趙志新

摘? 要：目的? 解析不同根管填充程度對(duì)牙體牙髓病的臨床治療作用。方法? 納入德州市中醫(yī)院于2017年3月～2019年3月間的牙體牙髓病患者，共60例，計(jì)算機(jī)篩選分為三組，均20例，甲組采用欠填充法，乙組予以適填充，丙組實(shí)施超填充，比對(duì)治療效果和疼痛情況。結(jié)果? 治療總有效率乙組（100.00%）>丙組（85.00%）>甲組（60.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;III級(jí)疼痛率乙組（5.00%）<丙組（40.00%）<甲組（55.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 牙體牙髓填充治療中，適填充治療應(yīng)用價(jià)值高，可提高治療效果，緩解疼痛，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：牙體牙髓病;填充程度;治療效果;疼痛

中圖分類(lèi)號(hào)：R781.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0184-03

牙體牙髓病是一種常見(jiàn)的口腔疾病，包括牙髓病、齲齒、根尖周炎等，臨床主要表現(xiàn)為刺激性疼痛、咀嚼困難[1]。如果未得到及時(shí)的治療，牙齒周邊組織會(huì)逐漸遭到損傷，以至于牙齒功能降低，甚至誘發(fā)更嚴(yán)重的牙部疾病，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[2]。目前，牙體牙髓病主要通過(guò)根管手術(shù)進(jìn)行治療，但是由于采取的填充方式不同、填充程度差異均會(huì)造成治療效果的差別，實(shí)際治療中側(cè)重于剔除患牙根管的壞死組織，以減少疾病復(fù)發(fā)[3]?；诖吮尘埃F(xiàn)探討不同根管填充度對(duì)牙體牙髓的改善情況，規(guī)整、詳述見(jiàn)下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將德州市中醫(yī)院在 2017年3月～2019年3月間收治的牙體牙髓病患者（n=60），按入院順序編號(hào)，計(jì)算機(jī)隨機(jī)等分為三組，即20例/組。甲組：男8例，女12例;年齡區(qū)間14～59歲，平均年齡（32.76±4.34）歲;患牙共22顆。乙組：男9例，女11例;年齡區(qū)間15～57歲，平均年齡（33.03±4.09）歲;患牙共23顆。丙組：男10例，女10例;年齡區(qū)間14～58歲，平均年齡（32.79±3.97）歲;患牙共21顆。我院倫理會(huì)認(rèn)真評(píng)審、探討后予以本研究批準(zhǔn)，比對(duì)三組資料均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②意識(shí)清晰、無(wú)精神障礙者;③熟知本實(shí)驗(yàn)并簽字者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿配合本次試驗(yàn)者;②凝血功能異常、頜骨病變者;③合并神經(jīng)性疾病者;④處于妊娠期、哺乳期者。

1.3? 方法

所有患者均實(shí)施根管填充治療，治療前拍攝X光牙片攝片，檢測(cè)患牙的基本情況，觀察患牙根管情況，并檢測(cè)其根尖周病變度，步驟為：①準(zhǔn)備措施：在拔髓時(shí)和開(kāi)髓后仔細(xì)清理根管，以裂鉆的方式清理已病變的牙髓牙釉質(zhì)，并測(cè)量根管的長(zhǎng)度，逐漸擴(kuò)挫預(yù)備根管至40號(hào)。②消毒：以次氯酸鈉溶液、生理鹽水、過(guò)氧化氫溶液等對(duì)根管及周邊進(jìn)行反復(fù)沖洗、消毒，沖洗完成后用吸水棉球吸除剩余清洗液，晾曬根管，再用氫氧化鈣進(jìn)行消毒。③填充根管：確?；颊咛弁?、腫脹癥狀消失后開(kāi)始填充，填充時(shí)先致密填充其牙膠尖部，加壓其側(cè)面，填充完成后用磷酸鋅水門(mén)汀密封處理髓腔以根管口，并于X光牙片下觀察填充程度。

甲組（欠充填充）：根管填充劑與根尖之間的距離>1mm。乙組（適充填充）：根管填充劑與根尖之間的距離<1mm，填充劑已到了腔隙位置。丙組（超充填充）：根管填充劑超過(guò)根尖處。

