陳肖平 姚曉敏 祝斌 林春榮 劉志 陳秋英

摘 ?要：目的 ?探討分析老年膽總管結(jié)石患者行內(nèi)窺鏡逆行性膽管胰管造影術(shù)（ERCP）加十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）治療的術(shù)中配合及圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理的效果。方法 ?選取2018年9月～2019年9月在南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院行ERCP+EST治療老年膽總管結(jié)石患者80例，按照入院的順序，單數(shù)為觀察組，雙數(shù)為對照組，各40例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理。比較兩組患者術(shù)中觀察指標(biāo)和術(shù)后胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 ?對照組中有4例患者由于精神緊張，出現(xiàn)胃腸蠕動快、惡心嘔吐，不能很好配合手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)時間延長。4例患者因術(shù)中出現(xiàn)血壓升高，出血量較多，影響手術(shù)視野，給予鏡下止血后方可繼續(xù)手術(shù)，延長手術(shù)時間。觀察組的老年患者術(shù)中配合較好，出血量少，手術(shù)進行順利。結(jié)論 ?圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理及術(shù)中護士默契、熟練的配合，可緩解老年患者不良情緒，改善臨床不良癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量和護理滿意度。

關(guān)鍵詞：老年患者;ERCP;EST;術(shù)中配合;優(yōu)質(zhì)護理

中圖分類號：R473.5 ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0062-02

內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是目前微創(chuàng)手術(shù)治療手段中最常見的一種手術(shù)方式，能夠?qū)?nèi)鏡經(jīng)口置入十二指腸降部，在十二指腸乳頭倒入專用器械經(jīng)膽管或胰管內(nèi)在X線透視下進行的造影觀察，從而完成對膽、胰疾病的診斷，并就診斷結(jié)果實施治療的方法[1-2]。但經(jīng)過手術(shù)治療后，若沒有進行有效的護理措施，可影響治療后的效果，從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此，為確保老年患者術(shù)中安全和術(shù)后快速康復(fù)，我科80例老年患者（年齡≥60歲）均行ERCP+EST治療，并對其進行圍手術(shù)期的不同護理，取得了滿意的效果，但實施優(yōu)質(zhì)護理的患者，其效果更顯著，現(xiàn)報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年9月～2019年9月在南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院行ERCP+EST治療的膽總管結(jié)石老年患者80例。按照入院的順序，單數(shù)為觀察組，雙數(shù)為對照組，每組40例。對照組男22例，女18例，年齡60～89歲，平均年齡（73.80±8.56）歲，給予常規(guī)護理。觀察組男25例，女15例，年齡61～85，平均年齡（73.30±8.06）歲，在對照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理;兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT診斷后確診，符合膽管結(jié)石判定標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，并對本研究進行監(jiān)督?；颊呒凹覍倬獣员敬窝芯績?nèi)容，簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心功能、凝血功能障礙或EST禁忌證者。②有嚴(yán)重精神類疾病者。

1.3 ?方法

兩組在圍手術(shù)期均做好器械準(zhǔn)備。選用654-2注射液10mg，杜冷丁25～75mg，以達到鎮(zhèn)靜的作用。

對照組則采用常規(guī)護理，主要措施有：術(shù)前仔細(xì)評估患者基本病癥情況、術(shù)中配合醫(yī)師進行相關(guān)治療、術(shù)后注意觀察有無不良反應(yīng)，并指導(dǎo)常規(guī)用藥、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組則采用優(yōu)質(zhì)護理，其具體操作內(nèi)容為：（1）術(shù)前護理。①心理護理：術(shù)前的心理護理至關(guān)重要，護士與患者交流時對不懂普通話的老年患者，盡量用方言跟他們交流與溝通，讓患者更有親切感，可通過介紹手術(shù)的方法、優(yōu)點、安全性來緩解患者緊張的情緒。②患者準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前給患者做胃鏡檢查，了解患者食管、胃部、十二指腸球部的通暢情況。如果患者出現(xiàn)幽門梗阻或球部潰瘍，根據(jù)患者的情況準(zhǔn)備好手術(shù)器械，或延后有特殊情況病人的手術(shù)，以免增加患者的經(jīng)濟費用和痛苦。（2）術(shù)中配合與護理。①插管配合：ERCP術(shù)的治療，要求醫(yī)生要有熟練的內(nèi)鏡技術(shù)操作能力，還要手術(shù)護士默契的配合，十二指腸乳頭插管的成功與否，是ERCP成功的關(guān)鍵。當(dāng)醫(yī)生的切開刀進入乳頭時，護士可以根據(jù)纏頭皺襞的方向，憑手感和目測的經(jīng)驗稍調(diào)整導(dǎo)絲的方向，切忌用力過大、過猛，以免引起乳頭水腫，增加插管的難度。②乳頭括約肌切開（EST）配合：造影成功后根據(jù)乳頭狀態(tài)及結(jié)石大小，調(diào)整手術(shù)切口方向。護士需要注意手中切開刀的松緊度，不能過松也不能過緊。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①觀察并比較兩組血壓、心率、出血量、手術(shù)時間。②觀察并比較并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS22.00統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，若P<0.05，為數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者術(shù)中觀察指標(biāo)的比較

兩組患者術(shù)中觀察指標(biāo)的比較，觀察組患者術(shù)中的血壓、心率、出血量、手術(shù)時間明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較

在手術(shù)結(jié)束后，對照組發(fā)生胰腺炎者10例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.00%。觀察組發(fā)生胰腺炎者2例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，二者相比差異具有顯著性（χ2=15.686，P =0.001）。

3 ?討論

老年患者基礎(chǔ)疾病較多如：高血壓、糖尿病、心肺功能疾病等，當(dāng)機體受到外界刺激后，會產(chǎn)生生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為術(shù)中血壓升高、心率過快、出現(xiàn)精神緊張而不配合治療，嚴(yán)重時伴有器官功能異常并發(fā)癥?；诖耍o予接受ERCP+EST的老年患者實施優(yōu)質(zhì)護理具有重要意義[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，由于老年患者體質(zhì)弱，不能接受長時間的手術(shù)操作，易在漫長的手術(shù)時間中出現(xiàn)體力不支的現(xiàn)象，從而加大手術(shù)風(fēng)險，為醫(yī)療事故埋下安全隱患[5]。同時老年患者在心理和情緒上不太穩(wěn)定，在一定程度上阻礙手術(shù)的進展和護理效果，不利于患者康復(fù)。因此，做好術(shù)中配合能夠在確保手術(shù)操作安全的同時，減少不必要的耗時，通過穩(wěn)定、精準(zhǔn)、輕柔、快速的手術(shù)操作手段，能夠避免手術(shù)時間的延長，降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前做好心理護理，全方位評估老年患者身體狀況和手術(shù)的耐受能力，提高依從性;術(shù)中全程監(jiān)護患者的生命體征，加上手術(shù)的熟練配合，嚴(yán)格無菌操作，不僅能使手術(shù)順利完成，還能提高手術(shù)效率和質(zhì)量，縮短了手術(shù)時間;在術(shù)后全程監(jiān)護患者的生命體征，積極治療并發(fā)癥。

綜上所述，對老年患者行ERCP+EST術(shù)中配合應(yīng)用及圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理，能夠優(yōu)化術(shù)中配合操作，使手術(shù)治療效果更顯著，同時加強圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理，能夠避免發(fā)生其他并發(fā)癥，提高他們的生活質(zhì)量，值得臨床上進行應(yīng)用。

參考文獻

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