陸仙

摘 ?要：目的 ?于圍絕經(jīng)期烘熱汗出心悸心煩失眠患者中桂枝龍骨牡蠣湯的治療效果進行觀察。方法 ?對2019年10月～2020年3月來遵義市中醫(yī)院就診的30例圍絕經(jīng)期烘熱汗出心悸心煩失眠患者進行研究，所有患者均給予桂枝龍骨牡蠣湯治療，總結治療效果，比較治療前后患者的激素水平。結果 ?本課題30例患者治療總有效率在90.00%～96.67%之間。治療后患者的促黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇都優(yōu)于治療前（P<0.05）。結論 ?于圍絕經(jīng)期烘熱汗出心悸心煩失眠患者中，桂枝龍骨牡蠣湯的治療效果確切，可顯著改善癥狀和激素水平。

關鍵詞：桂枝龍骨牡蠣湯;圍絕經(jīng)期綜合征;治療效果

中圖分類號：R256.23 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0140-02

對于圍絕經(jīng)期綜合征來說，屬于中醫(yī)學上的絕經(jīng)前后諸癥、郁證、臟躁等范疇，患者存在絕經(jīng)史和月經(jīng)紊亂史，在45～55歲女性中多發(fā)，存在典型植物神經(jīng)系統(tǒng)失調癥狀，患者在絕經(jīng)前后存在月經(jīng)失調或者停經(jīng)等表現(xiàn)，還可伴烘熱多汗、頭暈乏力、心悸失眠、腰膝酸軟、心煩意亂、情緒不寧、畏寒肢冷、抑郁多疑、煩躁不安以及悲傷欲哭等表現(xiàn)，且患者血清雌二醇低下、促黃體生成素升高、促卵泡生成素升高[1]。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年10月～2020年3月來遵義市中醫(yī)院就診的30例圍絕經(jīng)期烘熱汗出心悸心煩失眠患者進行研究。年齡46～54歲，均值（50.35±1.25）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①滿足圍絕經(jīng)期綜合征西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準的患者;②近1年內存在月經(jīng)周期改變超過1周的患者;③存在烘熱、失眠、汗出、心煩、心悸等至少3種疾病的患者;④近期內未服用避孕藥、其他激素類藥的患者;⑤可按時回訪的患者;⑥對研究知情同意，簽署知情同意書的患者。

排除標準：①1年內存在不明原因的生殖道異常出血史的患者;②合并甲亢的患者;③合并精神疾病的患者;④長期服精神類、安眠藥的患者;⑤存在嚴重凝血功能障礙患者;⑥合并肝腎、心腦血管、造血等系統(tǒng)嚴重器質性疾病患者;⑦合并腫瘤的患者;⑧合并結核的患者。

1.3 ?方法

所有患者均給予桂枝龍骨牡蠣湯治療，基礎方：生牡蠣30g（先煎）、生龍骨30g（先煎）、茯苓30g、大棗5～7枚、甘草5g、生姜3～5片、白芍15g、桂枝10g。辯證加減：①烘熱者重加：黃芩1g、女貞子15g、五味子10g、墨旱蓮5g、麥冬10g、黃柏10g、黃精10g、知母10g。②汗出者重加：鱉甲3g、浮小麥10g、龜甲5g、黃芪10g、山萸肉15g、白術10g、五味子10g、防風10g。③心悸者重加：當歸15g、菖蒲10g、黃連10g、遠志10g、五味子10g、炒棗仁5g、茯苓10g。④心煩者重加：麥冬15g、竹茹10g、龜甲5g、石菖蒲10g、鱉甲3g、郁金15g、梔子15g、香附15g、竹葉10g、磁石5g、黃柏10g、知母10g。⑤失眠者重加：牡丹皮10g、炒棗仁5g、夏枯草10g、遠志15g、合歡花10g、夜交藤15g、五味子10g、郁金10g、梔子10g、黃連10g、赤芍10g。1劑/d，水煎服（早晚溫服），持續(xù)1個月（月經(jīng)期不服藥）。

1.4 ?觀察指標

在治療前后，測定患者的促黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇等激素水平。在治療前后，評估患者的中醫(yī)證候積分，具體包括烘熱、汗出、心悸、心煩、失眠，都為0～3分，0分為不存在;1分為輕度;2分為中度;3分為重度。療效以治療前后的中醫(yī)證候積分進行衡量，無效：同治療前相比，治療后證候積分減少不足30%;有效：同治療前相比，治療后證狀積分減少在30%～70%之間;顯效：同治療前相比，治療后證候積分減少超過70%[2]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

