任保平 付芳玉
摘? 要:目的? 探討神經(jīng)內(nèi)科康復護理運用在腦卒中偏癱患者中的效果。方法? 選取2019年2月~2020年3月聊城市退役軍人醫(yī)院收治的110例腦卒中偏癱患者分為對照組和觀察組,每組55例。對照組行常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上運用神經(jīng)內(nèi)科康復護理,對兩組患者的護理效果進行比較分析。結(jié)果? 干預前,兩組的各項評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組干預后的運動功能評分高于對照組,且美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分低于觀察組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的治療有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論? 通過將神經(jīng)內(nèi)科康復護理運用在腦卒中偏癱患者中,一方面能夠促進患者患肢功能恢復,提高治療效果,改善患者預后,具有應用價值。
關(guān)鍵詞:腦卒中偏癱;康復護理;神經(jīng)內(nèi)科;肢體功能
中圖分類號:R743.3? ? 文獻標識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2021)-9-0119-03
腦卒中是一種比較常見的腦血管疾病[1],臨床研究資料表明,腦卒中偏癱患者發(fā)病后,不僅會對患者的日常生活能力產(chǎn)生直接影響,還會影響患者正常生活,使社會和家庭負擔增加,具有較大的危害性[2]。既往觀念認為,對于腦卒中患者來說,后遺癥出現(xiàn)殘疾比較常見,但是因為喪失肢體和語言功能,使患者的治療信心下降,無法獲得滿意效果。但是近年來,越來越多的研究表明,對于腦卒中偏癱患者,越早行康復治療和護理,可以獲得越好的效果。本研究探討偏癱患者運用神經(jīng)內(nèi)科康復護理的效果,現(xiàn)報道如下。
1? 資料和方法
1.1? 一般資料
選取2019年2月~2020年3月聊城市退役軍人醫(yī)院收治的110例腦卒中偏癱患者分為對照組和觀察組,每組55例。觀察組中,男34例,女21例;48~78歲,平均(62.53±9.64)歲;疾病類型:腦梗死34例,腦出血21例;偏癱部位:左側(cè)23例,右側(cè)32例。對照組中,男32例,女23例;年齡46~80歲,平均(62.63±9.46)歲;疾病類型:腦梗死35例,腦出血20例;偏癱部位:左側(cè)25例,右側(cè)30例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,且患者及家屬對本次研究知情,簽署同意書。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2? 納排標準
納入標準:①符合臨床診斷標準;②依從性較好者。
排除標準:①無法交流或溝通者;②臨床資料缺失者;③中途退出研究者。
1.3? 方法
對照組采用常規(guī)護理,即對患者病情進行監(jiān)測,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時告知醫(yī)生處理;對患者的飲食進行指導,以易消化、清淡為主,尤其是新鮮的水果和蔬菜,保持大便通暢,預防便秘等。
觀察組則行神經(jīng)內(nèi)科康復護理:①健康教育。對患者基本資料進行搜集,建立個人健康檔案,根據(jù)患者的實際情況,通過發(fā)放宣傳冊、設(shè)置宣傳欄、播放視頻以及一對一交流等方式,通過簡單易懂的語言,講解疾病和康復鍛煉的知識,糾正患者錯誤認知,使患者正確認識康復鍛煉。②手掌微振動療法,即通過振動出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮的部位及其關(guān)聯(lián)的大肌肉群,充分放松肌肉群和關(guān)節(jié),以達到舒緩攣縮關(guān)節(jié)的目的。從頸部開始輕微振動兩個肩關(guān)節(jié),朝背部方向?qū)χ怅P(guān)節(jié)進行牽拉,注意掌握好幅度,不能動作過大。當朝后方拖拽肘關(guān)節(jié),且輕微施加振動時,上臂離開體側(cè)呈打開狀,繼續(xù)順著肘關(guān)節(jié)朝下臂方向輕微振動。③運動康復訓練。選擇健身球(平衡球),即根據(jù)患者身體狀況,將球里20%~40%空氣抽出,創(chuàng)造不穩(wěn)定的一個平面,平衡患者的站立和坐位姿勢。取仰臥位,將2個健身球分別放在膝下和足下。護理人員朝下壓迫足關(guān)節(jié),腳踝交叉,膝關(guān)節(jié)屈伸,朝左右將膝蓋壓倒。擴展骨關(guān)節(jié)能動范圍,然后根據(jù)足關(guān)節(jié)進行左右被動,穩(wěn)定膝關(guān)節(jié),不要將膝蓋分開。使膝關(guān)節(jié)朝斜下方拉拽,左右交互壓倒。并且握住患者足關(guān)節(jié),拉伸腹斜肌,扭動腰臀部,15~30 min/次,2次/d。④日常生活能力鍛煉。若患者能夠坐起,應該指導其獨立完成各項生活活動,比如吃飯、挪位等,還可以鼓勵患者練習畫畫、寫字等,增強手指靈活度,使四肢協(xié)調(diào)功能得到改善,并且堅持循序漸進的基本原則,逐漸增加訓練難度。
