余洋

摘 ?要：目的 ?研究分析利濕湯治療下肢陽證瘡瘍的臨床應(yīng)用效果和具體應(yīng)用方法。方法 ?選取2019年1月～2019年12月南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的下肢陽證瘡瘍患者76例，將所選患者分為兩組，對(duì)照組患者采用西醫(yī)抗感染治療，觀察組在常規(guī)治療方案的同時(shí)應(yīng)用解毒利濕湯治療。比較兩組患者療效及藥物副反應(yīng)。結(jié)果 ?觀察組患者治療后中醫(yī)證候評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組患者治療后顯效率以及總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯處差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?解毒利濕湯治療下肢陽證瘡瘍的顯效率和總有效率更高，能快速緩解患者相關(guān)癥狀，且不會(huì)明顯增加藥物副反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：解毒利濕湯;下肢;陽證瘡瘍;丹毒;療效;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R261 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-1-0015-02

瘡瘍是指多種致病因素引起的提包感染性疾病，其中以陽證瘡瘍居多。陽證瘡瘍起病急、發(fā)病快、病情易變化。部分嚴(yán)重陽證瘡瘍患者可形成疔瘡走黃或筋膜損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。西醫(yī)治療陽證瘡瘍主要采用抗生素抗感染治療，雖然大多數(shù)患者能在較短期緩解或消除患者臨床癥狀，但治療后病情容易復(fù)發(fā)，遷延難愈。同時(shí)，抗菌藥物的過量應(yīng)用也會(huì)引起細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，不符合當(dāng)下對(duì)抗菌給藥物應(yīng)用的管理思想。同時(shí)長(zhǎng)期應(yīng)用西藥也會(huì)對(duì)患者肝腎功能、腸道功能等產(chǎn)生不同程度的不良影響。而中醫(yī)治療楊證瘡瘍有著其獨(dú)特的見解，且具有較長(zhǎng)時(shí)間的診治經(jīng)驗(yàn)，具有一定的優(yōu)勢(shì)。且中醫(yī)治療相對(duì)副作用小，不良反應(yīng)少，更為安全[2]。所以中醫(yī)治療陽證瘡瘍?cè)诋?dāng)下臨床上應(yīng)用較廣。本研究將探討分析解毒利濕湯治療陽證瘡瘍的臨床療效情況。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月～2019年12月南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的下肢陽證瘡瘍患者76例。根據(jù)患者入院順序排列的奇偶數(shù)將所選患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者中男20例，女18例;年齡22～78歲，平均（47.29±10.18）歲;病程1～6d，平均（2.84±0.98）d。對(duì)照組中男21例，女17例;年齡24～80歲，平均（46.14±10.52）歲;病程1～8d，平均（2.91±1.12）d。兩組患者性別、年齡、病程等相關(guān)臨床資料均無較大差異（P>0.05），有可比性。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所選患者均對(duì)本研究知情同意，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均符合中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于陽證瘡瘍（丹毒）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。已排除1周內(nèi)應(yīng)用其他治療方案、對(duì)本研究相關(guān)藥物有應(yīng)用禁忌、孕期及哺乳期婦女、合并有肝腎及其他重要器官功能障礙的患者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者應(yīng)用50%硫酸鎂（生產(chǎn)廠家：河北邢臺(tái)冶金鎂業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H13022031）紗布濕敷，濕敷范圍超出患處2～3cm，30min/次，2次/d。給予五水頭孢唑林鈉（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)致君制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44022837）1.0g加入0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：成都青山利康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050019）100mL靜脈滴注，2次/d。連續(xù)治療1周。

觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上再加入中藥解毒利濕湯治療。解毒利濕湯方組包括金銀花15g，馬鞭草15g，紫花地丁15g，生苡仁15g、萆薢12g、澤瀉10g、黃柏6g、牡丹皮10g、赤茯苓10g、川牛膝10g、車前子10g、滑石10g。以上藥物分別加水500mL煎得藥液200mL 3次，將3次所煎藥液混合后分早中晚3次服用，1劑/d，連續(xù)治療1周。

兩組患者治療期間均不應(yīng)用其他治療方案，其他癥狀必須用藥治療時(shí)，需在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。

