最高40歲，最低20歲，平均年齡為（26.88±3.19）歲。兩組間基線資料使用SPSS20.0軟件程序進行處理，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床影像及病理診斷，且與《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]中相關(guān)的判斷依據(jù)吻合;②年齡18～40歲;③患者及家屬知情，已在相關(guān)同意材料上簽字，且本研究已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①縱膈子宮、單角子宮等宮腔形態(tài)異常;②伴有重要臟器或嚴(yán)重精神疾病;③基線材料不完整等。

1.2? 方法

A組患者接受常規(guī)西醫(yī)處理，主要為患者提供甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：廣東嶺南制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H20054692）與米非司酮（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號H20000649）治療，其中甲氨蝶呤用量取50mg，以肌肉注射方式給藥，1次/d，米非司酮每次量取50mg，口服2次/d，共治療5d。

B組患者基于A組用藥條件接受逐盤湯（益母草30g，桃仁、三棱、莪術(shù)、蒲黃、五靈脂、川牛膝、紅藤及敗醬草各15g，川芎、黃柏、紅花、當(dāng)歸及鱉甲各12g，肉桂、甘草各6g）治療，1劑/d，水煎后分早晚各1次溫服，持續(xù)服用方劑5d。

1.3? 評估項目

觀察并記錄兩組相關(guān)臨床指標(biāo)，包括：①血清β-HCG恢復(fù)正常時間;②胎盤組織排出時間;③陰道出血持續(xù)時間。同時給予1年跟蹤隨訪，統(tǒng)計兩組再次妊娠率以及再次胎盤植入率。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS20.0軟件程序處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05說明數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)的記錄結(jié)果

B組治療后血清β-HCG恢復(fù)正常時間、胎盤組織排出時間與陰道出血持續(xù)時間較A組縮短均更顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組再次妊娠及再次胎盤植入的統(tǒng)計結(jié)果

兩組再次妊娠率比較差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但B組再次胎盤植入率較A組明顯降低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

胎盤植入的病因機制較為復(fù)雜，高齡妊娠、胎盤未正常附著、既往有流產(chǎn)刮宮史等均與其發(fā)病密切相關(guān)[3]。手術(shù)對胎盤植入的治療雖有確切效果，但術(shù)后并發(fā)癥較多，并可影響患者的生育能力。西藥如米非司酮等能夠盡量保留子宮的生育功能，但服藥后易產(chǎn)生副反應(yīng)，同時單純西藥治療在緩解陰道出血等方面效果也較不理想[4-5]。

中醫(yī)學(xué)雖無胎盤植入的病名記載，但多歸于“胞衣不下”的范疇。蓋因產(chǎn)時經(jīng)血損耗，傷及沖任，致氣血瘀滯，胞宮血行不暢，胞衣于宮腔內(nèi)難下，或惡血不盡，致好血難安，日久累及胞絡(luò)，淋漓下血不止。其病機與氣血瘀滯有主要關(guān)系，故治療當(dāng)從“瘀”論治。我院所擬逐盤湯是在桃紅四物湯、失笑散的基礎(chǔ)上配伍清熱利濕藥物而成，方中桃仁味苦，紅花辛、溫，均歸屬心肝經(jīng)，二者配伍使用，善泄血中瘀滯，能夠增強行血和血、溫經(jīng)止痛的功效，是為君藥;臣藥選擇當(dāng)歸、川芎及蒲黃等幾味，可養(yǎng)血破血、消積逐瘀、行氣止痛;以敗醬草、鱉甲諸藥相佐，能夠利水消腫、活血化瘀、清熱解毒，增強君藥及臣藥的藥效發(fā)揮;最后以甘草調(diào)和使之，全方可共奏逐瘀活血、解毒利濕之功，逐瘀與止血而不傷正、不留瘀。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)證明，桃仁、紅花還具有改善血液流變學(xué)、促進血液循環(huán)等作用[6];蒲黃、五靈脂可通利血脈，促進子宮收縮，在緩解陰道流血、產(chǎn)后惡露不凈等方面效果確切[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，B組治療后血清β-HCG恢復(fù)正常、胎盤組織排出時間與陰道出血持續(xù)時間均明顯縮短，發(fā)生再次胎盤植入的概率明顯低于A組，據(jù)此可以推斷，逐盤湯在胎盤植入患者中的應(yīng)用可行，能夠加快緩解相關(guān)癥狀，減少再次胎盤植入問題的發(fā)生，有效降低患者行子宮切除的風(fēng)險，對女性患者生殖功能有保護作用。

綜上所述，逐盤湯在胎盤植入患者中的應(yīng)用，能夠加快緩解患者的陰道出血癥狀，促進血清β-HCG水平恢復(fù)以及胎盤組織排出，并可有效減少再次胎盤植入的發(fā)生，保障患者的生殖健康，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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