葛杰 劉照月 李慧芳 田愛旭

摘? 要：目的? 探討經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術聯(lián)合精細化護理治療老年前列腺增生患者的應用效果及對生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2019年7月～2020年7月解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心收治的94例老年前列腺增生患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組47例。兩組患者均在經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術治療上實施護理，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施精細化護理。應用國際前列腺癥狀評分（IPSS）和生活質(zhì)量評分（QOL）評估兩組的臨床療效及生活質(zhì)量。結(jié)果? 經(jīng)過護理后，觀察組的IPSS評分低于對照組，觀察組的QOL評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術治療老年前列腺增生中應用精細化護理臨床效果顯著，可有效改善下尿路癥狀，改善生活質(zhì)量，值得臨床應用。

關鍵詞：精細化護理;經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術;老年前列腺增生;生活質(zhì)量

中圖分類號：R697+.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0093-03

前列腺增生屬于臨床老年患者常見疾病，患者多表現(xiàn)出尿頻、尿急、尿失禁等明顯下尿路癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。臨床治療金標準為經(jīng)尿道前列腺電切術，可以清除病因，改善前列腺內(nèi)環(huán)境，但是由于該術式容易出現(xiàn)灌注液吸收、尿失禁和繼發(fā)性出血等并發(fā)癥，在臨床治療上存在一定的局限性[1]。隨著手術技術的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術逐漸應用廣泛，具有低并發(fā)癥風險、微創(chuàng)等優(yōu)勢，但是手術自身對患者會造成嚴重的應激反應，同時高齡患者存在錯誤疾病觀的概率遠高于中青年患者，對患者的治療依從性造成嚴重影響，因此有必要加強對老年患者的情緒、心理等方面的干預。臨床多采用護理聯(lián)合治療，可以起到理想的成效。精細化護理是基于常規(guī)護理上，對患者的護理做到精準、細致、極致，從而提高治療效果。本研究將對經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術治療老年前列腺增生中應用精細化護理的臨床效果進行研究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年7月～2020年7月解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心收治的94例老年前列腺增生患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組47例。觀察組年齡62～86歲，平均（71.53±5.42）歲。對照組年齡63～87歲，平均（72.15±5.29）歲。本次實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者本人及家屬簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》[2]診斷標準;②超聲檢查證實存在前列腺增生者;③患者神志清醒。

排除標準：①對手術存在禁忌證者;②合并神經(jīng)源性膀胱、尿路感染等相關疾病;③大體積前列腺增生;④合并前列腺癌、肝腎功能障礙等疾病患者;⑤依從性差者。

1.3? 方法

兩組患者均在經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術治療上實施護理。

對照組實施常規(guī)護理，包括術后換藥處理、心理指導、康復護理等流程。

觀察組實施精細化護理，操作步驟如下：①術前精細化護理。根據(jù)患者的需求、偏好和病情等資料制定個性化的精細護理方案，包括心理、健康、飲食、手術準備護理，以積極熱情、科學嚴謹?shù)膽B(tài)度進行健康宣講，建立患者的治愈信心，提高就醫(yī)信任感。對于部分老年患者表現(xiàn)出的焦慮、抑郁等心理特征進行針對性疏導，術前有計劃的進行提肛訓練，降低術后尿失禁等不良事件發(fā)生率。②術中護理。術中需要密切關注患者的生命體征，保持適宜溫度，減少低溫帶來的應激反應，配合手術進行。③術后護理。手術結(jié)束后需要密切關注相關指標，主動告知患者手術效果，提高患者的康復信心;對于膀胱沖洗引流進行觀察，調(diào)整到適宜流速，確保引流通暢;術后可能會出現(xiàn)尿失禁等現(xiàn)象，需要提前告知患者可能的并發(fā)癥，加強運動及提肛訓練，轉(zhuǎn)移患者的恐慌情緒，提高患者的治療信心。

