劉 穎，林 敏，魯玉輝

（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州350122）

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）屬于中醫(yī)學(xué)“瘟疫”范疇，致病因素以濕邪為核心，故稱“濕毒疫”。新冠肺炎為新發(fā)的急性呼吸道傳染病，臨床上以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕、腹瀉癥狀［1］。目前新冠肺炎仍然是全球性重大的公共衛(wèi)生事件，給人們的健康和生命造成了極大的威脅?！端貑?wèn)·刺法論》言：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似?！痹谥嗅t(yī)學(xué)里，疫是指具有強(qiáng)烈傳染性的疾病，新冠肺炎具有強(qiáng)烈傳染性、流行性、普遍易感性，符合中醫(yī)“瘟疫”的概念。張伯禮和劉清泉團(tuán)隊(duì)認(rèn)為此次疫病以濕為主，致病因素以濕邪為核心，病機(jī)特點(diǎn)為“濕、熱、毒、瘀”［2］。芳香藥具有健脾化濕、疏理氣機(jī)、開(kāi)竅醒神、避穢防疫等作用，契合新冠肺炎核心病機(jī)，因此在此次新冠肺炎的治療與預(yù)防中被廣泛運(yùn)用。

1 芳香藥防疫的源流

芳香藥在中國(guó)疫病防治史上具有重要作用，人們用其避穢防疫的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。在黃帝時(shí)期，人們就用香藥來(lái)避穢祛邪，如燃燒木香、沉香、榆木之類來(lái)驅(qū)逐穢濁之氣；《山海經(jīng)》記載薰草“佩之可以已癘”；早在三千年前的商代，我國(guó)就有運(yùn)用芳香藥的歷史，香酒可能是最早用來(lái)防治疾病的芳香藥物［3］；在周朝，民間流傳佩戴香囊、沐浴蘭湯來(lái)防治疾病；春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期疫病流行，楚人善用芳香藥和芳香療法來(lái)治療和預(yù)防疾??；在秦漢時(shí)，有文獻(xiàn)記載人們使用香囊防疫；西漢時(shí)，人們用大量的芳香藥來(lái)避穢消毒，避免疾病傳染，如在馬王堆漢墓出土的槨箱中有薰囊、絹袋和薰?fàn)t，均裝有大量芳香藥，如辛夷花、花椒、茅香、佩蘭、高良姜、草本等［3］；東晉葛洪《肘后備急方》中記載了大量的芳香療法，如用艾葉熏蒸來(lái)防止疫病的傳播，“斷瘟疫病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壯，佳也”［4］；唐宋元時(shí)期，史書記載了許多辟疫香囊藥方用來(lái)預(yù)防疫??；明清時(shí)期疫病大為流行，芳香藥更被大量運(yùn)用于防治疫病中，如俞昌《尚論篇》卷首“詳論溫疫，以破大惑”曰：“古人元旦汲清泉，以飲芳香之藥；上巳采蘭草，以襲芳香之氣，重滌穢也”［5］。吳又可《瘟疫論》中治療瘟疫名方“達(dá)原飲”以檳榔辛散濕邪為君，厚樸芳香化濁燥濕，草果辛香避穢除邪，三藥氣味辛烈，直達(dá)巢穴，使邪氣速離膜原。王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》記載的甘露消毒丹，王士雄譽(yù)之為“治濕溫時(shí)疫之主方”，全方采用利水滲濕、清熱解毒之品，配伍行氣化濕芳香之品如石菖蒲、藿香和白豆蔻，取其悅脾和中、暢氣行濕之功。吳鞠通在《溫病條辨》中非常喜用芳香藥：外感穢濁疫邪時(shí)首選用辛香藥來(lái)辟穢逐邪；“濕為陰邪，非溫不解”，對(duì)濕邪困脾喜重用厚樸、陳皮、草果等辛溫芳香藥，取其化濕醒脾之功；治療蒙蔽清竅喜用辛香藥來(lái)化濁利竅，醒神悅脾。陳可冀《清宮配方集成》中收錄的芳香避疫方“避瘟散”，全方20多種藥，絕大部分是芳香藥，如蒼術(shù)、白芷、薄荷、石菖蒲、木香、草果、藿香等。

