居家失能老人護(hù)理的現(xiàn)實(shí)困境及應(yīng)對(duì)措施

李秀芹 白思敏 安穎 羅桂華

摘 要：隨著年齡的增長，老人由于年邁體弱、疾病、傷殘等原因?qū)е赂鞣N機(jī)體功能出現(xiàn)障礙，健康狀況變差，自理能力下降，因而需要專業(yè)的護(hù)理人員照顧。但目前，居家失能老人的護(hù)理者多數(shù)是子女、配偶，極少部分是專業(yè)護(hù)工。但是由于缺乏專業(yè)的護(hù)理技能，對(duì)失能老人照顧不周，另外人手不足，導(dǎo)致對(duì)失能老人照顧不上。因此，針對(duì)當(dāng)前失能老人護(hù)理的現(xiàn)實(shí)困境，提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，以期為提升失能老人的幸福美滿度作出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：居家;失能老人;護(hù)理;困境;應(yīng)對(duì)措施

中圖分類號(hào)：C913.6? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2021）18-0030-03

截至2018年底，我國60歲以上老年人口已達(dá)2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%，其中失能老人占老年人口總數(shù)的18.3%。隨著年齡增長，老人由于疾病或者身體機(jī)能的退化，自理能力下降，健康狀況越來越差，因而需要請(qǐng)專業(yè)人員照顧。而目前我國失能老人的專業(yè)護(hù)理員非常缺乏，若按國際上失能老人與護(hù)理人員人數(shù)比3∶1的標(biāo)準(zhǔn)推算，我國目前至少需要1 300多萬名護(hù)理員，但是根據(jù)現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的服務(wù)人員不足50萬人，持證人員不足2萬人，全國養(yǎng)老服務(wù)人才需求缺口巨大。另外，失能老人中有很大一部分老人受到經(jīng)濟(jì)因素、生活習(xí)慣、傳統(tǒng)觀點(diǎn)等多種因素的影響，選擇了居家養(yǎng)老的方式，照護(hù)他們的護(hù)理人員多數(shù)是子女、配偶，極少部分是專業(yè)護(hù)工。而中度失能老人尤其是重度失能老人他們需要專業(yè)的護(hù)理人員，至少也是需要掌握一定護(hù)理技術(shù)的人員來開展日常的照護(hù)工作。但是目前情況是，由于缺少專業(yè)護(hù)理技能，在護(hù)理失能老人的過程中出現(xiàn)了不少問題，影響了失能老人的健康水平。因此，如何解決居家失能老人的護(hù)理問題成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問題。本文基于以上出發(fā)點(diǎn)，對(duì)失能老人的護(hù)理需求進(jìn)行探索，分析目前居家失能老人護(hù)理中存在的現(xiàn)實(shí)困境，并提出積極的應(yīng)對(duì)措施，以期為培養(yǎng)居家失能老人專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍提供有價(jià)值的決策參考，為提高失能老人的生活質(zhì)量和生活美滿度盡綿薄之力。

一、失能老人

失能老人是指由于年邁體弱、疾病等原因?qū)е虏糠只蛲耆珕适钭岳砟芰Φ睦夏耆薣1]，按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)Katz日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)量表，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡6項(xiàng)指標(biāo)，1—2項(xiàng)“做不了”的，定義為“輕度失能”，3—4項(xiàng)“做不了”的定義為“中度失能”，5—6項(xiàng)“做不了”的定義為“重度失能”。失能等級(jí)不同，生活自理能力情況也不一樣，他們?nèi)粘Ｉ钪行枰煌潭鹊膸头龊驼疹?。國際上關(guān)于失能老人狀況的測評(píng)工具非常多，楊黎等[2]研究學(xué)者對(duì)國際上通用的測量量表進(jìn)行了系統(tǒng)的回顧，最后總結(jié)失能老人基本特征：一是失能影響日?；顒?dòng)，二是失能表現(xiàn)為活動(dòng)受限和參與限制，三是失能程度會(huì)隨著功能或環(huán)境的支持度改變而改變，四是失能是個(gè)體在其生活環(huán)境下的健康狀況及環(huán)境因素交互作用的結(jié)果。

二、居家失能老人的護(hù)理需求

1.生活護(hù)理。失能老人由于其身體機(jī)能的下降以及疾病導(dǎo)致的傷殘，使其喪失了基本的生活自理能力，因而日常生活中，他們最需要的也是最基本需求就是生活護(hù)理。常規(guī)的生活護(hù)理由家庭成員或者護(hù)工提供，通過以往的研究發(fā)現(xiàn)失能老人所獲得的生活護(hù)理并不是很理想。景躍軍等人利用中國老齡科學(xué)研究中心調(diào)查數(shù)據(jù)分析有五成的失能老人日常生活能力欠缺，迫切需求日常生活照料[3]。陳穎等研究學(xué)者以鄭州市為例，對(duì)不同失能程度的居家老人生活護(hù)理狀況從40個(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同失能程度的老人獲得的生活照護(hù)是有差異的，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)這些失能老人的生活護(hù)理比較缺乏且護(hù)理質(zhì)量不佳[4]。

