核磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床價(jià)值探討

程秀梅

摘 ?要：目的 ?探討對膝關(guān)節(jié)損傷采用核磁共振技術(shù)進(jìn)行診斷的價(jià)值。方法 ?選取2018年1月～2019年12月于松原市中心醫(yī)院接受治療的60例膝關(guān)節(jié)損傷患者，同時(shí)采用CT診斷與核磁共振技術(shù)診斷，檢查完成后均由高年資醫(yī)師閱片，以關(guān)節(jié)鏡檢為金標(biāo)準(zhǔn)，比較疾病檢出率以及診斷結(jié)果準(zhǔn)確率。結(jié)果 ?關(guān)節(jié)鏡檢查表明，60例患者均存在不同程度的軟組織損傷、韌帶損傷，關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷。核磁組軟組織損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷檢出率均高于CT組（P<0.05）。核磁組診斷準(zhǔn)確率高于CT組（P<0.05）。結(jié)論 ?對膝關(guān)節(jié)損傷采用核磁共振技術(shù)診斷的檢出率與準(zhǔn)確率均高于CT，應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)損傷;核磁共振;CT

中圖分類號(hào)：R684 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-4-0169-02

膝關(guān)節(jié)損傷屬于臨床常見疾病，多為高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致，而隨著國內(nèi)交通及建筑業(yè)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率也不斷升高[1]。膝關(guān)節(jié)損傷患者常伴關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動(dòng)受限等表現(xiàn)，如未得到及時(shí)治療，疾病可由急性轉(zhuǎn)為慢性，將嚴(yán)重影響患者的健康生活。為了實(shí)現(xiàn)對膝關(guān)節(jié)損傷的早期治療，探討更為有效、可靠的診斷方法是有必要的。核磁共振、CT均屬于臨床常用影像學(xué)診斷手段，兩種方法各有優(yōu)劣[2]。但就膝關(guān)節(jié)損傷的診斷結(jié)果看，CT掃描具有一定局限性，難以實(shí)現(xiàn)對損傷類型的鑒別，存在一定輻射。為進(jìn)一步驗(yàn)證核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)損傷的價(jià)值，本次研究以松原市中心醫(yī)院2018年1月～2019年12月期間收治膝關(guān)節(jié)損傷患者60例為研究對象，就核磁共振、CT的診斷效果做對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料

選取2018年1月～2019年12月在松原市中心醫(yī)院治療的60例膝關(guān)節(jié)損傷患者?；颊吣?3例，女17例;年齡20～48歲，平均（31.75±7.42）歲;損傷原因包括：交通意外34例、墜落傷11例、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)15例。研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn);②閉合性損傷;③臨床資料完整;④對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史或陳舊性膝關(guān)節(jié)損傷者;②嚴(yán)重多發(fā)骨折者;③過敏體質(zhì);④精神狀態(tài)異常;⑤不同意參與研究者。

1.2 ?方法

CT組使用64排螺旋CT（德國西門子，SOMATOM Definition Edge）診斷，體位取仰臥，對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描。參數(shù)設(shè)置：窗寬85～100HU，窗位30～50，矩陣512×512，電壓120 kV，電流350 mA，層厚5 mm，掃描時(shí)間控制為2～3 s，掃描完成后進(jìn)行圖像重建。

核磁組采用西門子3.0T核磁工作掃描儀（型號(hào)：Skyra）診斷，體位仰臥位，膝關(guān)節(jié)維持并攏狀態(tài)。T1WI參數(shù)為：TE26 ms，TR460 ms。T2WI參數(shù)：TE100 ms，TR4000 ms。STIR參數(shù)：TE20 ms，TE4400 ms。斷面掃描，層距控制為1 mm，層厚為4～5 mm。依次從橫狀位、冠狀位進(jìn)行掃描觀察，在檢查結(jié)束后結(jié)合造影結(jié)果進(jìn)行分析。兩組均由高年資醫(yī)師統(tǒng)一閱片給出結(jié)果，意見不一致時(shí)經(jīng)商討得出一致結(jié)論后方可使用。

患者CT及核磁檢查后均采用關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)損傷，患者麻醉后取平臥位，以患者膝內(nèi)側(cè)或是外側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)，穿刺后插入關(guān)節(jié)鏡，全面檢查膝關(guān)節(jié)損傷類型。

1.3 ?觀察指標(biāo)