采用SPSS24.0軟件，計量資料經(jīng)（x±s）體現(xiàn)，經(jīng)t檢驗，P<0.05體現(xiàn)統(tǒng)計學差異。

2 ?結果

2.1 ?治療效果總結

本課題30例患者治療總有效率在90.00%～96.67%之間。見表1。

2.2 ?比較患者治療前后的激素水平

治療后患者的促黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇都優(yōu)于治療前（P<0.005）。見表2。

3 ?討論

對于圍絕經(jīng)期綜合征來說，病機主要是心-腎-子宮生殖軸紊亂，腎虛是發(fā)病根本，癸水不足、腎陰虧虛。通常情況下，女性超過48歲后會出現(xiàn)天癸將竭、腎衰、絕經(jīng)等正常生理現(xiàn)象，但如果天癸衰竭過快或者紊亂太過，就會致使腎陰虛無法濡養(yǎng)于心肝。機體心腎水火失于交濟，致使心火偏亢，而影響心主血脈以及心主神明，再加上汗為心之液，可調節(jié)體溫，所以患者易出現(xiàn)面紅、烘熱、汗出、心悸、煩躁、失眠、抑郁等表現(xiàn)，最突出的是烘熱汗出[3]。

自汗盜汗均是陰陽失調、營衛(wèi)失和所致，衛(wèi)陽不足（陽虛）無法固密肌表，津液外泄;陰虛化燥生熱，機體入睡時衛(wèi)陽入里，無法固密肌表，所以虛熱蒸津外泄，醒則汗止。衛(wèi)氣可護衛(wèi)肌表，抵御外邪;溫養(yǎng)臟腑、皮毛、肌肉;控制、調節(jié)汗液排泄、腠理開合，維持體溫相對的恒定。

桂枝龍骨牡蠣湯出自《金匱要略》，可潛鎮(zhèn)攝納、調和陰陽。其中，桂枝為君藥，可發(fā)汗解肌、扶助心陽、調和營衛(wèi)、止心悸動、通調血脈。經(jīng)現(xiàn)代藥理學證實：桂枝可鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗驚厥、降溫解熱以及強心利尿[4]。牡蠣、龍骨可平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神以及收斂固澀，鈣離子豐富，可鎮(zhèn)靜安神以及抗驚厥。白芍可養(yǎng)血和營調經(jīng)、平抑肝陽、斂陰止汗以及柔肝止痛。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實：白芍可抑制中樞、解痙止痛、、鎮(zhèn)靜安神、消除水腫、增加細胞免疫力。牡蠣、龍骨、白芍共為臣藥，可鎮(zhèn)靜安神、斂陰止汗、養(yǎng)血和營柔肝。大棗可補脾生津、補中益氣，配伍白芍可助牡蠣、龍骨的平肝潛陽。生姜可助桂枝調和營衛(wèi)、溫通血脈。甘草可益陰潛陽、益氣和中、調和諸藥[5]。方中的桂枝湯可振奮心陽、調和營衛(wèi)，加牡蠣、龍骨可潛鎮(zhèn)攝納，使陰能內守、陽能固攝，而汗不外泄、陰平陽秘。桂枝湯加牡蠣、龍骨可解肌發(fā)表、溫陽散寒、調和營衛(wèi)以及振奮心陽，同時還可重鎮(zhèn)安神、滋陰潛陽以及收斂固澀[6]。可很好治療圍絕經(jīng)期綜合征患者的烘熱汗出心悸心煩失眠。

總之，于圍絕經(jīng)期烘熱汗出心悸心煩失眠患者中，桂枝龍骨牡蠣湯的治療效果確切，可顯著改善癥狀和激素水平。

參考文獻

[1]劉旭昭，林芳冰，馬麗然.柴胡桂枝龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯治療圍絕經(jīng)期焦慮失眠臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2019，19（9）：1418-1420.

[2]張秋明，張雪冰.甘麥大棗湯合桂枝龍骨牡蠣湯治療圍絕經(jīng)期失眠療效觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2019，7（10）：150-150.

[3]丘健新，王艾.甘麥大棗湯合桂枝龍骨牡蠣湯治療圍絕經(jīng)期失眠療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（10）：135-137.

[4]鄭艷輝.桂枝加龍骨牡蠣湯治療圍絕經(jīng)期焦慮性失眠障礙患者的療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2016，30（11）：59-60.

[5]王宇昕，叢慧芳，姜北.耳穴聯(lián)合柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療圍絕經(jīng)期失眠療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2016，39（5）：36-38.

[6]李海波，叢慧芳，高彩云，等.柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征49例總結[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（2）：48-49.