王小棟，莊細(xì)紅

（泉州市泉港區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，福建 泉州362800）

急性化膿性扁桃體炎是兒科臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，本病全年可發(fā)病，多見(jiàn)于4歲以上兒童，小兒癥狀較成人嚴(yán)重，常伴高熱不退。如治療得當(dāng)，一般預(yù)后良好；如治療不當(dāng)，容易并發(fā)中耳炎、頸部淋巴結(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病等；如長(zhǎng)期反復(fù)不愈亦可形成反復(fù)呼吸道感染，降低兒童免疫力，嚴(yán)重影響其健康生長(zhǎng)［1］。目前主要采用抗生素治療本病，由于抗生素濫用及耐藥性的產(chǎn)生，使用抗生素治療急性化膿性扁桃體炎的效果并不理想［2］。近年來(lái)，筆者運(yùn)用涼膈散加減聯(lián)合少商、商陽(yáng)點(diǎn)刺放血治療兒童急性化膿性扁桃體炎胃火熾盛證30例，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［3］制定。起病急，全身癥狀可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等，局部癥狀以咽痛劇烈為主，可放射至耳部，伴有吞咽困難；查體：咽部黏膜呈彌漫性充血，以兩側(cè)扁桃體及腭弓最為嚴(yán)重，腭扁桃體腫大，表面覆蓋黃白色膿點(diǎn)，或在咽隱窩處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形成假膜，下頜下淋巴結(jié)常腫大。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》［1］辨證為胃火熾盛證。癥候表現(xiàn)：咽痛較甚，吞咽困難，身熱，口渴，大便秘結(jié)，咽部及喉核腫大，上有膿點(diǎn)或膿腫，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡3～8歲；②病程在24 h以內(nèi)，未使用抗生素、糖皮質(zhì)激素或同類藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①咽白喉、樊尚咽峽炎、單核細(xì)胞增多癥性咽峽炎、粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎、白血病性咽峽炎等；②合并有肺炎、支氣管炎、鼻竇炎、中耳炎、咽旁膿腫等患兒；③合并有其他系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；④青霉素類藥物過(guò)敏者。

1.5 一般資料 收集于2020年1月—2021年5月在泉州市泉港區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)兒科就診的急性化膿性扁桃體炎門診患兒60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和治療組。其中，對(duì)照組30例，男14例，女16例，年齡3～8歲，平均（4.3±1.7）歲，病程0.3～2 d，平均（1.5±1.5）d；治療組30例，男16例，女14例，年齡3～8歲，平均（5.1±1.3）歲，病程0.3～2 d，平均（1.2±0.6）d。2組性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 基礎(chǔ)治療 囑2組患兒多飲水，保持口腔清潔，清淡飲食。

2.1.2 對(duì)照組 予阿莫西林克拉維酸鉀顆粒（黑龍江烏蘇里江制藥有限公司迎春分公司，規(guī)格：每袋含阿莫西林0.2 g和克拉維酸0.028 5 g）口服，每次1袋，每12 h 1次；若患兒體溫＜38.5℃，可予溫水擦浴物理降溫；若患兒體溫≥38.5℃，予復(fù)方鋅布顆粒（南京臣功制藥股份有限公司）口服，3～5歲，1次半包，6～8歲，1次1包。療程1周，1個(gè)療程后評(píng)估療效。

2.1.3 治療組 ①口服《太平惠民和劑局方》涼膈散加減，藥物組成：連翹6 g，黃芩5 g，梔子6 g，大黃3 g，芒硝3 g，甘草3 g，薄荷3 g，竹葉5 g。中藥采用中藥顆粒劑（安徽華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司），1劑分2袋，1次1袋，每袋加少許蜂蜜，再用開(kāi)水50 mL左右沖服，早晚各1次，1周為1個(gè)療程。兼有咳嗽、咳痰者加桔梗、苦杏仁、浙貝母宣肺化痰；惡心嘔吐者加姜半夏、旋覆花、代赭石降逆止嘔；頜下淋巴結(jié)腫大且疼痛者加瓜蔞、魚腥草、蒲公英、夏枯草清熱解毒，散結(jié)止痛；高熱不退者加柴胡、金銀花、牡丹皮、生地黃清熱涼血。②少商穴、商陽(yáng)穴點(diǎn)刺放血：醫(yī)者從指根向指尖連續(xù)推擠患兒一側(cè)拇指及食指3次，最后1次推擠至指甲根部時(shí)用力捏住，使指尖部呈充血且顏色變深；常規(guī)消毒后，用一次性末梢采血器（施萊牌）依次點(diǎn)刺同側(cè)少商穴、商陽(yáng)穴，每穴出血1～3滴，重者3～5滴，以血色由黑紫色變?yōu)轷r紅色為度［4］；用棉球擦去血液，常規(guī)消毒。隔天點(diǎn)刺對(duì)側(cè)穴位，具體為第1天、第5天取左側(cè)穴位，第3天、第7天取右側(cè)穴位。1周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)估療效。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 癥狀體征緩解時(shí)間 觀察并記錄2組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咽喉痛消失時(shí)間、膿點(diǎn)消失時(shí)間。

