左劍俠 鄧幼林 高天 曹毅

摘 ?要：目的 ?探究在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中采取術(shù)中縫合止血對(duì)術(shù)后卵巢功能的影響效果。方法 ?對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在2017年1月～2018年1月期間腹腔鏡卵巢囊腫剝除治療的100例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組（n=50）通過縫合止血，對(duì)照組（n=50）通過超聲刀止血，比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及卵巢儲(chǔ)備功能。結(jié)果 ?觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）;觀察組患者的促卵泡刺激素（FSH）、抗苗勒管激素（AMH）、竇狀卵泡計(jì)數(shù)（AFC）以及卵巢基質(zhì)動(dòng)脈血流收縮期峰值（PSV）與對(duì)照組患者相比（P>0.05）。結(jié)論 ?腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中，縫合止血和超聲刀止血均能夠保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能，縫合止血的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短。

關(guān)鍵詞：縫合止血、卵巢囊腫手術(shù)、卵巢功能

中圖分類號(hào)：R713.6 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-1-0003-02

Abstract： Objective ?To explore the effect of intraoperative suture hemostasis on postoperative ovarian function during relaparoscopic ovarian cyst excision. Methods ?From January 2017 to January 2018，100 patients who received laparoscopic ovarian cyst removal in the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University were randomLy divided into two groups. The observation group（n=50） was sutured to stop the bleeding， and the control group（n=50） was used to stop the bleeding with an ultrasonic knife， To compare the surgical indicators and ovarian reserve function of the two groups of patients. Results ?The operation time， hospital stay， and intraoperative blood loss of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）; the observation group had follicle stimulating hormone（FSH），anti-Müllerian hormone（AMH）， sinus Follicle count（AFC） and peak systolic blood flow of the ovarian stromal artery（PSV） compared with the control group（P>0.05）. Conclusion ?In laparoscopic ovarian cystectomy， both suture hemostasis and ultrasonic knife hemostasis can protect the ovarian reserve function， and the operation time and hospitalization time of suture hemostasis are shorter.

Keywords： suture to stop bleeding;ovarian cyst surgery;ovarian function

卵巢囊腫可以分成良性囊腫和惡性囊腫，良性囊腫可以病變?yōu)閻盒阅夷[，加重患者病情，所以，臨床中對(duì)于良性囊腫也不能忽視應(yīng)該采取及時(shí)的治療，提高患者生存質(zhì)量。近些年以來，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)逐漸成熟，在外科手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，卵巢囊腫患者一般會(huì)通過經(jīng)腹腔鏡行卵巢囊腫剝離術(shù)進(jìn)行治療，且能夠得到良好的治療效果。通過以往的研究結(jié)果表明：腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)中可以通過超聲刀電凝止血以及縫合止血，而電凝止血會(huì)損傷患者的卵巢組織，所以，術(shù)中一般采用縫合止血，保護(hù)患者的卵巢功能[1]。所以，本次研究，作者選擇我院在2017年1月～2018年1月腹腔鏡卵巢囊腫剝除治療的100例患者，通過對(duì)照研究。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在2017年1月～2018年1月腹腔鏡卵巢囊腫剝除治療的100例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組（n=50）通過縫合止血，對(duì)照組（n=50）通過超聲刀止血。

觀察組中年齡區(qū)間為20～40歲，平均年齡為（30.45±2.45）歲，囊腫直徑范圍為4～8cm，平均直徑為（6.23±1.26）cm，病程為4～8個(gè)月，平均病程為（6.79±1.19）個(gè)月;單純性15例、黏液性14例、漿液性11例、黃體性10例。對(duì)照組中年齡區(qū)間為21～42歲，平均年齡為（31.21±2.37）歲，囊腫直徑范圍為4～9cm，平均直徑為（6.35±1.20）cm，病程為3～8個(gè)月，平均病程為（6.67±1.19）個(gè)月;單純性14例、黏液性12例、漿液性12 例、黃體性12例。患者在同意書上簽字，并得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者一般資料比較（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過病理檢查，確診為卵巢囊腫;②病歷資料完整;③單側(cè)囊腫。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病患者;②高血壓患者;③內(nèi)分泌患者;④精神病患者;⑤器質(zhì)性病變患者。

