外周血管支架介入治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽患者的臨床效果及對血糖的影響

張偉 張學(xué)軍 石寶琪 鄭宇 王梁 朝魯孟

摘 ?要：目的 ?評價(jià)糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽患者運(yùn)用外周血管支架介入的效果。方法 ?選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2017年3月～2018年3月期間糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽患者64例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法均分為對照組和觀察組，各32例。對照組患者接受一般治療，觀察組運(yùn)用外周血管支架介入治療，觀察兩組患者骼動脈、股前動脈血管內(nèi)徑、踝肱指數(shù)、餐前血糖、餐后2 h血糖水平等。結(jié)果 ?術(shù)后觀察組骼動脈血管內(nèi)徑大于對照組（P<0.05）;股前動脈血管內(nèi)徑大于對照組（P<0.05）;術(shù)后觀察組踝肱指數(shù)高于對照組（P<0.01）;術(shù)后觀察組患者餐前血糖水平低于對照組（P<0.05）;餐后2 h血糖水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽患者運(yùn)用外周血管支架介入效果確切明顯，適合臨床使用。

關(guān)鍵詞：外周血管支架;糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥;足壞疽

中圖分類號：R587.2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0064-02

糖尿病是由人體內(nèi)胰島素絕對、相對分泌不足、胰島素利用障礙導(dǎo)致的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪代謝紊亂性疾病，高血糖為主要標(biāo)志[1]?；颊唧w內(nèi)血糖水平不斷上升，使體內(nèi)環(huán)境處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致大血管、微血管及神經(jīng)等發(fā)生病理變化，對心臟、眼睛、腎臟等器官造成較大影響[2]。糖尿病足為較嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的足部血管、神經(jīng)發(fā)生病變，導(dǎo)致足部血液供應(yīng)不足，出現(xiàn)潰爛、感染等表現(xiàn)。下肢動脈硬化閉塞癥為全身性硬化血管病變在下肢動脈的表現(xiàn)，合并足壞疽對患者日常生活造成較大影響。介入治療利用微創(chuàng)方式，可有減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)[3]。本研究選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2017年3月～2018年3月期間選取適量病例為調(diào)查研究對象，調(diào)研內(nèi)容如下文所描述。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2017年3月～2018年3月期間糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽患者64例，按隨機(jī)數(shù)表法均分為對照組和觀察組，各32例。對照組男25例、女7例，年齡64～88歲，平均年齡（71.32±1.85）歲;觀察組男23例、女9例，年齡63～89歲，平均（72.35±1.92）歲。兩組患者平均年齡、性別對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可對比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 ?納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院檢查證實(shí)為糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽;②自愿參加實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①思維邏輯異常;②高滲性昏迷等嚴(yán)重急性并發(fā)癥;③合并大動脈炎等血管病變。

1.3 ?方法

對照組患者接受一般治療，切除壞死組織、趾骨，將膿汁去除。使用雙氧水、稀釋后的碘伏溶液清理創(chuàng)面。手術(shù)結(jié)束后換藥1～2次/d，使用生肌膏（生產(chǎn)廠家：福州屏山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z35020138）適量貼敷治療，間隔1～2 d換藥1次，去除腐肉，擠出適量燒傷膏（生產(chǎn)廠家：汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004）涂抹在患處，間隔4～6 h替換新藥，維持創(chuàng)面濕潤，促進(jìn)肉芽生長，治療2個(gè)月。

觀察組運(yùn)用外周血管支架介入栓塞處治療，介入治療前指導(dǎo)進(jìn)行數(shù)字化減影血管造影術(shù)檢查，觀察血管病變狀況、確定穿刺位置。消毒，局部麻醉，將6F血管鞘置入栓塞位置，注射適量肝素鈉（生產(chǎn)廠家：江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020612，規(guī)格2 mL：12500單位）對機(jī)體展開抗凝處理。將超滑導(dǎo)絲置入，經(jīng)超滑導(dǎo)絲置入多功能溶栓導(dǎo)管，注入適量尿激酶（生產(chǎn)廠家：輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074226，規(guī)格10萬單位）溶栓，注射時(shí)間不超過10 min。注入造影劑造影，查看血管狹窄、順暢情況。將球囊置入狹窄位置展開合理擴(kuò)張，若發(fā)現(xiàn)血管中存在狹窄位置，放入外周血管支架，安放成功后，再次進(jìn)行造影處理，進(jìn)行相應(yīng)治療，治療結(jié)束后加壓包扎。術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，叮囑患者戒煙酒、提供低脂、低膽固醇等食物，告知細(xì)嚼慢咽、定時(shí)定量的重要性，控制血糖水平。