（1）兩組疾病檢出率，根據(jù)CT影像及核磁T1、T2、N（H）、f（V）等參數(shù)形成的影像，由2名高年資醫(yī)師統(tǒng)一閱片給出結(jié)果，進(jìn)行疾病診斷，類型為：軟組織損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷。（2）兩組診斷準(zhǔn)確率，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行準(zhǔn)確率、誤診率的計(jì)算并比較。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組關(guān)節(jié)損傷檢出率比較

關(guān)節(jié)鏡檢查表明，60例患者均存在不同程度的軟組織損傷、韌帶損傷，關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷。核磁組軟組織損傷、韌帶損傷，關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷的關(guān)節(jié)損傷檢出率均高于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組診斷準(zhǔn)確率比較

核磁組診斷準(zhǔn)確率高于CT組，誤診率低于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

隨著國內(nèi)交通業(yè)、建筑業(yè)等的不斷發(fā)展以及人口老齡化問題的不斷突出，膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率持續(xù)上升。膝關(guān)節(jié)屬于人體質(zhì)量要負(fù)重關(guān)節(jié)，在受到剪力作用時(shí)，很容易發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨受損、韌帶損傷等，常伴表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、肌肉痙攣等[3]。對膝關(guān)節(jié)損傷需要早期診斷與治療，但常規(guī)問診很難明確膝關(guān)節(jié)損傷的類型，容易造成漏診、誤診。目前對膝關(guān)節(jié)外傷的輔助診斷手段很多，常見如X線片、CT檢查、核磁共振等[4]。CT診斷膝關(guān)節(jié)損傷能夠明確顯示膝關(guān)節(jié)損傷骨折線、骨折錯(cuò)誤、局部軟組織腫脹程度等，但難以顯示關(guān)節(jié)腔中的骨碎片情況，且對滑膜、肌腱以及軟骨等顯示效果情況不佳，難以有效區(qū)分前后角，故對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷與鑒別診斷準(zhǔn)確率不理想，靈敏度低，容易受到其他因素的干擾[5]。而采用核磁共振檢查時(shí)，利用核磁共振能夠充分利用機(jī)器的脈沖序列，有利于提高圖像質(zhì)量。且核磁共振對肌肉、肌腱、骨骼等分辨率均很高，不僅能夠準(zhǔn)確顯示關(guān)節(jié)軟骨、韌帶等，還可明確患者損傷位置、病變形態(tài)，有利于實(shí)現(xiàn)對關(guān)節(jié)損傷情況的分級。另外核磁共振也有脂肪抑制的作用，能夠明確外傷性骨髓水腫程度，能夠識(shí)別輕微的出血以及水腫情況[6]。另外，采用T1WI可實(shí)現(xiàn)對關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的清晰顯示，配合T2WI，有利于明確關(guān)節(jié)損傷病理變化以及病變嚴(yán)重程度。且采用核磁共振掃描安全性高，無輻射，射頻波能量低，數(shù)米僅為10-7eV，不會(huì)切斷C-H的結(jié)合，安全性高[7]。從本次研究結(jié)果看，核磁組在采用核磁共振診斷后，軟組織損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷檢出率均高于CT組（P<0.05），提示核磁共振更有利于明確患者損傷類型。核磁組診斷準(zhǔn)確率為95.00%高于CT組63.33%（P<0.05），提示的核磁共振診斷準(zhǔn)確率更高，應(yīng)用價(jià)值高于CT檢查。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)損傷采用核磁共振技術(shù)檢查效果理想，能夠明確患者損傷類型，診斷準(zhǔn)確率高，能夠?yàn)楹笃谥委熖峁┯行Э煽康脑\斷依據(jù)，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]白雪松.臨床應(yīng)用核磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)損傷的價(jià)值探討[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（5）：66-67.

[2]曹永光.臨床應(yīng)用磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)損傷的價(jià)值探討[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（26）：56-57.

[3]王孟良.臨床應(yīng)用核磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)損傷的價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，23（38）：307-308.

[4]王劍，梁奕，胡慶華，等.磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（11）：109-110.

[5]王軍.膝關(guān)節(jié)損傷患者采用核磁共振技術(shù)進(jìn)行診斷的價(jià)值及其意義[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（11）：120-121.

[6]范成嬌.核磁共振技術(shù)與CT診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床價(jià)值比較[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（3）：99-100.

[7]顧愛燕.臨床應(yīng)用核磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)損傷的價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（33）：185-186，189.