李蕾 萬(wàn)函 黃肇新 吳俊霞

摘要：本文研究了SP案例教學(xué)法對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的應(yīng)用效果。本次研究選取2019級(jí)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)2個(gè)班共98名學(xué)生作為研究組，2018級(jí)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)2個(gè)班共96名學(xué)生作為對(duì)照組。研究組在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中實(shí)施SP案例教學(xué)法，對(duì)照組在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法。研究組的中醫(yī)護(hù)理操作成績(jī)和臨床思維能力量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.01）?？梢?jiàn)，SP案例教學(xué)法優(yōu)化了中醫(yī)護(hù)理臨床思維培養(yǎng)模式，并從批判性思維、系統(tǒng)思維、循證思維多維度提升了護(hù)理學(xué)生的臨床思維能力，具有很好的教學(xué)和臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：SP案例教學(xué)法? 中醫(yī)護(hù)理? 臨床思維能力

中醫(yī)護(hù)理教育的目的是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型中醫(yī)護(hù)理人才，要求護(hù)生具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和較強(qiáng)的護(hù)理臨床思維能力。護(hù)理臨床思維能力是指，運(yùn)用理論、智力和經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行綜合分析、判斷、決策，并實(shí)施護(hù)理措施的能力，這也是護(hù)士的職業(yè)核心能力之一。為了在中醫(yī)護(hù)理教育中提升護(hù)生的護(hù)理臨床思維能力，本研究在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中使用了SP案例教學(xué)法，即通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化模擬病人準(zhǔn)確逼真地扮演臨床情境下的病人，研究該教學(xué)法對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)生臨床思維能力的影響。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象

2019年6月至2020年12月，筆者選取2019級(jí)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)2個(gè)班共98名學(xué)生為研究組，2018級(jí)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)2個(gè)班共96名學(xué)生為對(duì)照組，兩組護(hù)生在性別、年齡、基礎(chǔ)成績(jī)、師資團(tuán)隊(duì)等差異中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，研究組采取SP案例教學(xué)法扮演案例中的具體病人來(lái)實(shí)施教學(xué)和操作，訓(xùn)練護(hù)生護(hù)理臨床思維能力。

（1）中醫(yī)護(hù)理評(píng)估

本次研究?jī)?yōu)選中醫(yī)臨床案例，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理評(píng)估訓(xùn)練。SP案例教學(xué)法的腳本具體詳細(xì)，設(shè)計(jì)巧妙，涵蓋了病人的生理、心理和社會(huì)情況，分類考查了護(hù)生的觀察能力、溝通能力和實(shí)踐能力。在教師的引導(dǎo)下，護(hù)生運(yùn)用中醫(yī)“望聞問(wèn)切”四診合參對(duì)SP病人進(jìn)行系統(tǒng)性收集、分析和整理臨床資料，為中醫(yī)辨證施護(hù)提供了依據(jù)。在中醫(yī)護(hù)理評(píng)估實(shí)踐中，護(hù)生可以全面了解病情、識(shí)別真?zhèn)?、探求本原，增?qiáng)了綜合邏輯分析能力和系統(tǒng)思維能力。

（2）中醫(yī)護(hù)理診斷

中醫(yī)護(hù)理診斷包括病、證、癥三個(gè)方面。病是疾病全過(guò)程的發(fā)展變化，證是疾病階段性的發(fā)展?fàn)顩r，癥是疾病的具體表現(xiàn)。中醫(yī)護(hù)理臨床思維能力強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，將“辨病”與“辨證”相結(jié)合，精準(zhǔn)地判斷疾病本質(zhì)。SP案例教學(xué)法充分展現(xiàn)了病、證、癥三個(gè)方面的突出特點(diǎn)，循序漸進(jìn)地提高了護(hù)生的護(hù)理診斷能力，提升了護(hù)生的批判性思維水平。

（3）中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃

筆者根據(jù)護(hù)理程序結(jié)構(gòu)，按照辨證施護(hù)的原則，將中醫(yī)護(hù)理診斷排序，列出中醫(yī)護(hù)理措施。中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃表按照PIO格式，即護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施三個(gè)部分書寫。由于中醫(yī)疾病護(hù)理存在“異病同護(hù)”和“同病異護(hù)”這兩種情況，可以運(yùn)用多個(gè)相似的SP案例，訓(xùn)練護(hù)生的中醫(yī)臨床思維能力。如對(duì)護(hù)理診斷首優(yōu)問(wèn)題的選取、護(hù)理主要措施的計(jì)劃等，提高護(hù)生循證思維的廣泛度和精準(zhǔn)度。