2 芳香藥的特性與作用

2.1 辛香開(kāi)散 芳香藥的辛香氣味具有升發(fā)、開(kāi)散、輕揚(yáng)的特性，能外走肌表，開(kāi)宣毛竅。芳香善竄，性溫善通，辛能行氣，香能通氣，所以芳香藥具有疏通氣機(jī)、開(kāi)通毛竅的作用。例如木香是“三焦氣藥”，能升降諸氣；香附乃“氣分之主藥”“氣病之總司”。

2.2 醒脾燥濕 濕邪的治療原則為“濕則燥之”“濕則化之”。大多數(shù)芳香藥性偏溫燥，故能夠燥化濕邪。芳香藥多歸屬脾胃經(jīng)，《藥品化義》載：“香氣入脾”，《本草求真》曰：“凡藥色黃，味甘氣香，性屬土者，皆入足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)”，如沉香、藿香、豆蔻、丁香等均具有燥濕、醒脾之功，亦能夠通過(guò)增強(qiáng)人體水液運(yùn)化的能力，達(dá)到去除濕邪的目的。

2.3 避穢祛邪 《神農(nóng)本草經(jīng)》言：“香者，氣之正，正氣盛則除邪避穢也”；喻嘉言指出“病前預(yù)飲芳香正氣藥，則邪不能入”?？梢?jiàn)芳香藥可以避穢除邪，助長(zhǎng)陽(yáng)氣，具有扶正祛邪的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明：芳香類藥物可以抑制病毒、細(xì)菌的活力，提高機(jī)體免疫功能，發(fā)揮防病治病的作用。

3 芳香藥在治療新冠肺炎中的功效

3.1 化濕行氣 芳香藥的化濕行氣作用契合新冠肺炎的核心病機(jī)：一為新冠肺炎的核心病機(jī)是濕邪為患，所以在治療時(shí)尤其應(yīng)重視祛濕；二是新冠肺炎患者主要呼吸道癥狀為干咳、呼吸困難，乃穢濁之邪閉肺，因此還應(yīng)注重理氣，氣化則濕化，氣行則濕亦除。吳鞠通在《溫病條辨》指出：“溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也?！笨梢?jiàn)瘟疫多兼夾穢濁之邪，即濕邪。濕邪重濁黏膩，易阻滯氣機(jī)，易兼夾他邪，致病情復(fù)雜多變，病勢(shì)纏綿。濕邪為病，常侵犯脾胃，致太陰脾土不運(yùn)。脾功能失常，人體氣機(jī)不運(yùn)，濕邪彌漫，繼而加重肺臟病變。吳鞠通指出治濕重在行氣，主張用芳香流動(dòng)之品宣發(fā)上焦肺氣，使邪有出處，濕則易祛?！巴翋?ài)暖而喜芳香”，芳香藥能夠化脾之濕邪，通肺之氣機(jī)，使臟腑功能正常，則正氣充足，邪不可干。

3.2 醒神開(kāi)竅 英國(guó)、法國(guó)精神醫(yī)學(xué)專家研究指出：新冠肺炎重癥患者中超過(guò)六成出現(xiàn)“譫妄癥”，臨床表現(xiàn)為意識(shí)混亂、語(yǔ)無(wú)倫次、情緒激動(dòng)，甚至神志昏迷等［6］。筆者認(rèn)為此乃濕邪蒙閉心竅所致，“心者，君主之官也，神明出焉”，心藏神，心主神明，心竅不通則出現(xiàn)意識(shí)混亂，神志昏迷。芳香開(kāi)竅藥味辛，藥性上浮，辛香走竄，入心經(jīng)，有醒神開(kāi)竅之功，可治竅閉神昏諸癥。如《本草綱目》指出：“麝香走竄，能通諸竅之不利，開(kāi)經(jīng)絡(luò)之壅遏”“蘇合香氣香竄，能通諸竅臟腑”?！侗静輳男隆氛J(rèn)為石菖蒲“辛苦而溫，芳香而散，開(kāi)心竅，利九竅”。吳鞠通在治療此類病癥時(shí)多選用辛溫芳香開(kāi)竅藥以通竅開(kāi)閉，如“涼開(kāi)三寶”，在清熱之品中配伍辛溫芳香開(kāi)竅之品，如麝香、丁香、沉香、木香、安息香等。