1.4 ?觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，分別對(duì)患肢局部疼痛、腫脹、皮溫、腫勢(shì)、顏色為主癥，根據(jù)癥狀緩急分別評(píng)為0分（無癥狀）、1分（輕度癥狀）、2分（中度癥狀）、3分（重度癥狀）;以全身性發(fā)熱、乏力、頭身痛、口干苦、尿赤黃、患側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫痛為次癥，有癥狀計(jì)1分，無癥狀計(jì)0分。各項(xiàng)評(píng)分之和為中醫(yī)證候評(píng)分總分，總分越高表示患者總體癥狀越嚴(yán)重。治療前后分別進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分。

1個(gè)療程治療完畢后中醫(yī)證候評(píng)分相比治療前降低80%以上，相關(guān)癥狀消失或基本消失為顯效;1個(gè)療程后中醫(yī)證候評(píng)分相比治療前降低50%～79%，相關(guān)臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)為有效;1個(gè)療程后中醫(yī)證候評(píng)分降低不足50%或相關(guān)臨床癥狀均未見有明顯好轉(zhuǎn)為無效?？傆行蕿轱@效患者所占比率與有效患者所占比率之和。

觀察記錄兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以[n（%）]表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?中醫(yī)證候評(píng)分

兩組患者治療前中醫(yī)證候評(píng)分比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組患者中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?療效情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)觀察組患者顯效比率及總有效率均高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?不良反應(yīng)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者總體不良反應(yīng)發(fā)生率無較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中對(duì)于陽證瘡瘍有著其獨(dú)特的見解，陽證瘡瘍病因病機(jī)主要為素體血分有熱，外受火毒，熱度蘊(yùn)藏與肌膚表面，毒邪入侵機(jī)體，使?fàn)I衛(wèi)不和、氣血凝滯，進(jìn)而導(dǎo)致肉腐成膿。同時(shí)下肢陽證瘡瘍病機(jī)除熱毒、火毒等邪入侵外，也與濕邪相關(guān)。在明代高錦廷所著《瘍科心得集》中記載：“瘡陽在下部，俱屬濕火濕熱，水性下趨也”[3]。熱為陽邪，易生風(fēng)動(dòng)血，從而引發(fā)瘡瘍。濕為陰邪，其性粘滯，趨下，易襲陰位。濕與熱兼夾為患，或郁久生熱，侵襲皮膚，使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞發(fā)為下肢臁瘡、丹毒、濕瘡等癥[4]。所以治療下肢陽證瘡瘍，應(yīng)該以清熱、解毒、利濕為主要方向。

本研究觀察組應(yīng)用解毒利濕湯治療下肢陽證瘡瘍。方中金銀花芳香透散，助于消癰散癤，是治療陽證癰瘡之要藥[5]。紫花地丁辛涼散腫，長(zhǎng)于退熱，宜治紅腫焮發(fā)之外瘍。金銀花與紫地丁合用為治療下肢陽證瘡瘍的君藥。萆薢利濕祛濁;苡仁利水滲濕，也有清熱排毒效果;澤瀉、黃柏歸腎、膀胱經(jīng)，滲濕泄熱、利水、清熱燥濕;赤茯苓健脾利濕，培土固本。以上五味藥為臣藥，以改善瘡瘍腫脹癥狀。另加丹皮可清熱涼血、活血消癰;川牛膝、馬鞭草活血通絡(luò)、消腫止痛;車前子清熱利尿，通淋利濕;滑石利濕消腫，引藥下行?？v觀全方，主要為清熱利濕、解毒消腫，可有效改善下肢陽證瘡瘍諸癥。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后中醫(yī)證候積分以及治療后總有效率均具有較大差異，且觀察組數(shù)據(jù)相對(duì)更優(yōu)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。說明加入中藥解毒利濕湯治療后，能有效改善患者相關(guān)臨床癥狀，其臨床治療效果較好，且不良反應(yīng)少，安全可靠。

綜上所述，中藥解毒利濕湯治療下肢陽證瘡瘍的臨床療效確切，能有效改善患者相關(guān)臨床癥狀，同時(shí)其不良反應(yīng)少，安全性好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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