1.4 ?臨床評價(jià)

觀察兩組患者治療前、治療2個(gè)月后骼動脈、股前動脈血管內(nèi)徑、踝肱指數(shù)、餐前血糖、餐后2 h血糖水平等。

踝肱指數(shù)（ABI）正常情況1.0～1.4，若下肢動脈輕度缺血，踝肱指數(shù)0.7～0.9，下肢動脈中度缺血，踝肱指數(shù)0.5～0.7，下肢動脈重度缺血，踝肱指數(shù)不超過0.5，踝肱指數(shù)越大，下肢動脈情況越好。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究64例實(shí)驗(yàn)對象在實(shí)驗(yàn)過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件分析，兩組患者血管情況、ABI、血糖水平等計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血管情況

比較兩組患者術(shù)前骼動脈、股前動脈血管內(nèi)徑（P>0.05）;術(shù)后觀察組骼動脈血管內(nèi)徑大于對照組（P<0.05）;股前動脈血管內(nèi)徑大于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?踝肱指數(shù)

比較兩組患者術(shù)前踝肱指數(shù)（P>0.05）;術(shù)后觀察組踝肱指數(shù)高于對照組（P<0.01）。見表2。

2.3 ?血糖水平

比較兩組患者術(shù)前餐前血糖、餐后2 h血糖水平（P>0.05）;術(shù)后觀察組患者餐前血糖水平低于對照組（P<0.05）;餐后2 h血糖水平低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

糖尿病主要包括1型糖尿病、2型糖尿病，患者表現(xiàn)出排尿量增多、飲水量增多、飲食量增大，消瘦、血糖升高、尿液中含有葡萄糖等癥狀。我國糖尿病足發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其是50歲以上人群發(fā)病率較高。糖尿病足若未及時(shí)得到救治，可對骨骼、肌肉等產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致組織壞死、截肢。介入治療可有效降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，減輕痛苦、創(chuàng)傷[3]。

本研究術(shù)后觀察組骼動脈、股前動脈血管內(nèi)徑、踝肱指數(shù)、餐前血糖水平、餐后2 h血糖水平改善情況優(yōu)于對照組，提示外周血管支架介入措施可促進(jìn)血管再通、改善下肢動脈缺血、提高血糖控制水平。外周血管支架介入治療的臨床應(yīng)用效果良好，本研究結(jié)果與之一致。付鵬[4]的研究指出外周血管支架介入治療通過血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)、支架置入等方式，有效改善單位時(shí)間內(nèi)血流量、平均血管內(nèi)徑。張連文[5]指出外周血管支架介入治療可在一定程度上擴(kuò)充閉塞血管，改善血流通暢性。外周血管支架介入治療具有簡便安全、微創(chuàng)、合并少、可重復(fù)等優(yōu)勢，可提高定位準(zhǔn)確性。適用于血管狹窄、閉塞、血管擴(kuò)張劑血管畸形等治療。目前，髂、股動脈、腎動脈和下腔靜脈狹窄的介入治療較成功。本研究中還發(fā)現(xiàn)利用導(dǎo)絲形式對動脈腔進(jìn)行處理，在內(nèi)膜組織下展開血管成形等處理，對提高血流速度具有積極作用。

綜上所述，糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽患者運(yùn)用外周血管支架介入效果確切明顯，可有效改善骼動脈、股前動脈、血流量、下肢動脈缺血情況，適用于臨床治療使用。

參考文獻(xiàn)

[1]許永城，汪佳.外周血管支架介入術(shù)在糖尿患者下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽治療中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（13）：20-22.

[2]李志學(xué)，李虹，李海濱.糖尿病與非糖尿患者下肢動脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療對比分析[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：177-178.

[3]馮文東.血管腔內(nèi)介入聯(lián)合負(fù)壓閉式引流治療糖尿病足下肢動脈硬化閉塞癥的效果[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2018，45（22）：50-52.

[4]付鵬.外周血管支架介入治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽的作用及預(yù)后分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（6）：131-132.

[5]張連文.外周血管支架介入治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽的作用及預(yù)后分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（29）：37-38.