1.4? 觀察指標
(1)運動功能運用Fugl-Meyer運動功能評分量表對患者運動功能進行評價,總分為100分,其中患肢功能正常為100分?;贾p度運動障礙為96~99分;患肢中度運動障礙為86~95分;患肢明顯運動障礙為50~85分;患肢嚴重運動障礙為<50分。(2)神經(jīng)功能運用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)缺損評分量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)評價患者神經(jīng)功能缺損情況,包括感覺、語言、共濟失調(diào)、下肢運動、上肢運動以及意識等多個方面內(nèi)容,總分為82分,得分與神經(jīng)功能缺損呈正比關(guān)系。(3)根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》評價干預效果:①優(yōu),病殘程度為0級,且大部分患肢功能恢復正常;②良,病殘程度為1~2級,且恢復部分肢體功能;③可,病殘程度為1~3級,且肢體功能有所好轉(zhuǎn);④差,肢體功能改善不明顯或者惡化。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.5? 統(tǒng)計學分析
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組治療效果比較
與對照組比較,觀察組治療效果優(yōu)良率高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2? 兩組患者運動功能及神經(jīng)缺損評分對比
干預前,兩組的運動功能和神經(jīng)缺損評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組干預后的運動功能評分高于對照組,且神經(jīng)缺損評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
3? 討論
近年來,隨著經(jīng)濟水平的提高,再加上人口老齡化進程加劇,我國的腦卒中患者人數(shù)明顯增加,并且發(fā)病人群趨于年輕化,已經(jīng)成為影響人們身心健康的重要疾病之一。腦卒中的病死率雖然一直在降低,但是患者發(fā)生后遺癥的風險較高,尤其是偏癱,不僅會對患者的正常工作和生活產(chǎn)生影響,還會使患者生活質(zhì)量降低,增加社會和家庭負擔。臨床研究資料表明,腦卒中患者發(fā)病后,中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能具有一定的重組能力,并且在諸多大腦可塑性因素中,功能訓練是比較重要的一個因素[4]。有學者在文獻中報道,在急性期時,雙側(cè)運動可以使半球的初級運動皮質(zhì)增強,對正常運動指令進行重組,并且重建大腦功能。而運動康復訓練作為一種康復訓練,通過健身球輔助,可以擴大關(guān)節(jié)活動范圍,使感覺運動得到改善,同時改善足關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)攣縮,糾正腰臀部周邊肌肉失調(diào)癥狀,并擴大膝關(guān)節(jié)和足關(guān)節(jié)能動范圍,使下肢肌力增強,從而促進肢體功能恢復[5]。同時,在康復護理中,健康教育是比較重要的一個組成部分,通過給予患者心理疏導和干預,能夠糾正患者錯誤認知,使患者對自身病情有一個正確的認識和了解,減輕焦慮情緒,并且對患者進行心理疏導和干預,可以使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強,提高其治療依從性,有助于康復鍛煉的順利進行。在本次研究中,觀察組和對照組的優(yōu)良率分別為85.45%和61.82%,并且與對照組相比,觀察組的Fugl-Meyer評分高于對照組、NIHSS評分低于對照組(P<0.05),與上述研究報道基本一致,提示康復護理運用在腦卒中偏癱患者中具有較好的效果。
綜上所述,臨床上在治療腦卒中偏癱患者時,再給予神經(jīng)內(nèi)科康復護理,不僅能夠使患者患肢功能恢復,還能使患者預后得到改善,獲得滿意效果。
參考文獻
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[3]王霞.中醫(yī)特色康復護理對腦卒中后偏癱痙攣康復的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2018,36(3):170-171.
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[5]楊金華,孫轉(zhuǎn)妮,楊香麗,等.早期綜合康復護理對腦卒中偏癱患者肢體康復療效、自理能力及生活質(zhì)量的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2018,14(15):2294-2296.