3.3 避穢防疫 芳香藥用于新冠肺炎，不僅可以辟穢驅(qū)邪，還可以扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)。芳香藥發(fā)揮避穢防疫作用以外用為主?！睹t(yī)別錄》說(shuō)藿香“療風(fēng)水毒腫，去惡氣，療霍亂”；《本草經(jīng)疏》說(shuō)降香“能辟一切惡氣”；《本草綱目》曰：“蘇合香，氣竄能通諸竅，臟腑，故其功能辟一切不正之氣”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》描述芳香藥功能“香者氣之正，正氣盛，則自能除邪辟穢”?，F(xiàn)代藥理研究表明：芳香藥的香味主要來(lái)自于揮發(fā)油；蒼術(shù)、紫蘇、生姜、金銀花、草果等芳香藥可能通過(guò)阻斷多個(gè)人體內(nèi)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE2）與新型冠狀病毒的結(jié)合位點(diǎn)，發(fā)揮治療新冠肺炎的作用；另外，芳香藥還具有潛在的直接抑制病毒感染 的 作 用［7］。

4 芳香藥治療新冠肺炎的臨床應(yīng)用

芳香藥已大量運(yùn)用于新冠肺炎的防治。王皓朔等［8］統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和各省市發(fā)布的治療新冠肺炎的100首處方中，涉及到157味中藥，其中所用祛濕主藥為茯苓、廣藿香、厚樸、蒼術(shù)、草果、砂仁、白豆蔻、薏苡仁等，核心藥對(duì)為草果-檳榔、砂仁-陳皮、白豆蔻-薏苡仁，皆取其芳香辟穢化濁、醒脾燥濕之功。陳揚(yáng)等［9］整理各地區(qū)防治新冠肺炎香囊藥物使用規(guī)律時(shí)發(fā)現(xiàn)：使用頻率最高的核心處方藥物為藿香、艾葉、蒼術(shù)、石菖蒲、白芷、佩蘭，皆為芳香藥。姜良鐸教授在治療新冠肺炎用藥中主張不應(yīng)一味補(bǔ)脾，還應(yīng)輔用蒼術(shù)、佩蘭、白豆蔻等運(yùn)脾化濕的芳香藥，以健脾益氣，清化濕邪［10］。廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院選用艾葉、蒼術(shù)、石菖蒲、白芷、木香、紫蘇葉、荊芥、薄荷、桑葉、肉桂、砂仁制成香囊，諸藥共奏芳香辛散、健脾化濕之功，對(duì)新冠肺炎的預(yù)防有協(xié)同作用［11］。

5 小 結(jié)

芳香防疫的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，自古以來(lái)在疫病的防治中被廣泛運(yùn)用，在此次新冠肺炎的中藥防治中芳香藥也占有舉足輕重的地位。因“濕邪”貫穿其始終，所以在新冠肺炎的不同階段，皆要圍繞祛除濕邪用藥立方，則必須配以芳香藥?kù)顫癖芊x化濁?！邦A(yù)飲芳香正氣藥，則邪不能入”，芳香藥能夠扶助正氣，提高人體免疫力，符合中醫(yī)“治未病”思想，應(yīng)將其廣泛運(yùn)用于新冠肺炎防治中。