張君華

摘? 要：目的? 探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎合并鼻息肉治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取2018年2月～2020年4月德州市中醫(yī)院收治的120例慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者為研究對(duì)象，根據(jù)單雙號(hào)隨機(jī)化分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。比較兩組術(shù)后1個(gè)月的總有效率、嗅覺(jué)功能、鼻氣道阻力和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月的嗅覺(jué)功能及鼻氣道阻力優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù);慢性鼻竇炎;鼻息肉

中圖分類(lèi)號(hào)：R 765.4+1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-9-0150-02

慢性鼻竇炎、鼻息肉均屬于耳鼻喉科常見(jiàn)病，其中鼻息肉主要是因鼻腔失去正常功能且鼻腔內(nèi)黏膜腫大所致;鼻竇炎是指鼻竇發(fā)生慢性化膿性炎性反應(yīng)，兩者疾病存在一定相互影響作用，主要特征為頭痛、嗅覺(jué)減退、流涕和鼻塞等，可對(duì)日常生活造成一定影響。目前為了緩解病癥，常運(yùn)用手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)手術(shù)雖可切除病變組織，恢復(fù)鼻腔功能，但疼痛感明顯，且手術(shù)創(chuàng)傷性較大。而經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)更符合微創(chuàng)理念，不僅能夠減輕對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷性，安全性較高，還可放大鼻腔內(nèi)部影像，精細(xì)操作，為手術(shù)提供良好視野，可減輕對(duì)周?chē)＝M織創(chuàng)傷性，促進(jìn)術(shù)后鼻腔黏膜恢復(fù)[2-3]。本文對(duì)比了不同手術(shù)方案優(yōu)勢(shì)，探討其在治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者中的作用，結(jié)果如下文報(bào)道。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取2018年2月～2020年4月德州市中醫(yī)院收治的120例慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者為研究對(duì)象，根據(jù)單雙號(hào)隨機(jī)化分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。觀察組中男34例，女26例;年齡50～73歲，平均年齡（61.48±7.18）歲;病程5～16個(gè)月，平均病程（10.13±3.62）個(gè)月;臨床分期：Ⅰ型26例，Ⅱ型21例，Ⅲ型13例。對(duì)照組中男33例，女27例;年齡51～74歲，平均年齡（61.31±7.56）歲;病程5～16個(gè)月，平均病程（10.59±3.31）個(gè)月;臨床分期：Ⅰ型27例，Ⅱ型22例，Ⅲ型11例。本次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽署書(shū)面知情同意書(shū)。所有患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)鼻鏡檢查，發(fā)現(xiàn)淡黃色或淡紅色透明腫物，表面光滑，可見(jiàn)多個(gè)或單個(gè)灰白色腫物;②患者均符合手術(shù)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在哮喘病史患者;②鼻部過(guò)敏、凝血功能障礙患者;③顱內(nèi)占位病變?cè)斐尚嵊X(jué)失敏患者;④先天性失嗅患者;⑤麻醉、手術(shù)禁忌者。

1.3? 方法

兩組患者在手術(shù)前3 d進(jìn)行激素治療，注意每日用氯化鈉注射液對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，減輕鼻腔粘連。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)，按照常規(guī)法切除鼻腔病變黏膜和鼻腔內(nèi)息肉，對(duì)于發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲患者，需實(shí)施矯正術(shù)。

