梁亮 姜云

摘 ?要：目的 ?研究胰島素泵皮下注射與多次胰島素皮下注射在妊娠期糖尿（GDM）患者中的應(yīng)用效果。方法 ?抽取2019年4月～2019年10月德州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科及內(nèi)分泌相關(guān)科室就診的100例妊娠期糖尿患者，隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組患者采用多次胰島素皮下注射治療，觀察組患者采用胰島素泵皮下注射治療。觀察治療前后糖化血紅蛋白值、空腹血糖和餐后血糖值以及對(duì)母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的影響。結(jié)果 ?治療后，觀察組患者糖化血紅蛋白值、血糖值低于對(duì)照組，并且并發(fā)癥較對(duì)照組少（P<0.05）。結(jié)論 ?采用胰島素泵皮下注射療效佳，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：胰島素泵皮下注射;多次胰島素皮下注射;糖化血紅蛋白

中圖分類號(hào)：R714.2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-4-0177-03

妊娠期糖尿?。℅DM）臨床表現(xiàn)：妊娠期間發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦血糖異常，無其他明顯癥狀，血糖值時(shí)為正常值，導(dǎo)致易漏診，若耽誤病情，代謝功能發(fā)生紊亂，嚴(yán)重危害到母嬰的生命健康[1]。臨床上，大多產(chǎn)婦妊娠完后血糖代謝恢復(fù)至正常，但仍然有25%～45%的患者會(huì)發(fā)展成2型糖尿病。穩(wěn)定患者血糖是治療妊娠期糖尿病的根本所在，通常在臨床以胰島素皮下注射的給藥方式，但是利用不同的給藥途徑和方式會(huì)對(duì)血糖值產(chǎn)生不同的影響[2]，因此，本文就這個(gè)主題展開一系列的研究和討論，報(bào)告如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

抽取2019年4月～2019年10月德州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科及內(nèi)分泌相關(guān)科室就診的100例妊娠期糖尿患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例妊娠期患者，其中孕周30～39周，平均孕周為（34.60±4.31）周;年齡為20～34歲，平均年齡（27.50±5.76）歲;BMI為19.9～26.6 kg/m2，平均BMI（23.25±2.44）kg/m2;觀察組50例妊娠期患者，其中孕周31～39周，平均孕周為（35.42±3.31）周;年齡為21～32歲，平均年齡（26.52±5.35）歲;BMI為19.9～27.1 kg/m2，平均BMI（23.85±2.13）kg/m2。對(duì)比兩組年齡、孕周、BMI等數(shù)據(jù)之間具有均衡性（P>0.05）。所有產(chǎn)婦均知情同意，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠期糖尿病臨床實(shí)踐指南》的診斷要求中2條或2條以上可診斷為妊娠期糖尿病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清;心肺功能衰竭;藥物過敏;胎兒發(fā)育異常;妊娠期其他合并癥。

1.2 ?方法

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情、實(shí)際體質(zhì)量及孕周計(jì)算妊娠期每日標(biāo)準(zhǔn)熱量、碳水的配備比例，指導(dǎo)患者少量多餐的飲食原則（3次正餐，3次加餐）。

對(duì)照組采用多次胰島素皮下注射，使用胰島素為諾和銳30注射液（生產(chǎn)廠家：上海康德樂制藥有限公司，注冊(cè)證號(hào)BS20040057），用法：在每天進(jìn)食前30 min行皮下注射，≥3次/d，根據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整劑量。

觀察組使用丹納胰島素泵儀器泵入諾和銳30注射液，用法：護(hù)理人員應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行針頭埋置和導(dǎo)管連接操作，全日泵入，進(jìn)食后增加劑量，根據(jù)患者生理胰島素分泌的特點(diǎn)，在每個(gè)不同的孕期階段需求量設(shè)定，設(shè)置初始量和全天24 h胰島素峰值水平，例如：一般設(shè)置初始量可以為0.2 U/kg，剩余的日總量分別按早餐∶中餐∶晚餐=4∶3∶3的比例調(diào)整餐后泵入胰島素的劑量，兩組療程均為4周。

