蘭政文

不少新手媽媽發(fā)現(xiàn)小寶寶不好好吃飯，向醫(yī)生求助后，查不出問(wèn)題，服開(kāi)胃藥、助消化藥也無(wú)起色，不知咋辦才好。原來(lái)是寶寶的咀嚼———吞咽功能（俗稱“牙口”）不成熟之故。換言之，寶寶的“牙口”未能與食物變化同步，沒(méi)有學(xué)會(huì)“吃”。因?yàn)槌允且粋€(gè)相當(dāng)復(fù)雜的生理過(guò)程，不但取決于寶寶消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的完善程度，還與攝食技能的發(fā)育有關(guān)。食物的咀嚼、吞咽，需要口唇、舌頭、頜骨、牙齒、軟腭等多個(gè)器官協(xié)調(diào)動(dòng)作，從口唇張開(kāi)，食物進(jìn)口，到牙齒咬磨食物而進(jìn)行咀嚼，舌頭卷成筒狀、抬高、努動(dòng)、與唾液混合形成食物團(tuán)塊，當(dāng)團(tuán)塊達(dá)到咽后壁時(shí)產(chǎn)生吞咽反射，被下咽入食道，再推送到胃中，“吃”才算完成。

寶寶借助覓食與吸吮等神經(jīng)反射，一離開(kāi)娘胎就能找到乳頭，并吸吮乳汁，可以說(shuō)天生就有“吸”的功能；但“吃”卻不是與生俱來(lái)的，也不會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而無(wú)師自通，必須經(jīng)過(guò)食物對(duì)口腔、咽喉的反復(fù)刺激，寶寶自身不斷地學(xué)習(xí)與父母的訓(xùn)練才能獲得。一些寶寶之所以會(huì)出現(xiàn)上述進(jìn)食困難現(xiàn)象，主要是因?yàn)楦改肝茨茏プ￡P(guān)鍵期進(jìn)行“牙口”訓(xùn)練，造成他不懂得、不善于咀嚼食物的結(jié)果。

四個(gè)關(guān)鍵期

寶寶由“吸”到“吃”有四個(gè)關(guān)鍵時(shí)段，每個(gè)時(shí)段既有連續(xù)性又有重點(diǎn)，父母應(yīng)針對(duì)性地予以訓(xùn)練，為打造一副好“牙口”盡責(zé)。

第一時(shí)段為出生后4～6個(gè)月，稱為吞咽期，以訓(xùn)練吞咽為重點(diǎn)。學(xué)會(huì)吞咽是日后攝取固體食物的重要前提。特點(diǎn)是小寶寶舌頭較為靈活，常會(huì)嘗試用舌頭及口腔肌肉吞咽進(jìn)入小嘴里的糊狀食物，如半流質(zhì)的米糊、蛋黃泥、果泥、蔬菜泥等。父母可以從米粉開(kāi)始訓(xùn)練，先將食物放到舌頭后方，讓寶寶通過(guò)舌頭的攪拌和前后蠕動(dòng)配合做出吸吮、吞咽動(dòng)作，等他能較好地吞咽糊狀食物后再逐漸推入蛋黃泥、水果泥、蔬菜泥等泥狀食物。

第二時(shí)段為生后7～9個(gè)月，稱為蠕嚼期，與第三時(shí)段為生后10～12個(gè)月，稱為細(xì)嚼期，訓(xùn)練重點(diǎn)是咬、嚼等動(dòng)作。特點(diǎn)是寶寶已有乳牙萌出，輔食的種類應(yīng)盡量多樣化，由稀到稠，顆粒由細(xì)到粗，逐步向固體食物過(guò)渡。父母可以喂給寶寶以碎肉、碎菜末、碎水果粒、面包片、手指餅、香蕉塊、土豆丁、冬瓜丁等需要反復(fù)咀嚼的輔食，讓他多咬、多嚼，便逐漸熟悉并能熟練地運(yùn)用。讓其在磨牙萌出之前學(xué)會(huì)咀嚼，否則可能出現(xiàn)即使有了磨牙也不咀嚼而直接吞咽的情況。

第四時(shí)段為1歲以上，稱為咀嚼期，咀嚼與吞咽為訓(xùn)練重點(diǎn)。特點(diǎn)是隨著牙齒的萌出和完善，寶寶口腔動(dòng)作越來(lái)越豐富，咀嚼吞咽動(dòng)作日趨協(xié)調(diào)，可逐漸嘗試將食物用牙齒咬碎咀嚼后再吞咽。父母可以試著將部分成人食物加入食譜中，如米飯、包子、抄手、餃子等，也可將黃瓜、蘋果、梨、桃子等洗凈后直接讓寶寶啃咬并咀嚼，咀嚼節(jié)奏盡量慢一些，每口咀嚼應(yīng)在10次以上。