1.3 ?方法

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中通過全身麻醉，采用廣譜抗生素，采取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，膀胱內(nèi)留置尿管，放置舉宮器，向臍輪中注入麻醉劑，然后做一個(gè)1cm的縱向切口;建立氣腹，對(duì)患者的上腹部和下腹部進(jìn)行檢查，定位病理位置，調(diào)節(jié)氣腹機(jī)，使患者腹腔內(nèi)的壓力降低到15mmHg，術(shù)后采用頭低臀高位，插入腹腔鏡套管，檢查盆腔器官，夾住卵巢包膜緣，反向牽拉囊壁，將囊腫從卵巢包膜上切割，把囊腫放在直腸子宮陷凹處，對(duì)出血位置進(jìn)行檢查，通過電凝止血，將標(biāo)本袋通過套管鞘放置到腹腔中，將囊腫放到標(biāo)本袋中，刺破囊腫，吸出內(nèi)容物，取出囊腫壁，使用生理鹽水清洗腹腔以及盆腔，止血，拔除套管鞘，縫合切口。

對(duì)照組在剝除囊腫之后，將殘留腫瘤皮質(zhì)外翻，對(duì)卵巢創(chuàng)面出血點(diǎn)使用超聲刀進(jìn)行創(chuàng)面止血，止血完成后，恢復(fù)卵巢形態(tài)。

觀察組患者使用2-0的可吸收線縫合創(chuàng)面，縫合時(shí)，使皮質(zhì)以及髓質(zhì)互相對(duì)應(yīng)，使用8字型縫合卵巢創(chuàng)面，將縫線包埋在卵巢皮質(zhì)下。

隨訪患者半年，總結(jié)患者的治療效果。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間，比較兩組患者的T2時(shí)：促卵泡刺激素（FSH）、抗苗勒管激素（AMH）、竇狀卵泡計(jì)數(shù)（AFC）以及卵巢基質(zhì)動(dòng)脈血流收縮期峰值（PSV）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中應(yīng)用SPSS19.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，采用（x±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較情況

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者，差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的卵巢儲(chǔ)備功能比較情況

觀察組患者的卵巢儲(chǔ)備功能與對(duì)照組患者相比，差異不顯著（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

超聲刀電凝止血的止血原理就是通過高頻振動(dòng)[2]，使蛋白變性凝固，可以產(chǎn)生有效的治療效果，但是會(huì)損傷卵巢組織，不利于保護(hù)卵巢功能[3]。卵巢儲(chǔ)備功能與卵巢中的卵泡數(shù)量以及卵泡質(zhì)量息息相關(guān)，能夠反應(yīng)女性患者的生育能力，并且和卵巢早衰具有密切的關(guān)系，如果卵巢的儲(chǔ)備能力降低，則表明卵泡過度損耗，或者卵子的質(zhì)量大大下降，所以，卵巢囊腫剝離術(shù)中最重要的一環(huán)就是保護(hù)卵巢結(jié)構(gòu)，避免影響卵巢儲(chǔ)備能力[4]。卵巢儲(chǔ)備功能是通過血清激素水平以及卵巢局部結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)的共同表現(xiàn)[5]。血清中AMH水平和卵巢池的數(shù)量以及質(zhì)量息息相關(guān)[6]，通過監(jiān)測(cè)AMH指標(biāo)，則可以預(yù)測(cè)女性患者的生育能力，F(xiàn)SH是臨床中常用的對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能進(jìn)行評(píng)估的相關(guān)指標(biāo)，卵巢功能發(fā)生降低，F(xiàn)SH指標(biāo)則會(huì)升高[7]。除此之外，AFC是一種成熟卵泡前體，含量越低，則表明卵巢體積越小，卵巢功能下降的概率就越高，PSV水平和卵巢間質(zhì)血流灌注量密切相關(guān)[8]，PSV水平降低，則會(huì)使卵巢氧氣不足，降低卵子質(zhì)量，進(jìn)而使卵巢儲(chǔ)備功能受到極大的影響[9]。

而本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者，超聲刀電凝止血和縫合止血對(duì)于卵巢功能的改善效果大致相同。觀察組患者的FSH、AMH/AFC和PSV結(jié)果與宋冬冬等[10]的研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡行卵巢囊腫剝離術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中通過縫合止血和超聲刀止血效果無差異，但縫合止血的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間更短，安全性高。

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