王昌永
摘 ?要:目的 ?探析肝硬化上消化道出血行奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽藥物的治療效果。方法 ?選取滕州市財(cái)貿(mào)醫(yī)院內(nèi)科收治的94例肝硬化上消化道出血患者為本次研究對象,都在2019年8月~2020年8月期間入院,采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組,每組各47例,實(shí)驗(yàn)組患者采用奧美拉唑和奧曲肽治療,對照組患者采用垂體后葉素治療,比較兩組止血效果。結(jié)果 ?實(shí)驗(yàn)組止血時間、住院時間比對照組短(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率比對照組高(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組用藥不良反應(yīng)率比對照組低(P<0.05)。結(jié)論 ?肝硬化上消化道出血患者應(yīng)用奧美拉唑和奧曲肽聯(lián)合治療,能縮短止血時間,提升止血效果,同時用藥安全性高,有全方位應(yīng)用價值。
關(guān)鍵詞:肝硬化;上消化道出血;奧美拉唑;奧曲肽
中圖分類號:R573 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A ? ?文章編號:1009-8011(2021)-4-0184-03
在肝硬化發(fā)展進(jìn)程中肝組織會呈現(xiàn)纖維性、彌漫性、進(jìn)行性病變,并且容易誘發(fā)上消化道出血等并發(fā)癥,很多患者還會反復(fù)出血,如果大量出血將危及生命,也已成為造成患者死亡的主要因素,屬于較為嚴(yán)重的急重癥。常規(guī)治療主要采用靜脈注射垂體后葉素以及三腔二囊管壓迫止血,不過該方法主要針對靜脈曲張破裂出血有效,其它原因所致的出血效果欠佳[1]。因此,找到有效治療出血的方案是目前醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn),只有可靠的方法才能快速控制出血量,達(dá)到止血目的,降低患者死亡率。本院在臨床中將奧美拉唑和奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用,獲得良好的止血效果,研究詳情做如下報道:
1 ?資料與方法
1.1 ?一般資料
選取滕州市財(cái)貿(mào)醫(yī)院內(nèi)科收治的94例肝硬化上消化道出血患者為本次研究對象,都在2019年8月~2020年8月期間入院,采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。實(shí)驗(yàn)組47例,男性23例、女性24例,年齡36~65歲、平均(50.24±3.57)歲,出血次數(shù)1~4次,平均(2.11±0.43)次;對照組47例,男性22例、女性25例,年齡38~66歲、平均(50.71±3.65)歲,出血次數(shù)1~5次,平均(2.39±0.51)次。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn),并通過審批;兩組患者基線資料經(jīng)對比分析,無明顯差異(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:經(jīng)胃鏡檢查確診;存在不同程度黑便、咯血、嘔血等癥狀;患者和家屬對研究目的、過程了解,主動參加并簽訂協(xié)議書。
排除標(biāo)準(zhǔn):因胃癌、消化性潰瘍等疾病導(dǎo)致的上消化道出血者;2周內(nèi)使用過胃黏膜保護(hù)藥物,以及止血藥物者;對研究所用藥物過敏者;合并全身重要器官功能障礙者。
1.2 ?方法
所有患者都進(jìn)行留置胃管、糾正水電解質(zhì)平衡、護(hù)肝、營養(yǎng)支持、輸血、補(bǔ)液、禁食等基礎(chǔ)性支持治療。同時,使用不同藥物進(jìn)行止血。
對照組患者采用注垂體后葉素(生產(chǎn)廠家:南京新百藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32026637),20 U與20 mL葡萄糖溶液混合后進(jìn)行緩慢的靜脈推注,之后以5 U/h的速度持續(xù)72 h靜脈滴注。
實(shí)驗(yàn)組患者采用奧曲肽(生產(chǎn)廠家:NovartisPharmaAG,注冊證號H20090948),100 μg與25 mL 0.9%氯化鈉注射液混合后進(jìn)行靜脈推注,以25 μg/h的速度進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注,根據(jù)病情變化用藥2~4 d。同時,靜脈滴注奧美拉唑(生產(chǎn)廠家:四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056108),劑量為40 ?mg/次,與100 mL 0.9%氯化鈉注射液混合后進(jìn)行靜脈滴注,2次/d,持續(xù)用藥3 d。
1.3 ?觀察指標(biāo)
