艾司唑侖聯(lián)合八段錦治療腦卒中患者失眠、焦慮及抑郁的效果研究

李鵬 范振崴 張敏

摘 ?要：目的 ?探討艾司唑侖聯(lián)合八段錦治療腦卒中患者失眠、焦慮及抑郁的效果情況。方法 ?選取北華大學附屬醫(yī)院神經(jīng)科于2018年1月～2018年12月期間收治的病情穩(wěn)定即將出院的60例腦卒中患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將60例腦卒中患者進行分組，干預組為31例，對照組為29例，干預組給予八段錦聯(lián)合艾司唑侖治療，對照組僅口服艾司唑侖治療。對比兩組干預前與干預后4周、6周、12周的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分情況。結果 ?干預前，兩組PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分比較無顯著性差異（P>0.05）;干預4周、6周、12周后，干預組PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分均明顯下降，與同組干預前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且明顯低于同期對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組干預前后PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分無顯著性差異（P>0.05）。結論 ?規(guī)律性八段錦鍛煉聯(lián)合艾司唑侖的治療方案，可明顯改善腦卒中患者的失眠、焦慮及抑郁等問題。

關鍵詞：腦卒中;八段錦;艾司唑侖;失眠;焦慮;抑郁

中圖分類號：R743.3 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0157-02

腦卒中是高發(fā)疾病，卒中后焦慮、抑郁是常見并發(fā)癥，臨床通常以藥物治療為主，通過改善患者的精神狀態(tài)和情緒方式進行治療，但療效不佳。運動可以調(diào)節(jié)患者身體機能，逐漸被康復治療師認可，已成為輔助康復治療的有效手段。隨著研究深入，筆者發(fā)現(xiàn)一些有氧運動（如跑步、功率自行車）對腦損傷患者的不良情緒（焦慮、抑郁）有一定改善作用。八段錦作為有氧運動的一種，強度適中、易學，因此本研究選擇八段錦聯(lián)合艾司唑侖方案針對腦卒中后焦慮抑郁情緒及失眠癥進行干預，觀察臨床效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取北華大學附屬醫(yī)院神經(jīng)科于2018年1月～2018年12月期間收治的病情穩(wěn)定即將出院的60例腦卒中患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將60例腦卒中患者進行分組，干預組為31例，對照組為29例。干預組男性16例，女性15例;年齡為47～64歲，平均年齡（49.84±3.13）歲;病程為6～11個月，平均病程為（8.85±2.32）個月。對照組男性17例，女性12例;年齡為45～65歲，平均年齡（48.78±3.07）歲;病程為6～12個月，平均病程為（8.67±2.48）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核同意，60例腦卒中患者均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①首次病發(fā)腦卒中;②病程時間：最短6個月，最長12個月;③格拉斯哥昏迷量表評分：最低為9分，最高為12分，簡易精神狀態(tài)檢查評分：最低為22分，最高為27分;④能獨立安全步行10 m以上。

排除標準：①患有顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、彌漫性顱腦損傷、癡呆等病史;②存在重要臟器的嚴重疾病或不能完成八段錦練習和量表評估。

1.2 ?方法

對照組僅采用口服藥物治療，給予患者艾司唑侖（生產(chǎn)廠家：廣西河豐藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H45020751）實施治療，1～2 mg/次，1次/d，于睡前服用，共服用2周。

干預組在對照組治療基礎上聯(lián)合八段錦治療，患者出院前由專業(yè)教練及主治醫(yī)生組成的團隊以國家體育總局頒布的“健身氣功·八段錦”（2003）為依據(jù)指導患者練習八段錦，患者在進行八段錦的練習過程中，需要監(jiān)測其心率變化情況和運動反應。每天練習1次，共練習10 d，然后由教練評定合格后方可進入試驗。患者出院后，在家屬監(jiān)督下進行八段錦鍛煉，每次運動時間為40 min，每周至少4次，共3個月，鍛煉過程中家屬要錄制視頻，每周上傳1次，鍛煉過程中研究人員需與患者及家屬進行溝通，確保八段錦的鍛煉安全有效。兩組患者均接受定期隨訪。