2.醫(yī)療保健護(hù)理。失能老人最主要的照護(hù)需求是醫(yī)療保健。宋平[5]、林婷等人[6]的研究中均發(fā)現(xiàn)，失能老人對(duì)醫(yī)療保健方面的需求最高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，失能老人相對(duì)于其他老年慢性病患者而言，他們的發(fā)病率高、疾病種類多，如彭希哲等人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失能老人患病率前三位的分別為高血壓、中風(fēng)和心臟病[7]。而且從醫(yī)療的角度而言，這些慢性病是不可能完全治愈的，因而他們需要長期的醫(yī)療保健。同時(shí)研究證實(shí)，老人的失能程度越高，健康狀況也就越差，對(duì)醫(yī)療保健的護(hù)理需求也就更高。郝曉寧等[8]研究學(xué)者以北京市為例，對(duì)失能老人的照料現(xiàn)狀進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)涉及到醫(yī)療康復(fù)方面的供給嚴(yán)重不足，超過61.7%的老人認(rèn)為社區(qū)應(yīng)該提供治療以及康復(fù)護(hù)理。

3.精神慰藉。失能老人的精神慰藉需求往往被忽視。但是研究發(fā)現(xiàn)健康狀況越差的老年人越需要精神慰藉服務(wù)，說明身體功能的衰退會(huì)對(duì)老年人的心理狀況和情緒造成負(fù)面影響[9]。而失能老人由于生活自理能力下降，部分依賴或全部依賴照護(hù)者，心理必然會(huì)產(chǎn)生很大的負(fù)擔(dān)，常年患慢性病，使得他們過著不同于正常老人的生活，且心理更加脆弱，看待外界的事物都是“灰色”。汪群龍等研究學(xué)者對(duì)浙江省某市失能老人調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)失能老人有精神慰藉的需求，尤其在陪伴、聊天等社交范圍小、親密度高的精神慰藉照護(hù)需求上要求較高[10]。但是居家失能老人的精神慰藉并沒有得到很好的滿足，他們渴求獲得更多的精神慰藉，有人傾聽他們的心聲。

三、居家失能老人護(hù)理問題的現(xiàn)實(shí)困境

1.護(hù)理人員總體供給不足。選擇居家養(yǎng)老的失能老人，主要是輕度、中度的失能老人。其護(hù)理工作主要由家庭成員來承擔(dān)，或是子女或是配偶，輕度失能老人大多數(shù)時(shí)間靠自己，尤其在農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件比較差，子女又遠(yuǎn)離身邊的老人。相對(duì)來說，經(jīng)濟(jì)能力比較好的家庭，更多的會(huì)選擇經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)工，尤其重度失能老人。但是由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，社會(huì)競爭壓力的增加，子女兼顧多個(gè)社會(huì)角色，精力和時(shí)間均有限。其次從整個(gè)社會(huì)來看，由于失能老人人口的增長，養(yǎng)老服務(wù)中的專業(yè)護(hù)理人員供給與之不匹配，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于市場的需求。

2.護(hù)理人員專業(yè)能力缺乏。居家失能老人的護(hù)理人員缺乏專業(yè)的護(hù)理技能，同時(shí)失能老人的健康需求以及主觀需求不一樣，給護(hù)理工作帶來了難度。其中有一部分失能老人的照護(hù)者是其配偶，同樣面臨老年慢性病的困擾，而且這一部分群體多數(shù)沒有接受過系統(tǒng)的培訓(xùn)，其所掌握的技能可以滿足常規(guī)需求，但是對(duì)于護(hù)理要求較高的就不能勝任。如偏癱、臥床、吞咽困難老人飲水體位與進(jìn)食體位相同的常識(shí)有很多護(hù)理人員就不清楚。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，家庭聘請(qǐng)的護(hù)工很多是沒有經(jīng)過培訓(xùn)就上崗，同樣無法做到基本護(hù)理規(guī)范，難以勝任照料失能老人的重任。