記錄兩組患者止血時間、住院時間、用藥不良反應(yīng),并評估治療效果。(1)療效評估方法:如果治療3 d內(nèi),患者血壓、心率等生命體征穩(wěn)定,大便隱血呈陰性、顏色呈黃色,紅細(xì)胞、血紅蛋白有所提高或穩(wěn)定,胃液呈淺綠色或澄清,則為顯效;如果治療5 d內(nèi),患者生命體征穩(wěn)定,大便隱血呈陰性,紅細(xì)胞、血紅蛋白穩(wěn)定,胃液呈淺綠色或澄清,則為好轉(zhuǎn);如果治療3 d內(nèi),大便隱血呈陽性、顏色為黑色,胃液呈淡紅色或咖啡色,則為無效。②不良反應(yīng)包括腹脹、頭痛、惡心、心悸等。
1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS21.0軟件處理所有數(shù)據(jù),[n(%)]描述計(jì)數(shù)資料,(x±s)描述計(jì)量資料,分別用χ2和t檢驗(yàn),P<0.05時統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。
2 ?結(jié)果
2.1 ?對比兩組患者止血時間、住院時間
實(shí)驗(yàn)組患者比對照組患者止血時間、住院時間短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 ?對比兩組患者臨床治療效果
實(shí)驗(yàn)組患者治療有效44例,對照組患者治療有效37例,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3 ?對比兩組患者用藥治療期間的不良反應(yīng)情況
實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)2例用藥不良反應(yīng),對照組患者出現(xiàn)8例用藥不良反應(yīng),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
3 ?討論
肝硬化患者容易誘發(fā)多種并發(fā)癥,上消化道出血就是最為常見且危險性大的一種,通常病發(fā)突然、出血量大、死亡率高,合并胃黏膜損傷、消化性潰瘍以及胃底和食管靜脈曲張破裂是主要致病因素[3]。因?yàn)楦闻K處于代償期,會造成門靜脈壓升高,在消化道出現(xiàn)靜脈曲張,一旦破裂就會誘發(fā)出血。所以,臨床治療中,除了快速止血,還需要減輕門靜脈和側(cè)支循環(huán)壓力。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),在臨床治療中,聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑和奧曲肽能達(dá)到較好的止血效果。作為一代質(zhì)子泵抑制劑,奧美拉唑能強(qiáng)效抑制胃酸分泌,其作用機(jī)制是,在胃酸環(huán)境中能選擇性的作用于胃壁細(xì)胞,降低分泌小管H+-K+-ATP酶生物活性,在胃酸分泌過程的最終環(huán)節(jié)產(chǎn)生遏制作用,減少胃酸分泌量,降低胃酸為潰瘍面的損傷[4];同時讓出血點(diǎn)快速形成血栓,還能抑制胃蛋白酶對已經(jīng)形成的血凝塊產(chǎn)生消化作用,最大程度發(fā)揮止血效果。此外,該藥對胃黏膜血管痙攣癥狀有著改善作用,可以在偏堿性pH環(huán)境中保護(hù)胃黏膜,更好的控制出血,促進(jìn)組織修復(fù),預(yù)防再次出血。
奧曲肽是與天然內(nèi)源性生長抑素有著相似作用的人工合成的生長抑素,進(jìn)入人體后不容易受到酶的影響,所以有著較長的半衰期,可高出天然生長抑素30倍,凝血作用更強(qiáng)。該藥的作用機(jī)制主要是,通過抑制生長激素、胃酸、胰島素等[5],為凝血創(chuàng)造良好條件,進(jìn)而達(dá)到快速止血效果。另外,該藥能選擇性收縮內(nèi)臟血管,讓內(nèi)臟血流量減少,尤其是門脈血流減少后,能降低門靜脈壓,解除其高壓狀態(tài),讓血小板更快凝聚,提升凝血效果。同時,還能最大程度降低胃底食管靜脈曲張破裂發(fā)生率,有效控制反復(fù)出血。不過該藥不能發(fā)揮較強(qiáng)的抑酸作用,所以需要與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。
在本次研究中,實(shí)驗(yàn)組患者治療中使用奧美拉唑和奧曲肽,與使用垂體后葉素的對照組患者相比較,有較短的止血時間、住院時間,有較高的治療有效率以及較低的不良反應(yīng)率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明奧美拉唑和奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用后,能達(dá)到相互促進(jìn)作用,增強(qiáng)止血效果,還能同時減少不良反應(yīng)。
綜上所述,肝硬化上消化道出血患者應(yīng)用奧美拉唑和奧曲肽聯(lián)合治療,能縮短止血時間,提升止血效果,同時用藥安全性高,有全方位應(yīng)用價值。
參考文獻(xiàn)
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