趙 一

（朝陽(yáng)市喀左縣疾病預(yù)防控制中心慢性病防治科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，居民生活方式改變、人口老齡化是當(dāng)前社會(huì)的主要問(wèn)題，繼傳染病之后，慢性非傳染性疾病是威脅人類健康的主要疾病，研究顯示[1]，全球死亡人口中約有70.0%以上的人口死于慢性非傳染性疾。血腦血管是臨床上較為常見(jiàn)的慢性病，據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》顯示：目前我國(guó)心腦血管病患人數(shù)高達(dá)2.9 億，占總?cè)丝诘?2.31%，與城市人群相比，農(nóng)村心血血管患病人群具有較高的死亡率（高達(dá)300/10 萬(wàn)），且仍呈上升趨勢(shì)[2]。心腦血管疾病是威脅我國(guó)居民生命健康的主要疾病，該病具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，患者一旦患病會(huì)對(duì)給家庭及社會(huì)到來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，了解心腦血管疾病的死亡現(xiàn)狀及特征對(duì)于防控該病的發(fā)展非常重要，本研究就2015 年～2019 年朝陽(yáng)市喀左縣心腦血管疾病死亡流行特征及變化趨勢(shì)進(jìn)行，旨在為相關(guān)行政部門制訂防控策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 死亡資料主要來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心系統(tǒng)的子系統(tǒng)-死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中戶籍人口的死亡個(gè)案，篩選關(guān)鍵詞為“戶籍地址”“死亡日期”；死亡日期為2015 年1 月1 日～2019 年12 月31 日，死亡編碼：心臟病ICD-10 編碼范圍為I05-I09，I11，I20-I27，I30-I52，主要包括高血壓、高血壓性腎病、高血壓性心臟病、腦出血、缺血性心臟病、肺源性心臟病、腦梗死及其后遺癥。腦血管疾病ICD-10 編碼范圍為I60-I69。人口數(shù)據(jù)主要來(lái)源于本地公安局和統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法 疾病編碼采用國(guó)際上統(tǒng)一應(yīng)用的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD -10）》第10 次修訂版第2 版的規(guī)則對(duì)疾病進(jìn)行分類、編碼，并確定根本死因，計(jì)算死亡率和標(biāo)化死亡率，采用2010 年“六普”（第六次人口普查）對(duì)死亡率進(jìn)行標(biāo)化。

1.3 質(zhì)量控制 戶籍人口死亡個(gè)案的上報(bào)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)單位主要為常住地址轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，報(bào)告?zhèn)€人為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)具有執(zhí)業(yè)（助理）資格的醫(yī)師，每年會(huì)定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的報(bào)告?zhèn)€人進(jìn)行培訓(xùn)，按時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，對(duì)報(bào)告不合格的數(shù)據(jù)予以及時(shí)退回；同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生、公安、民政部門的配合，加強(qiáng)數(shù)據(jù)的核對(duì)與共享，上級(jí)疾控部門會(huì)按月反饋數(shù)據(jù)，對(duì)于存在漏報(bào)的數(shù)據(jù)通知相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給與核實(shí)補(bǔ)報(bào)，從而保證上報(bào)的質(zhì)量、數(shù)量及死因鏈的完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用死因登記報(bào)告軟件（DeathReg2005）、Excel2016、SPSS 23.0 對(duì)死亡率、標(biāo)化死亡率進(jìn)行計(jì)算及組間比較，采用2010 年“六普”（第六次人口普查）對(duì)死亡率進(jìn)行標(biāo)化；采用美國(guó)國(guó)立癌癥研究院開(kāi)發(fā)的Joinpoint 軟件4.7.0 對(duì)死亡率/標(biāo)化死亡率進(jìn)行趨勢(shì)分析，計(jì)算指標(biāo)為死亡率年度變化百分比（annual percent change，APC）和95%CI，若95%CI包含0 則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[3]。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2015 年～2019 年喀左縣年均總?cè)丝跀?shù)為422311 人，共計(jì)死亡15321 人，年均粗死亡率為725.58/10 萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為711.24/10 萬(wàn)，心血管人數(shù)共計(jì)死亡9710 人，年均死亡率為459.85/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為576.52/10 萬(wàn)；2015 年～2019 年全人群死亡率和心腦血管死亡率的變化趨勢(shì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同年份心腦血管疾病死亡率比較（1/10 萬(wàn)）

2.2 不同性別間心腦血管死亡率的比較 2015 年～2019 年總年均人口數(shù)為422311 人，男性220052人，女202259 人，心腦血管疾病死亡9710 人，其中男性5022 人，女性4688 人，男女之比為1.07∶1；其中男性年均心腦血管粗死亡率為456.55.41/10 萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為632.41/10 萬(wàn)，女性年均心腦血管標(biāo)化死亡率為464.16.41/10 萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為575.24/10萬(wàn)，男、女年均粗死亡率、標(biāo)化死亡率之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.250、2.850，P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同性別間心腦血管死亡率的比較（1/10 萬(wàn)）