（4）中醫(yī)護(hù)理實(shí)施

中醫(yī)護(hù)理實(shí)施包括中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、情志護(hù)理、用藥護(hù)理、健康宣教等方面內(nèi)容。運(yùn)用SP案例教學(xué)法，展現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的整體觀，護(hù)生不再只關(guān)注中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施過(guò)程，更學(xué)會(huì)了在實(shí)施過(guò)程中關(guān)注病人的實(shí)施效果和疾病轉(zhuǎn)歸。通過(guò)模擬真實(shí)的臨床場(chǎng)景，讓護(hù)生在實(shí)踐過(guò)程中，代入中醫(yī)護(hù)士的身份，滿足病人生理、心理和社會(huì)需要，幫助病人減輕痛苦、恢復(fù)健康，達(dá)到與中醫(yī)護(hù)理崗位的無(wú)縫銜接。

（5）中醫(yī)護(hù)理評(píng)價(jià)

中醫(yī)護(hù)理評(píng)價(jià)貫穿于整個(gè)中醫(yī)護(hù)理過(guò)程中，包括護(hù)理過(guò)程、護(hù)理效果和護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的評(píng)價(jià)。通過(guò)引入SP案例教學(xué)法，護(hù)生在整個(gè)中醫(yī)護(hù)理過(guò)程中能夠?qū)崟r(shí)獲得病人的反饋，如癥狀是否緩解、呈現(xiàn)的表情和情緒等。護(hù)生通過(guò)信息整合、推理分析等中醫(yī)護(hù)理臨床思維能力的運(yùn)用，對(duì)未完成的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行護(hù)理措施的修正;對(duì)新出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，重新完成資料收集、開(kāi)展護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理實(shí)施，使病人達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）護(hù)生中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐成績(jī)

本次研究選取了典型SP案例，由教師擔(dān)任病人的角色。每項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)踐步驟、效果成績(jī)滿分為90分，SP評(píng)價(jià)滿分為10分，總分為100分。

（2）護(hù)生中醫(yī)臨床思維能力評(píng)價(jià)

本次研究采用宋俊巖等人編制的護(hù)生臨床思維能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括批判性思維、系統(tǒng)思維、循證思維3個(gè)維度，共24個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，標(biāo)準(zhǔn)為非常差至非常好5檔，對(duì)應(yīng)分值為1分～5分，總分為24分～120分。換算為百分制，得分越高，說(shuō)明護(hù)生臨床思維水平越高。

4.計(jì)學(xué)處理

將兩組護(hù)生中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐成績(jī)和臨床思維能力量表得分進(jìn)行比較。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

二、結(jié)果

1.兩組護(hù)生中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐成績(jī)比較（如表1所示）

兩組護(hù)生中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐成績(jī)比較（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.兩組護(hù)生臨床思維能力量表評(píng)分比較（如表2所示）

兩組護(hù)生臨床思維能力量表評(píng)分比較（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

在中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐中，運(yùn)用SP案例教學(xué)法實(shí)施護(hù)生臨床思維能力的訓(xùn)練，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)護(hù)生通過(guò)角色扮演解決護(hù)理問(wèn)題，反思失誤、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、啟迪思維，培養(yǎng)護(hù)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，達(dá)到知行合一的理想效果。加上SP的實(shí)時(shí)反饋、操作后評(píng)價(jià)和教師跟蹤指導(dǎo)，護(hù)生獲得了臨床真實(shí)場(chǎng)景的體驗(yàn)感和臨床思維經(jīng)驗(yàn)，建立了臨床思維模型，提升了臨床思維能力。從兩組護(hù)生中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐成績(jī)和臨床思維能力量表得分進(jìn)行比較，研究組的臨床思維能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，獲得了良好的教學(xué)效果。

許多中醫(yī)院校教學(xué)模式受限于教學(xué)條件，往往局限于抽象的理論內(nèi)容，其提供的部分實(shí)際教學(xué)病例大多數(shù)仍為臨床診療過(guò)程的文字性描述，即使將配備教學(xué)錄像作為補(bǔ)充，也難以再現(xiàn)完整的診療過(guò)程。如何在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行改革，提高護(hù)生臨床思維能力就成了重要課題。SP案例教學(xué)法作為醫(yī)學(xué)教育的新型教育形式，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)、評(píng)估與職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)，得到了許多醫(yī)學(xué)院校的推廣。本研究在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用SP案例教學(xué)法，從護(hù)理程序五個(gè)步驟層層推進(jìn)，建構(gòu)護(hù)生臨床思維，優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理臨床思維能力培養(yǎng)模式，從批判性思維、系統(tǒng)思維、循證思維等多維度，提升了護(hù)生的臨床思維能力，具有很好的教學(xué)和臨床應(yīng)用價(jià)值。

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※本文系2019年度江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃課題“標(biāo)準(zhǔn)化病人在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用”，課題編號(hào)：2019B214。

（作者單位：南昌市衛(wèi)生學(xué)校）