高 淑 敏

(鄭州人民醫(yī)院急診科 鄭州 450000)

營(yíng)養(yǎng)支持作為危重癥患者整體治療中的重要內(nèi)容已經(jīng)得到了臨床醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注，危重癥患者由于身體代謝速度加快，因此若不及時(shí)采取營(yíng)養(yǎng)支持容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。但是老年患者由于病理生理改變，不合理的營(yíng)養(yǎng)支持不但不會(huì)加快康復(fù)速度，甚至可能加重身體負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝腎功能損傷[1]。因此需要為患者制定更加科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持方案，確保老年危重癥患者康復(fù)期間能夠獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持[2]。本次研究選取2019年1月～2020年1月88例我科收治的老年危重癥患者，主要針對(duì)不同營(yíng)養(yǎng)治療方案的應(yīng)用效果展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年1月我科收治的老年危重癥患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。觀察組患者中男25例，女19例；年齡63～84歲，平均年齡(73.4±8.6)歲。對(duì)照組患者中男23例，女21例；年齡62～83歲，平均年齡(72.2±9.2)歲。兩組患者年齡、性別等方面無(wú)顯著性差異。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組通過(guò)測(cè)定每日需氮量制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，具體方法為：首先評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況并計(jì)算根據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)關(guān)于危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)計(jì)算每日需氮量，急性期所需氮量20%～25%×體重(kg)，恢復(fù)期所需氮量10%～15%×體重(kg)；熱量計(jì)算方法，急性期與恢復(fù)期每天熱卡分別按照100～1100kJ/kg和120～1230kJ/kg供給。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)初始注射速度為30～50mL/h，每6h觀察一次營(yíng)養(yǎng)液消化狀況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液潴留量<100mL的患者可以加快輸注速度，若潴留量>200mL則需要停止注射營(yíng)養(yǎng)液。入院第1d注射量為正常供給量的1/3，第2d增加至正常供給量的1/2，之后逐漸增加供給量避免腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的情況發(fā)生。對(duì)于供給量沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)量的患者增加腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

對(duì)照組采取常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持方案，主要是根據(jù)患者的體重確定所需能量，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量初始劑量為2000kJ/d，逐漸增加至6500kJ/d，若患者出現(xiàn)腹脹腹瀉等情況，需要調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液和注射量，若7d后未達(dá)到6500kJ/d可以增加腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在吸氧治療時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)的差異；同時(shí)比較兩組患者治療前后血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在吸氧治療時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)的差異

觀察組吸氧治療時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組在吸氧治療時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)的差異

2.2 兩組患者治療前后Hb、Alb、PA等指標(biāo)的比較差異

觀察組治療后Hb、Alb、PA等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后Hb、Alb、PA等指標(biāo)的比較差異

3 討論

老年人與年輕人相比具有代謝速度慢的特點(diǎn)，且隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能衰弱程度增加，胃黏膜變薄且運(yùn)動(dòng)速度減慢，更容易發(fā)生胃潴留的情況，加上原發(fā)疾病的影響，容易出現(xiàn)胃腸功能障礙[3]。這對(duì)老年危重癥患者的預(yù)后造成了較大的影響，需要采取有效的營(yíng)養(yǎng)支持治療方案。老年危重癥患者臨床治療的首要原則是在代謝監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下，早期對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)治療，積極改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。根據(jù)測(cè)定患者的氮需要量、應(yīng)激程度、熱卡和氮比值計(jì)算所需熱量，更符合患者的能量需求，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)度或不足。

本次研究中主要采取的支持方式為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效刺激胃腸分泌功能，從而保護(hù)胃腸粘膜的完整性，同時(shí)能夠降低胃腸菌群位移的情況，降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率。陳飛翔等[4]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照觀察發(fā)現(xiàn)，采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者相比于采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者來(lái)說(shuō)，體重下降幅度明顯更小且血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯更高，由此可見(jiàn)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效改善危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)量的患者，增加了腸外營(yíng)養(yǎng)支持，能夠通過(guò)多種支持途徑來(lái)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[5]。本次研究中，觀察組患者吸氧治療時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)；兩組治療前Hb、Alb、PA等指標(biāo)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后Hb、Alb、PA等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案在老年危重癥患者臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，根據(jù)每日需氮量制定營(yíng)養(yǎng)支持方案能夠進(jìn)一步改善老年危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而縮短吸氧治療時(shí)間與住院時(shí)間，改善患者的預(yù)后情況，值得推廣使用。