3.居家基礎(chǔ)設(shè)施不足，經(jīng)濟(jì)支持欠缺。失能老人由于身體的不便，對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施有一定的要求，但是調(diào)研中發(fā)現(xiàn)居家失能老人，不是每一個(gè)家庭都能提供適宜環(huán)境和失能老人必須的基礎(chǔ)設(shè)施。很多家庭包括社區(qū)所提供的設(shè)施不適合失能老人居住、出行?；A(chǔ)設(shè)施的不足，很大一部分原因在于對(duì)失能老人的經(jīng)濟(jì)支持較為欠缺。經(jīng)濟(jì)支持不足的原因是多方面的，如經(jīng)濟(jì)狀況較差的，老人養(yǎng)老金較少的，不滿足相應(yīng)資助條件，沒有享受長期照護(hù)險(xiǎn)等相關(guān)家庭，他們能支持得起老人基本的生活照料就不易了。

四、應(yīng)對(duì)措施

1.增加護(hù)理人員的有效供給。為了有效增加護(hù)理人員的供給，有關(guān)部門可以組織相應(yīng)的培訓(xùn)，對(duì)愿意從事護(hù)理工作的社會(huì)成員以及失能老人的家庭照顧者開展培訓(xùn)，增加市場有效供給，滿足目前多層次、全方位的失能老人護(hù)理需求。政府可以適當(dāng)給予財(cái)政補(bǔ)貼，以鼓勵(lì)更多的人從事護(hù)理工作。同時(shí)，可以在中、高等醫(yī)學(xué)院校、護(hù)理院校增設(shè)一些老年護(hù)理、老年健康服務(wù)與管理等相關(guān)專業(yè)或課程，通過系統(tǒng)的培訓(xùn)，使他們?nèi)嬲莆绽先俗o(hù)理的專業(yè)技能、掌握生活照料、精神慰藉、常見疾病的預(yù)防保健、康復(fù)治療，以及突發(fā)事件的應(yīng)急處理等相關(guān)知識(shí)。也可以采取部分地區(qū)的做法，對(duì)于貧困家庭，政府出錢“聘請(qǐng)”子女在家照顧失能老人，并采取有效的監(jiān)控手段，確保領(lǐng)到政府補(bǔ)貼的子女能真正回家照顧有需要的老人，真正保證失能老人有人護(hù)理。

2.提高對(duì)失能老人的經(jīng)濟(jì)支持水平。繼續(xù)完善針對(duì)高齡失能老人的補(bǔ)貼制度，根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)條件，可以適當(dāng)提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。建立中、重失能老年人居家照護(hù)服務(wù)的補(bǔ)貼制度，對(duì)失能老人家庭實(shí)行稅收寬免與社會(huì)救助，減輕照料者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止其陷入貧困，也可鼓勵(lì)單位對(duì)家中有失能多病老人照料的員工實(shí)行彈性工作制。進(jìn)一步擴(kuò)大“長護(hù)險(xiǎn)”保障制度，結(jié)合地方經(jīng)濟(jì)的具體情況，積極探索。同時(shí)發(fā)揮社會(huì)組織的力量，社會(huì)組織利用各種力量籌集資金，提供給比較困難的失能老人。鼓勵(lì)和關(guān)愛輕度失能老人的康復(fù)，恢復(fù)身體的機(jī)能，提高自我管理能力，減少了消耗，間接獲得經(jīng)濟(jì)支持。

3.構(gòu)建智能護(hù)理新模式。隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，醫(yī)療信息化的進(jìn)一步發(fā)展，智能護(hù)理手段極大地提高了失能老人的護(hù)理質(zhì)量，解放了人力，滿足了失能老人的護(hù)理需求。高新科學(xué)技術(shù)滿足失能老人多元化需求，如智慧護(hù)理器、老人防摔服、臥床洗浴機(jī)等。不僅把智能化運(yùn)用到失能老人的日常生活中，而且還可以把智能化應(yīng)用到精神慰藉中，比如現(xiàn)在流行的VR技術(shù)，滿足不能出行的失能老人的需求，讓他們真實(shí)感受外界的世界以及新奇的事物。

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The Practical Predicament of Nursing Care and Countermeasures in the Disabled Elderly with Home-Based

LI Xiu-qin，BAI Si-min，AN Ying，LUO Gui-hua

（School of Humanities，Shanxi University of Traditional Chinese Medicine，Xian 712046，China）

Abstract：Grow as the age，the old as a result of age take a frail，disease，disability wait for a reason to bring about all sorts of airframe function to appear obstacle，health condition becomes poor，self-care ability drops，need professional nurse personnel to take care of accordingly.However，most of the caregivers are children，spouses，and few are professional caregivers.Due to the lack of professional nursing skills，the disabled elderly care is not good;Secondly，there is a shortage of staff，resulting in the disabled elderly care is not up.Therefore，in order to solve the current practical difficulties in the nursing of disabled elderly，puts forward corresponding countermeasures，in order to improve the happiness of the disabled elderly.

Key words：in home;the disabled elderly;nursing;trouble;countermeasures[責(zé)任編輯 文 嬌]