1.4? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)三組患者治療效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：咀嚼功能恢復(fù)，X光牙片攝片下患牙周?chē)∈鑵^(qū)消失;有效：患牙咀嚼功能明顯提高，X光牙片攝片呈現(xiàn)患牙周邊稀疏區(qū)縮小50%以上，疼痛、腫脹感消失;無(wú)效患牙不具有咀嚼功能，X光牙片觀察患牙周?chē)∈鑵^(qū)無(wú)明顯縮小，換牙腫痛明顯?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)三組患者疼痛程度，采用VAS評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ級(jí)0～3分、Ⅱ級(jí)4～6分、Ⅲ級(jí)7～10分。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

借助SPSS24.0分析，計(jì)數(shù)資料（療效、級(jí)別）采用χ2檢驗(yàn)，并用[n（%）]表示;檢驗(yàn)差異以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

甲組總有效12例（60.00%），乙組總有效20例（100.00%），丙組總有效15例（85.00%）;乙組明顯高于甲、丙組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 疼痛程度

甲組、丙組VAS程度明顯高于乙組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前，臨床上普遍認(rèn)為創(chuàng)傷、齲病是引起牙體牙髓的主要因素，細(xì)菌入侵于牙髓腔后，逐漸在牙髓處發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而引起牙根病理性變化。長(zhǎng)時(shí)間未遏制病情，將會(huì)損傷根尖周邊組織結(jié)構(gòu)的完整性，導(dǎo)致根尖周炎癥[4]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，更加先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備性能涌出，根管技術(shù)在牙體牙髓病的臨床領(lǐng)域應(yīng)用越來(lái)越廣泛，通過(guò)徹底清除牙髓腔感染，將根尖周、髓腔的連通有效阻斷，從而避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)[5]。

根管填充是根管治療的重要環(huán)節(jié)，根管填充程度會(huì)對(duì)整體治療效果造成影響。前牙填充相比于后牙填充具有更加優(yōu)良的效果，其主要原因是前牙為單根管，且具有相對(duì)粗大的髓腔，填充操作較簡(jiǎn)單，但易出現(xiàn)超填充;后牙根管具有一定復(fù)雜的形態(tài)結(jié)構(gòu)，難以將根管中的細(xì)小、彎曲等情況完全排除，因此會(huì)增加難度系數(shù)[6]。若操作人員缺乏嫻熟的操作技能，就會(huì)引起欠充問(wèn)題。據(jù)研究顯示欠充和超充均可誘發(fā)細(xì)菌滋生，從而引發(fā)再次感染，反復(fù)出現(xiàn)疼痛與腫脹癥狀。超填充多為根管預(yù)備過(guò)度而誘發(fā)，當(dāng)根尖組織液滲入根管后，將出現(xiàn)二次感染，因此應(yīng)避免欠充或超充情況。由于在實(shí)施治療時(shí)采用的液體類(lèi)、牙膠類(lèi)、糊劑類(lèi)填充材料的封閉性具有一定程度的差異性，并由于醫(yī)師水平和治療環(huán)境的差異性，會(huì)導(dǎo)致不同的填充效果，因此臨床醫(yī)師提高治療技巧，以取得理想的填充效果;同時(shí)采用X線輔助，檢查填充狀況，以至適充范疇，愈合病灶組織[7]。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，乙組治療總有效率明顯高于甲組、丙組;疼痛程度I級(jí)乙組多于甲組、丙組，III級(jí)乙組少于甲、丙組（P<0.05）。

綜上所述，以適充填充治療牙體牙髓效果顯著，疼痛度輕，建議常規(guī)使用。

參考文獻(xiàn)

[1]錢(qián)曉麟.多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床效果評(píng)價(jià)[J].北京醫(yī)學(xué)，2018，040（005）：466-467，469.

[2]陳敬天.不同根管預(yù)備方法影響根管壁應(yīng)力分布的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（10）：1152-1153.

[3]馬藝.不同程度根管填充對(duì)牙體牙髓病患者治療效果的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（08）：92-94.

[4]曹麗.不同根管填充程度對(duì)牙體牙髓病的臨床治療效果探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（16）：73-74.

[5]任恒峰，薛媛.不同程度根管填充治療對(duì)牙體牙髓病的治療效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（06）：892-893.

[6]余道信，程夢(mèng).單次與重復(fù)多次根管疏通填充用于牙體牙髓病治療的對(duì)比研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：142-144.

[7]侯佳，陶洪.一次性根管術(shù)填充納米羥基磷灰石對(duì)牙體牙髓病患者療效、安全性及咀嚼功能的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（9）：1090-1093.