2.2.2 不良反應(yīng)情況 觀察治療期間2組發(fā)生腹痛、腹瀉、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀情況，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］判定。治愈：咽部癥狀消失，扁桃體不充血，無(wú)膿點(diǎn)；好轉(zhuǎn)：咽部癥狀減輕，扁桃體膿點(diǎn)消除；未愈：癥狀和體征無(wú)明顯改善。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較

3.2 2組癥狀體征緩解時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 2組癥狀體征緩解時(shí)間比較（±s）d

表2 2組癥狀體征緩解時(shí)間比較（±s）d

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組例數(shù)30 30體溫恢復(fù)正常時(shí)間2.85±0.251）3.25±0.58咽喉痛消失時(shí)間3.38±0.561）4.80±0.75膿點(diǎn)消失時(shí)間4.86±0.751）5.75±1.60

3.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

4 討 論

有研究表明：急性化膿性扁桃體炎主要是感染乙型溶血性鏈球菌所致，也可因感染金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、黏膜莫拉菌等所引起，可單株感染也可混合株感染［6］。針對(duì)致病菌治療，首選青霉素類抗生素，由于抗生素的濫用，限制了其治療效果，也使療程延長(zhǎng)。筆者采用口服中藥及點(diǎn)刺放血治療，避免使用抗生素的弊端，取得了較好療效。

泉港地區(qū)地處閩南沿海地區(qū)，氣候潮濕炎熱，產(chǎn)婦坐月子時(shí)常以溫?zé)岽笱a(bǔ)食物為主，母乳是嬰兒的主要食物來(lái)源，從而導(dǎo)致兒童后天形成濕熱體質(zhì)，且日常飲食多以海鮮、肉類為主，進(jìn)一步加重濕熱體質(zhì)。兒童形氣未充，氣血尚未充盈，為稚陰稚陽(yáng)之體，發(fā)病容易，傳變迅速，一旦外邪入侵，尤其是風(fēng)熱之邪，侵襲于肺，加上素體脾胃濕熱，熱毒上攻喉核，極易引起胃火熾盛型急性化膿性扁桃體炎。

《太平惠民和劑局方》記載涼膈散可“治大人小兒臟腑積熱，煩躁多渴，面熱頭昏，唇焦咽燥，舌腫喉閉……胃腸燥澀，便溺秘結(jié)，一切風(fēng)雍，并宜服之”［7］。本方以連翹清熱解毒，輕清透散為君；黃芩、竹葉清上焦之熱，大黃、芒硝清泄中焦之熱，引胃腸之熱下行，梔子能瀉三焦之熱，共為臣藥；薄荷能使上焦之熱向上發(fā)散而出為佐藥；使以甘草、大棗、蜂蜜，調(diào)和諸藥寒涼之性，免傷脾胃，又能生津潤(rùn)燥，改善苦澀口感。全方使用中藥顆粒劑，服用方便。涼膈散臨床應(yīng)用廣泛，張秋菊［8］運(yùn)用涼膈散加減治療小兒急性扁桃體炎，能夠有效改善小兒急性扁桃體癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)。少商穴、商陽(yáng)點(diǎn)刺放血，使邪熱隨血而出。中醫(yī)認(rèn)為咽喉腫痛發(fā)熱等屬太陰經(jīng)和陽(yáng)明經(jīng)的實(shí)熱證，治療原則應(yīng)以解表清熱、通利咽喉、清瀉臟腑為主［9］。少商穴為肺經(jīng)之井穴，功善清肺瀉火，商陽(yáng)穴為大腸經(jīng)之井穴，清瀉陽(yáng)明火熱，具有清熱解毒、利咽止痛之功?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“病在藏者取之井”，二穴合用，溝通表里上下，清太陰之熱，瀉陽(yáng)明之火。本研究結(jié)果顯示：治療組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咽喉痛消失時(shí)間、膿點(diǎn)消失時(shí)間明顯縮短，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。