1.3 ?觀察指標(biāo)

（1）治療期間，監(jiān)測患者空腹以及用餐后2 h的末梢血糖值，定期于患者清晨起床時(shí)采取靜脈血漿化驗(yàn)糖化血紅蛋白指標(biāo)，若出現(xiàn)異常值，及時(shí)改善用藥劑量并且嚴(yán)密監(jiān)測血糖值。（2）隨訪至所有孕產(chǎn)婦結(jié)束分娩，如實(shí)記錄母嬰合并癥的發(fā)生，主要通過醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如：新生兒低血糖、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫等。（3）治療過程中，記錄胰島素總用量，對(duì)比使用胰島素泵與常規(guī)皮下注射的總胰島素用量。

1.4 ?數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本文數(shù)據(jù)資料均采用SPSS20.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖指標(biāo)

觀察組空腹和進(jìn)餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白控制情況比對(duì)照組更穩(wěn)定，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?母嬰合并癥發(fā)生率

在診療過程中，對(duì)照組母嬰合并癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

目前，按照國際糖尿病聯(lián)盟專家組的建議，臨床上，可將糖尿病大致分為Ⅰ、Ⅱ、妊娠糖尿病等四種分型。在妊娠期間的最后12周，母體的胰島素功能的敏感性下降，胰島β細(xì)胞功能不足，反而致使胰島素抵抗水平加劇，誘發(fā)GDM的產(chǎn)生[3]。隨著我國越來越重視疾病康復(fù)、疾病預(yù)防、疾病治療的醫(yī)學(xué)手段，向患者大力宣教采取藥物和非藥物治療，培養(yǎng)和建立對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的信念，重點(diǎn)掌握胰島素注射技能及注意事項(xiàng)。醫(yī)務(wù)人員也在不斷策劃各種診療方案，將治療效果最大化，努力總結(jié)出各種安全有效的治療方法[4]。其中，利用胰島素泵是一種新興的治療方案，它通過正常機(jī)體生理的胰島素分泌模式來抑制肝糖的輸出，在患者進(jìn)餐前有效地控制胰島素調(diào)節(jié)血糖，從而達(dá)到血糖水平保持在正常范圍內(nèi)。因此，采用胰島素持續(xù)泵入的方式比多次胰島素皮下注射能更精確地控制血糖的波動(dòng)范圍，有利于提高胰島素的敏感性，這種方式不僅能減少酮癥酸中毒發(fā)生的概率，還能夠使得護(hù)理人員的工作更加高效簡易化，減少患者多次監(jiān)測血糖治療的痛苦。

胰島素泵持續(xù)泵入基礎(chǔ)量胰島素，避免兩餐之間因?yàn)橐葝u素升高而并發(fā)的低血糖癥狀，餐前血糖消耗過多，可以及時(shí)補(bǔ)充所需外源性的胰島素預(yù)防高血糖現(xiàn)象的出現(xiàn)，它是控制糖尿患者一種高效又安全的處理方式[5]。

通過本文實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，采用胰島素泵皮下注射與多次胰島素皮下注射治療GDM，胰島素泵皮下注射能穩(wěn)定地控制血糖變化，使患者的糖化血紅蛋白水平維持在6.5%以下，有效避免母嬰合并癥的發(fā)生，值得被臨床采納應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]房麗.胰島素泵持續(xù)皮下注射對(duì)妊娠期糖尿患者血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2019，46（24）：90-92.

[2]王一明.分析胰島素泵皮下注射和多次胰島素皮下注射治療妊娠期糖尿患者的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（26）：11-13.

[3]許虹.胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（19）：55-56.

[4]崔素艷.胰島素泵皮下注射和多次胰島素皮下注射對(duì)妊娠期糖尿病的療效評(píng)價(jià)[J].糖尿病天地，2019，16（4）：76-77.

[5]馬玥.為妊娠期糖尿患者泵注胰島素進(jìn)行治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（9）：67-68.