1.3 ?評定方法

兩組干預前后的睡眠情況、焦慮程度、抑郁程度由專業(yè)人員進行評價，且成員分工固定，并在評定前對評估人員進行標準化培訓，明確量表的評價方法和注意事項，以減少誤差。分別于干預前，干預后4周、6周、12周于患者復查時在醫(yī)院進行評定。睡眠情況采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價;焦慮程度采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價，共14項，評分小于7分為無焦慮，7～13分為輕度，14～20分為中度，21～28分為重度，29分以上為極重度;抑郁程度采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價，共17項，評分小于7分為無抑郁，7～16分為輕度，17～23分為中度，24分以上為重度。

1.4 ?統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。PSQI、HAMA、HAMD評分均符合正態(tài)分布，采用重復測量方差分析。

2 ?結果

2.1 ?兩組干預前后PSQI評分比較

干預前，比較兩組PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預4周、6周、12周后，干預組PSQI評分均明顯下降，與同組干預前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與同期對照組比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組干預前后PSQI評分無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組干預前后HAMA評分比較

干預前，比較兩組HAMA評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預4周、6周、12周后，干預組HAMA評分均明顯下降，與同組干預前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與同期對照組比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組干預前后HAMA評分無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

2.3 ?兩組干預前后HAMD評分比較

干預前，比較兩組HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預4周、6周、12周后，干預組HAMD評分均明顯下降，與同組干預前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與同期對照組比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組干預前后HAMD評分無顯著性差異（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

腦卒中患者常伴發(fā)失眠、焦慮及抑郁情緒，且相互為加重病情誘因[1]，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。心理療法、社會干預等方法雖然效果較好，但需要專業(yè)人員參與，難以在院外進行。有氧運動可有效改善腦損傷患者失眠、焦慮及抑郁等問題。近年來的研究表明腦損傷患者經(jīng)過有氧運動使精神及心理問題明顯改善，且時間越久，效果越好[3]。

八段錦是一種動作緩慢、協(xié)調(diào)、中等強度的有氧運動，需要與意念呼吸有機結合，具有較好的調(diào)節(jié)負性情緒的作用[4]，作用機制目前尚未明確，考慮與腎上腺素能系統(tǒng)和血清素能系統(tǒng)的活動增強或與運動促進腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子等有關。因此越來越多的專家認為健身氣功八段錦是一種模式已經(jīng)成熟的有氧運動，強度適中，具有患者可以獨立完成、經(jīng)濟實惠等特點，適合患者居家或社區(qū)范圍內(nèi)進行[5]。艾司唑侖屬于苯二氮卓類藥物，口服吸收快，起效快，可以影響邊緣系統(tǒng)而改善患者焦慮的心理狀態(tài)，同時起到鎮(zhèn)靜的作用[6]，由于藥物的半衰期較長，有效減少反跳性失眠的發(fā)生。但近年發(fā)現(xiàn)長期服用艾司唑侖有成癮的風險。因此本研究選擇最初14 d應用，而未長期服用。結果顯示，艾司唑侖聯(lián)合八段錦運動治療4周較明顯改善腦損傷患者的失眠、焦慮及抑郁情緒;隨著干預的持續(xù)，效果進一步提高。

綜上所述，腦卒中患者失眠、焦慮及抑郁等負面情緒較常見，長期習練八段錦及配合科學合理的應用艾司唑侖藥物治療，可明顯改善上述負面情緒。此治療方案安全、經(jīng)濟，患者依從性好，適合社區(qū)及家庭康復，有較好的發(fā)展前景。

參考文獻

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[3]Weinstein A A， Chin L M K， Collins J， et al. Effect of aerobic exercise training on mood in PeoPle with traumatic brain injury： a Pilot study[J].J Head Trauma Rehabil，2017，32（3）：50-56.

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[5]韓娟娟，張新安.八段錦對腦外傷康復期患者認知功能和負性情緒的療效[J].中國康復理論與實踐，2019，25（9）：1084-1088.

[6]高巖，趙亞明，付曉華，等.放松訓練聯(lián)合帕羅西汀用于腦卒中后焦慮抑郁合并失眠患者的療效[J].國際精神病學雜志，2018，45（2）：330-333.