高頻彩超在眼科疾病術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討

廖秀梅 陳明星 黃蘭珍 林小勇

高頻彩超屬于臨床一種新型的檢查手段,是借助超聲多普勒成像技術(shù)對(duì)病變部位血流的情況實(shí)施檢測(cè),其優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng),可連續(xù)、重復(fù)動(dòng)態(tài)觀察等［1］。目前高頻彩超在臨床檢查中應(yīng)用較為廣泛,成為檢查、診斷疾病的主要方法,效果也較為良好［2］。近些年,伴隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,高頻彩超在眼科疾病診斷中應(yīng)用逐漸廣泛,為明確其實(shí)際價(jià)值,本文將其應(yīng)用于本院準(zhǔn)備接受手術(shù)治療的眼科疾病患者中,分析其應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的783 例準(zhǔn)備接受手術(shù)治療的眼科疾病患者,其中男489 例,女294 例；年齡27～97 歲；其中晶狀體混濁728 例、玻璃體混濁625 例、玻璃體積血17 例、視網(wǎng)膜脫離33 例、脈絡(luò)膜脫離17 例、玻璃體星狀變性6 例、淚腺囊腫5 例。783 例患者均經(jīng)手術(shù)和臨床診斷證實(shí)。

1.2 方法 患者術(shù)前均行高頻彩超檢查?；颊弑３盅雠P位,目視前方,自然放松眼瞼,將眼睛閉合,開(kāi)始涂抹定量耦合劑,后輕輕放置探頭在眼瞼的一側(cè),開(kāi)始探查,動(dòng)作應(yīng)輕柔［3］。對(duì)患者眼眶、眼球周圍的結(jié)構(gòu)和形態(tài)進(jìn)行深入觀察,以正確方式對(duì)各項(xiàng)經(jīng)線實(shí)施測(cè)量,斜切、縱切、橫切對(duì)眼鏡病變部位實(shí)施掃描,對(duì)雙眼實(shí)施對(duì)比檢查。借助彩色多普勒超聲檢查正常區(qū)域、病變區(qū)域血流的狀況,并完成定位取樣,同時(shí)借助脈沖多普勒檢查患者的阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、血流速率［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察晶狀體混濁、玻璃體混濁、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、玻璃體星狀變性、淚腺囊腫的診斷符合率。

2 結(jié)果

高頻彩超對(duì)晶狀體混濁、玻璃體混濁、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、玻璃體星狀變性、淚腺囊腫的診斷符合率分別為98.21%、98.72%、100.00%、90.91%、94.12%、100.00%、100.00%。見(jiàn)表1。

表1 高頻彩超對(duì)各疾病的診斷結(jié)果分析(n,%)

3 討論

超聲波屬聲波的一類,是指彈性媒質(zhì)中質(zhì)點(diǎn)速度、質(zhì)點(diǎn)位移、應(yīng)力、壓力傳播等量的改變,一般情況下聲波頻率若＞20 kHz 則被人們稱為超聲波。借助聲波探頭對(duì)入射超聲波、反射超聲波進(jìn)行發(fā)出和接收,超聲診斷儀利用相對(duì)運(yùn)動(dòng)原理接收聲波頻率的改變開(kāi)展臨床檢查。臨床多將其用于組織運(yùn)動(dòng)成像、監(jiān)護(hù)胎兒中,更多用于檢查血流動(dòng)態(tài)、血管狀態(tài)、心臟等。該項(xiàng)診斷手段可以頻移情況為依據(jù)判斷血管有無(wú)病變、血流正常與否等,該項(xiàng)檢測(cè)無(wú)創(chuàng)、非侵入且快速,因而在臨床應(yīng)用較為廣泛。本文選取783 例準(zhǔn)備接受手術(shù)治療的眼科疾病患者在其術(shù)前行高頻彩超檢查,各類疾病的診斷符合率達(dá)90%以上,具體分析如下。

3.1 晶狀體混濁 本次病理證實(shí)晶狀體混濁728 例,而高頻彩超診斷符合715 例,符合率高達(dá)98.21%,可見(jiàn)其診斷符合率較高。晶狀體作為眼球屈光系統(tǒng),由薄層透明囊膜包裹,如圓盤的雙凸面透明體,可分為晶狀體核、皮質(zhì)、后囊、前囊4 個(gè)部分,高頻彩超診斷視正常晶狀體是不完整的梭形,有囊膜強(qiáng)回聲,中間則無(wú)回聲［5］。一旦出現(xiàn)病變后,晶狀體上皮細(xì)胞變異,細(xì)胞碎片與變性細(xì)胞等堆積在視軸區(qū),病變部位和正常部位出現(xiàn)聲學(xué)界面與聲阻抗差,彩超檢查可見(jiàn)聲像圖有斑點(diǎn)狀混濁,從而誘發(fā)中等強(qiáng)度回聲光,光點(diǎn)多少可提示晶狀體受損程度［6］。部分患者點(diǎn)狀混濁逐漸增多,融合為片狀,或往深層皮質(zhì)與核心發(fā)展,從而有較厚的盤狀混濁,晶狀體經(jīng)超聲檢查可見(jiàn)彌漫性強(qiáng)弱不一的回聲。也有少數(shù)晶狀體病變先發(fā)生在核心,則高頻彩超可見(jiàn)中心有中等強(qiáng)度回聲。