2.3 不同年齡間心腦血管死亡率的比較 隨著年齡的增長(zhǎng)，心腦血管疾病的死亡率逐漸增加，到85 歲以后達(dá)到高峰，見(jiàn)表3。

表3 不同年齡間心腦血管死亡率的比較（1/10 萬(wàn)）

2.4 不同病種心腦血管疾病變化趨勢(shì)分析 2015 年～2019 年本地區(qū)心肌梗死的死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，年均上升3.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他冠心病死亡率及標(biāo)化死亡率均呈逐年上升趨勢(shì)，年均上升24.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肺源性心臟病標(biāo)化死亡率呈下降趨勢(shì)，年均下降19.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他指標(biāo)變化趨勢(shì)均無(wú)差異，具體見(jiàn)表4。

表4 2015 年～2019 年不同心腦血管疾病死亡變化情況分析（死亡率/標(biāo)化死亡率，1/10 萬(wàn)）

3 討論

心腦血管疾病是近年來(lái)威脅國(guó)民健康的主要疾病，世界衛(wèi)生組織在2012 年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告中指出：心腦血管疾病是未來(lái)20 年內(nèi)危害人類健康的“頭號(hào)殺手”[4]。該病給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的疾病負(fù)擔(dān)，當(dāng)前該現(xiàn)象日益嚴(yán)重并逐漸演變?yōu)橐环N社會(huì)問(wèn)題[5]。近年來(lái)，受飲食、環(huán)境、社會(huì)等因素的影響人群中心腦血管的發(fā)病及死亡率逐年增加[6]，了解其發(fā)病死亡動(dòng)態(tài)對(duì)于心腦血管疾病的防控尤為重要。

2015 年～2019 年喀左縣年均死亡率為459.85/10 萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為576.52/10 萬(wàn)，高于邵穎等人對(duì)錦州市城區(qū)居民的研究結(jié)果[7]，同時(shí)也高于同期山東省[8]，可見(jiàn)，心腦血管疾病在本地區(qū)具有較高的死亡率，究其原因可能與本地區(qū)的地理環(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān)，本地區(qū)地處中國(guó)東北處，冬季寒冷，四季分明，居民飲食以高鹽、高油為主；研究表明，在冷空氣下活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)病及死亡[9]，同時(shí)高油、高鹽飲食也是心腦血管疾病死亡的危險(xiǎn)因素[10]。

本地區(qū)居民心腦血管患者在性別死亡率上無(wú)明顯差異，隨著年齡的增長(zhǎng)，心腦血管疾病的死亡率逐漸增加，到85 歲以后達(dá)到高峰，達(dá)到80 歲以后，其死亡率達(dá)到人群平均死亡率的數(shù)十倍，可見(jiàn)年齡越高，心腦血管疾病人群的死亡率越高，該結(jié)果與孫環(huán)等[11]研究結(jié)果一致，可見(jiàn)老年人是心腦血管疾病的主要高發(fā)群體，年齡與心腦血管的死亡存在一定相關(guān)性[12]；老年群體血管壁容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，管壁彈性下降，進(jìn)一步導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)病及死亡率增加，老年人可以適度的進(jìn)行中等強(qiáng)度的體育訓(xùn)練，有助于預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)病及死亡[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)2015 年～2019 年心肌梗死的死亡率年均上升3.20%，其他冠心病死亡率及標(biāo)化死亡率年均上升24.90%；其原因主要與心肌梗死和其他冠心病發(fā)病急驟、兇險(xiǎn)有關(guān)，患者一旦發(fā)病，致死率較高，可見(jiàn)心肌梗死、冠心病是本地區(qū)居民的防控重點(diǎn)；而肺源性心臟病標(biāo)化死亡率年均下降19.80%，肺源性心臟病是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的常見(jiàn)病并發(fā)癥，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的中西醫(yī)療法適用于該病的治療，且療效確切、安全性較好[14]，降低了該病的死亡率。

綜上所述，心腦血管疾病在本地區(qū)具有較高的死亡率，是本地區(qū)居民的主要死亡原因，老年人群是重點(diǎn)防治人群，心肌梗死、冠心病是當(dāng)前預(yù)防和治療的主要疾病，在日常慢性病防控中注意應(yīng)加大對(duì)心腦血管疾病的防控和宣傳力度，加強(qiáng)心腦血管疾病患者的健康管理，倡導(dǎo)健康生活方式，針對(duì)重點(diǎn)人群要提供個(gè)性化的防控措施，盡量將防控端口前移，此降低居民心腦血管疾病死亡率，為保障人民健康保駕護(hù)航。