一般說(shuō)來(lái)，只要遵循上述步驟訓(xùn)練，寶寶的“牙口”會(huì)發(fā)展良好，咀嚼功能與力度一天天長(zhǎng)進(jìn)，如4～6個(gè)月能順利吞咽；7～9個(gè)月咀嚼動(dòng)作變得富有節(jié)奏且協(xié)調(diào)；1歲左右咀嚼吞咽能力成熟，為斷奶改吃普通食物做好了準(zhǔn)備；1歲到1歲半期間咀嚼吞咽動(dòng)作逐步協(xié)調(diào)，能嘗試自己進(jìn)食；1歲半后咀嚼吞咽功能進(jìn)一步成熟，即使是成人固體食物也能穩(wěn)定協(xié)調(diào)地咀嚼吞咽，并開(kāi)始獨(dú)立進(jìn)餐，本文開(kāi)頭提到的“吃”的問(wèn)題也就不會(huì)出現(xiàn)了。

把握好幾個(gè)技巧

弄清了寶寶“牙口”訓(xùn)練的關(guān)鍵期與主要步驟，還需掌握相關(guān)的技巧，效果會(huì)更好。

●用母乳喂養(yǎng)。媽媽喂奶時(shí)，寶寶必須專注且用力吸吮方能吸到母乳，只要小嘴稍有松開(kāi)就吸不到丁點(diǎn)奶水了，而每個(gè)吸吮動(dòng)作的完成，都是寶寶充分地調(diào)動(dòng)了上下顎、嘴唇及雙頰肌肉力量的結(jié)果，這樣的吸吮可有效地促進(jìn)肌肉發(fā)達(dá)，日后的咀嚼能力會(huì)更強(qiáng)。反之，奶瓶喂養(yǎng)很容易吸到乳汁，無(wú)須讓肌肉費(fèi)多大的力，所以肌肉受到的刺激較弱，日后的咀嚼力遠(yuǎn)遜于吸母奶者。換言之，母乳喂養(yǎng)比人工喂養(yǎng)更有助于寶寶“好牙口”的形成。

●選擇好輔食。咀嚼動(dòng)作的完成需要舌頭、口腔、面頰肌肉和牙齒彼此協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，所以要求父母根據(jù)寶寶不同的月齡，在顧及營(yíng)養(yǎng)平衡的大前提下，充分考慮食物的硬度、柔韌性與松脆性，為口腔肌肉發(fā)展提供多樣化的刺激助其發(fā)育。從出生～3個(gè)月期間，以奶、水、果汁等流質(zhì)食物為主，教會(huì)寶寶主動(dòng)吸吮；4～6個(gè)月期間添加糊、泥狀輔食，教會(huì)寶寶被動(dòng)進(jìn)食；7～9個(gè)月期間，酌情添加半流質(zhì)及少量固體食物，讓寶寶對(duì)食物多多啃咬；10～12個(gè)月期間，給予切碎固體食物，教寶寶用牙床進(jìn)行較為完整的咀嚼，并鼓勵(lì)他自己動(dòng)手（如抓食），提升主動(dòng)進(jìn)食的欲望與意識(shí)；滿周歲后適量增加固體食物比例，逐漸代之以成人膳食，教寶寶穩(wěn)定協(xié)調(diào)地咀嚼吞咽，向獨(dú)立進(jìn)餐發(fā)展。

●食物多變。父母要經(jīng)常給寶寶準(zhǔn)備多樣食物，包括品種、顏色、味道與烹飪方式的選擇，給寶寶全方位的刺激，讓他覺(jué)得每次吃到的都不太一樣，以提升其接受度，減少排斥感，使牙口訓(xùn)練更容易成功。

●用好食具。除了選好食物，還要發(fā)揮好食具的輔助作用。如寶寶4～5個(gè)月時(shí)可嘗試用小勺喂食；6個(gè)月左右可用杯子喂水或喂奶；到1歲后鼓勵(lì)他自己動(dòng)手，如用手抓食；以后可逐漸讓他獨(dú)立使用勺、筷等食具，將手的訓(xùn)練與口、舌訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)，并逐漸趨于熟練與協(xié)調(diào)，成為一個(gè)小“大人”。

●動(dòng)嘴示教。寶寶進(jìn)食時(shí)大人不能閑著，既要耐心地看（確保進(jìn)食安全，避免嗆咳等意外），還要仔細(xì)地講，更要積極參與，利用寶寶愛(ài)模仿的特性，借用口香糖或食物示范咀嚼，“表演”給他看，且咀嚼動(dòng)作不妨夸張一些，慢一些，讓他看得清楚，便于模仿學(xué)習(xí)（單憑語(yǔ)言描述寶寶不一定能聽(tīng)懂，效果會(huì)打折）。