3.2 脈絡(luò)膜脫離 本次病理證實(shí)脈絡(luò)膜脫離17 例,高頻彩超診斷符合16 例,符合率為94.12%。脈絡(luò)膜作為眼球壁第2 層膜,在眼球后部,其發(fā)病機(jī)制至今未能明確,可能和脈絡(luò)膜循環(huán)障礙、睫狀體水腫所致房水分泌減少、睫狀體脫離、脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張等有關(guān)［7］。本病患者多有視力下降、術(shù)后無(wú)前房、眼壓低等癥狀。高頻彩超診斷時(shí),可見(jiàn)玻璃體暗區(qū)有半圓形較強(qiáng)的回聲帶,光帶比較纖細(xì),可一條,也可兩條,前接點(diǎn)越過(guò)鋸齒緣,后接點(diǎn)則連接在球后壁,但不和視盤相連,凸面向前,活動(dòng)度差,高頻彩超還可見(jiàn)該光帶區(qū)豐富的血流［8］。

3.3 視網(wǎng)膜脫離 本次病理證實(shí)視網(wǎng)膜脫離33 例,高頻彩超診斷符合30 例,符合率為90.91%。部分性可見(jiàn)有強(qiáng)回聲帶出現(xiàn)在玻璃體的暗區(qū)內(nèi),凹面向前,鋸齒緣連接回聲帶的前緣,后端與視乳頭相接［9］。玻璃體全脫位的暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)V 型的光帶,前方眼球與其寬口相對(duì),連接鋸齒緣,其尖端指向連接了視乳頭、視神經(jīng)。大部分單純型均為急性脫離,不存在伴隨變化,存在較好的活動(dòng)度,均勻,有血流的信號(hào)。而復(fù)合型實(shí)為陳舊性,有存在改變,網(wǎng)膜增厚、迂曲,強(qiáng)回聲不均勻,不活動(dòng),存在多樣的形態(tài),在基底部可見(jiàn)點(diǎn)狀的血流［10］。

3.4 玻璃體積血 本次病理證實(shí)有玻璃體積血17 例,高頻彩超診斷符合17 例,符合率為100.00%。玻璃體積血主要是原發(fā)病所致的視網(wǎng)膜屏障破裂,導(dǎo)致紅細(xì)胞與血漿等滲入玻璃體,造成相應(yīng)疾病發(fā)生。積血在其中可擴(kuò)散與吸收,隨著出血時(shí)間與出血量的不同,擴(kuò)散與吸收程度也不同,為此在彩超影像上可有不同的表現(xiàn)［11］。當(dāng)積血較少時(shí)超聲可見(jiàn)回聲較低,難以察覺(jué),需加大增益［12］；若血細(xì)胞比較分散,其直徑較小,不及波長(zhǎng)1/2,超聲波在其表面饒射,難以顯示,從而出現(xiàn)漏診。高頻彩超診斷玻璃體積血比鏡檢結(jié)果更好,表現(xiàn)為病理回聲無(wú)論擺動(dòng)度如何超聲都可直觀檢出,鏡檢則難以檢出出血點(diǎn)［13］。中低量積血時(shí)經(jīng)超聲追蹤觀察,經(jīng)過(guò)6 個(gè)月左右治療,可見(jiàn)能被自身完全吸收,而大量積血因玻璃體無(wú)神經(jīng)血管,營(yíng)養(yǎng)主要依靠視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜血管,代謝較慢,無(wú)法完全吸收,為此可有不均回聲、粗細(xì)不一、粗糙的條狀光帶［14,15］。

3.5 玻璃體混濁 本次病理證實(shí)玻璃體混濁625 例,而高頻彩超診斷符合617 例,符合率高達(dá)98.72%。在高頻彩超下可見(jiàn)玻璃體內(nèi)懸浮著細(xì)條狀、團(tuán)裝、點(diǎn)狀的回聲,或在球壁依附,存在漂浮征,存在明顯的后運(yùn)動(dòng),光帶回聲在機(jī)化時(shí)增強(qiáng),光帶增寬呈現(xiàn)不規(guī)則性,后運(yùn)動(dòng)減弱,最終消失［16-18］。借助超聲可明確玻璃體混濁的程度、患病時(shí)間,也可判斷疾病的預(yù)后,可掌握最佳手術(shù)的時(shí)期。

3.6 玻璃體星狀變性 本次病理證實(shí)有玻璃體星狀變性6 例,而高頻彩超診斷符合6 例,符合率為100.00%。玻璃體星狀變性屬于良性病變,好發(fā)于中老年人群,且80%為單眼。經(jīng)組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),玻璃體星狀變性小球直徑0.01～0.10 mm,組成主要有脂肪酸、磷酸鈣鹽,但無(wú)蛋白質(zhì)［19］。臨床檢查可見(jiàn)玻璃體混濁明顯,但并無(wú)視力障礙,多經(jīng)體檢或其他疾病眼底檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。彩超診斷玻璃體星狀變性,可見(jiàn)玻璃體有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,病變前界不規(guī)則,后界圓弧形,且與眼球壁回聲間有明顯界限。同時(shí),其點(diǎn)狀強(qiáng)回聲運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)多以原位為中心抖動(dòng),變性表現(xiàn)出粗大、強(qiáng)回聲。

3.7 淚腺囊腫 本次病理證實(shí)有5 例淚腺囊腫,而高頻彩超診斷符合5 例,符合率為100.00%。關(guān)于淚腺囊腫高頻彩超診斷的研究報(bào)道十分少見(jiàn),經(jīng)高頻彩超檢查可見(jiàn)淚腺窩有杏核狀異常回聲,邊界清晰,眼球和腫大淚腺間有透聲裂隙。

綜上所述,在檢查、診斷眼科疾病時(shí)選擇高頻彩超診斷效果良好,顯示描述病變特點(diǎn)、范圍、位置等較為清晰,且檢查存在較好的重復(fù)性、無(wú)痛苦、準(zhǔn)確、易行、方便等優(yōu)勢(shì),屬檢查眼科疾病相對(duì)理想的方式。