觀察組采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，首先進(jìn)行CT掃描，確定病變位置和形態(tài)，在鼻內(nèi)鏡下切除、剝離鉤突以及增生的息肉病變組織，開(kāi)放竇口，整體切除鉤突尾端。若發(fā)現(xiàn)竇口出現(xiàn)粘連、黏膜水腫，還需擴(kuò)大竇口，對(duì)于篩泡肥大阻塞額隱窩患者，需徹底清除。在處理蝶竇、篩竇、額竇時(shí)，注意保留竇腔內(nèi)正常黏膜，保持動(dòng)作輕柔，不可盲目切除，以免破壞正常組織。對(duì)于鼻甲肥大患者，需進(jìn)行鼻甲成形術(shù)治療。術(shù)后填塞鼻腔（使用膨脹止血海綿）。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后1個(gè)月的嗅覺(jué)功能、鼻氣道阻力、總有效率。①總有效率=顯效率+有效率。顯效[4]：頭痛、鼻塞癥狀消失，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查，竇口開(kāi)放良好，無(wú)閉鎖、狹窄，未見(jiàn)膿性分泌物;有效：有膿性分泌物，部分區(qū)域有肉芽組織形成，竇腔部分黏膜肥厚、水腫，頭痛、鼻塞感改善;無(wú)效：竇腔肥厚、黏膜粘連，有膿性分泌物。（2）嗅覺(jué)功能[5]：主要評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的嗅覺(jué)功能，>5.5分為嗅覺(jué)喪失;4.0～5.5分為重度嗅覺(jué)障礙;2.5～4.0分為中度嗅覺(jué)障礙;1.1～2.5分為輕度嗅覺(jué)障礙。③并發(fā)癥包括鼻腔粘連、鼻腔干燥、創(chuàng)面出血等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者總有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者通氣和嗅覺(jué)功能比較

觀察組嗅覺(jué)功能、鼻氣道阻力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

慢性鼻竇炎合并鼻息肉具有病程長(zhǎng)、痊愈難和進(jìn)展慢等特點(diǎn)，屬于耳鼻喉科高發(fā)病，主要特征為嗅覺(jué)遲鈍、頭痛、流涕及鼻塞等，治療不及時(shí)，會(huì)降低生活質(zhì)量，目前以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)鼻腔手術(shù)能夠清除病灶組織，但創(chuàng)傷性較大，不易于處理細(xì)微病變，且可破壞鼻竇和鼻腔的自然結(jié)構(gòu)，極易引發(fā)并發(fā)癥[6-7]。而鼻內(nèi)鏡更符合微創(chuàng)理念，具有安全性高、創(chuàng)傷小和療效顯著等優(yōu)勢(shì)。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)理念推廣，鼻內(nèi)鏡手術(shù)開(kāi)始成為鼻竇炎鼻息肉患者首選方案，其具有視野清晰、分辨率高和導(dǎo)光性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，且運(yùn)用放大功能，能夠在鏡下準(zhǔn)確切除病變組織，保留正常和可逆性黏膜，徹底清除黏膜病變，更好恢復(fù)通氣功能[8]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，能夠最大限度上保留鼻竇和鼻腔內(nèi)正常黏膜，順利清除炎性增生組織。在本次結(jié)果中，觀察組嗅覺(jué)功能、鼻氣道阻力優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），由此說(shuō)明，鼻內(nèi)鏡能夠?yàn)榛謴?fù)鼻竇鼻腔黏膜纖毛功能創(chuàng)造有利條件，確保竇口鼻道復(fù)合體完整性，助于改善鼻腔功能和嗅覺(jué)功能。同時(shí)觀察組總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥低于對(duì)照組，由此說(shuō)明，鼻內(nèi)鏡手術(shù)安全性更高，可有效擴(kuò)大手術(shù)視野，避免鼻腔正常解剖結(jié)構(gòu)受到損害，且不會(huì)對(duì)鼻腔形態(tài)造成不良影響，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，安全性更好，可保護(hù)鼻腔結(jié)構(gòu)，保證手術(shù)順利開(kāi)展，從而獲取滿(mǎn)意治療效果[9]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡具有操作簡(jiǎn)便、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高和術(shù)中失血量少等優(yōu)勢(shì)，用于治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者中效果顯著，能夠增強(qiáng)嗅覺(jué)功能，恢復(fù)鼻腔通氣，降低鼻氣道阻力，獲取滿(mǎn)意效果。

參考文獻(xiàn)

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