寶寶“牙口”的發(fā)展，既要對(duì)其咀嚼力及早訓(xùn)練，又要等待磨牙的萌出，兩者需要得到很好地匹配，否則可能出現(xiàn)囫圇吞棗或不接受塊狀食物的現(xiàn)象。注意在磨牙萌出之前，不要提供小塊狀食物，因?yàn)闊o(wú)效或效果極微的咀嚼動(dòng)作不能達(dá)到對(duì)食物有效的研磨效果，推送到胃腸后會(huì)造成食物消化與吸收不夠完全，既增加了食物殘?jiān)浚醇S便量），又減少了營(yíng)養(yǎng)素的吸收量，時(shí)間一長(zhǎng)可導(dǎo)致生長(zhǎng)緩慢。所以務(wù)必要把握好訓(xùn)練進(jìn)度，不超前也不滯后，耐心實(shí)施，循序漸進(jìn)，切不可強(qiáng)迫或責(zé)備，以免造成寶寶逆反心理。

“牙口”不好差要補(bǔ)課

咀嚼行為對(duì)于寶寶具有重要的生理作用，除了攝入食物，增進(jìn)其對(duì)不同食物、不同味道的興趣外，還有諸多妙處：如幫助唾液腺分泌，保持旺盛的食欲；促使食物研磨更加細(xì)碎，進(jìn)而提高消化酶活性，提升食物消化及營(yíng)養(yǎng)素的吸收率；有利于促進(jìn)胃腸功能發(fā)育，減少消化不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；促進(jìn)頭面部骨骼、肌肉發(fā)育，增加大腦血流量，提升智商；加快牙齒與頜骨發(fā)育，促使牙列整齊；提高口腔、舌頭、嘴唇等相應(yīng)器官肌肉的協(xié)調(diào)性及靈活性，對(duì)日后構(gòu)音和語(yǔ)言發(fā)育亦有一定作用；再者，寶寶自己拿食物吃，能滿足心理需求，從小培養(yǎng)自立自強(qiáng)精神。

如果寶寶超過(guò)一歲還總流口水（咀嚼功能發(fā)育正常的寶寶吞咽能力強(qiáng)，不易流口水）；或除了母乳和牛奶什么都不吃，或只偶爾吃一點(diǎn)糊狀食物；或吃飯時(shí)（如吃帶梗的菜或者瘦肉）干嘔、咽不下去，吐出食物后干嘔立即停止，而吃一些較軟、較小的食物卻沒(méi)有干嘔；或進(jìn)食囫圇吞棗等，意味著咀嚼功能低下，“牙口”尚未成熟，及時(shí)“補(bǔ)課”勢(shì)在必行。建議這樣做：

●對(duì)癥下藥。父母應(yīng)仔細(xì)反省，找到問(wèn)題之所在，如輔食添加是否及時(shí)，或食物過(guò)于精細(xì)，甚至一味給寶寶吃流食和軟食等，錯(cuò)過(guò)了寶寶練習(xí)咀嚼的機(jī)會(huì)，并給予修正與彌補(bǔ)。

●訓(xùn)練寶寶下顎骨的調(diào)控能力。準(zhǔn)備一些如蘋果條、胡蘿卜條等條塊狀食物，或香蕉、獼猴桃等較軟食物，讓寶寶一口一口地咬合，每咬一口后將食物取出，再送回讓他咬合，目的是增強(qiáng)寶寶下顎骨的閉合能力，進(jìn)而提升咀嚼功能。

●訓(xùn)練寶寶舌頭的靈活性。根據(jù)他的口味準(zhǔn)備一些紫菜或小餅干，分成小片，放置于口腔的不同位置，如上唇、下唇、上顎等處，讓他用舌頭去獲取，增加舌頭的靈活性。

●合理使用大塊食物。有囫圇吞棗現(xiàn)象的寶寶，可喂給整片、整條的東西，如蘋果條、哈密瓜干、薄片餅干等，這些食物不咀嚼是沒(méi)法吃的，誘導(dǎo)他反復(fù)地試著啃咬，慢慢就知道需要咀嚼了。當(dāng)磨牙萌出，加上有效的咀嚼動(dòng)作，就能開(kāi)始真正咀嚼食物（包括塊狀食物在內(nèi)）了，囫圇吞棗現(xiàn)象會(huì)自然消失，你的“補(bǔ)課”之舉也就成功了。