1.4? 觀察指標

對比兩組患者護理前后的前列腺嚴重程度、生活質(zhì)量。①應用國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）量表評估患者癥狀的嚴重程度，主要評估間斷性排尿、尿不盡、尿急和尿線變細等7個項目癥狀，以5級評分法，總分0～35分，分數(shù)越高癥狀越嚴重;0～7分為輕度癥狀，患者存在低頻的下尿路癥狀;8～19分中度癥狀，患者存在中頻的下尿路癥狀;20～35分重度癥狀，患者存在高頻的下尿路癥狀。②應用前列腺增生生活質(zhì)量評分（quality of life，QOL）量表評估患者的生活質(zhì)量，量表主要檢測患者對下尿路癥狀水平的主觀感受、忍受程度，總分0～6分，0分表示高興，6分表示很糟，分數(shù)越高生活質(zhì)量越低。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護理前后IPSS評分比較

護理后，兩組的前列腺癥狀評分低于護理前，且觀察組的IPSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理前后前列腺增生生活質(zhì)量評分比較

護理后，兩組的前列腺增生生活質(zhì)量評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

前列腺增生是由于前列腺間質(zhì)、腺體成分出現(xiàn)增生，臨床癥狀以尿動力學上的膀胱出口梗阻、下尿路癥狀為主要特征。前列腺增生與年齡、睪丸功能存在相關性，年齡越大發(fā)病率越高，睪丸功能異常也會引起前列腺增生[2-3]。臨床治療以手術治療為主，患者大部分為中老年群體，合并多種疾病的可能性較大，免疫功能低下，健康認知水平不高等情況均會對手術及預后質(zhì)量造成嚴重影響。臨床證實聯(lián)合護理可以降低手術應激反應，提高患者的信任感與依從性，從而提高手術治療效果[4]。本研究顯示，應用精細化護理臨床效果顯著，可以改善前列腺癥狀，提高老年患者的生活質(zhì)量。

精細化護理是在常規(guī)護理的基礎上將護理做到精準、細致、極致，彌補常規(guī)護理的不足。根據(jù)圍手術期的不同階段展開不同的護理干預，術前主動與患者進行溝通、積極引導，建立良好的健康認知及優(yōu)質(zhì)的醫(yī)患配合意識，為手術做好心理、生理準備。術中積極配合醫(yī)師，給予患者心理及保暖護理，減少機體的應激反應。術后加強飲食、藥物等相關護理，促進患者的快速恢復，將以往的不良護理事件作為參考，積極進行風險規(guī)避，提高護理質(zhì)量與效率[5]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護理后，觀察組的IPSS評分明顯低于對照組（P<0.05），其原因在于精細化護理是從細節(jié)入手，將常規(guī)護理做到極致，提高護理質(zhì)量，有效避免護理不良事件，增加老年患者的信任感與依從性，提高治療及預后質(zhì)量。觀察組的前列腺增生QOL評分明顯低于對照組（P<0.05）。其原因在于精細化護理以人文關懷為基礎實施優(yōu)質(zhì)護理，關注到患者的各方面需求，及時主動地進行護理干預，降低并發(fā)癥風險，提高治療質(zhì)量，從而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術治療老年前列腺增生中應用精細化護理臨床效果顯著，可有效改善下尿路癥狀，改善生活質(zhì)量，值得臨床應用。

參考文獻

[1]趙林，馬永宏，陳其，等.鏟狀電極經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術與等離子切除術治療BPH的臨床比較[J].中華男科學雜志，2018，24（2）：133-137.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學會男科專業(yè)委員會.良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）[J].中華男科學雜志，2017，23（3）：280-285.

[3]鄭小麗，胡秀麗.經(jīng)激光汽化術治療高危前列腺增生癥病人的圍手術期精細化護理[J]. 安徽醫(yī)藥，2019，23（6）：1134-1136.

[4]嚴博泉，李燕玲，劉少青.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術對老年良性大體積前列腺增生患者前列腺癥狀評分和生活質(zhì)量的影響[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2018，38（2）：220-224.

[5]陳霞，姚世凱，吳小文.心理干預對前列腺增生患者圍手術期舒適度、睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2018，21（2）：112-115.