汪旭麗 唐川君 吝潔

我國(guó)居民慢性胃炎患病率因生活方式的改變、生活節(jié)奏的加快、飲食不規(guī)律等因素逐年增加，Du等[1]多中心調(diào)查顯示，在接受胃鏡檢查的患者中淺表性胃炎患病率為49.35%，進(jìn)一步病理檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎、腸上皮化生和異型增生在患者中較為常見(jiàn)。胃鏡已經(jīng)成為上消化道疾病常用的檢查和治療手段[2]，無(wú)痛胃鏡通過(guò)丙泊酚、舒芬太尼等藥物抑制患者中樞，減輕疼痛對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)，患者能夠在淺睡眠且較為舒適的體驗(yàn)下進(jìn)行胃鏡檢查，已成為患者較為認(rèn)可的胃鏡檢查技術(shù)[3]。然而無(wú)痛胃鏡為侵入性操作，患者進(jìn)行檢查時(shí)仍可出現(xiàn)穿孔、出血、喉頭痙攣、術(shù)后疲勞等并發(fā)癥，此外患者對(duì)檢查的恐懼、緊張及焦慮等情緒可能會(huì)進(jìn)一步增加風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[4]。胃鏡室護(hù)理人員能夠識(shí)別無(wú)痛胃鏡檢查患者風(fēng)險(xiǎn)，提高安全性，是改善胃鏡室護(hù)理服務(wù)的重要目標(biāo)。國(guó)內(nèi)有護(hù)理學(xué)者采用無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)降低胃鏡檢查不良事件的發(fā)生，取得了一定效果[5]。然而筆者發(fā)現(xiàn)基于人文關(guān)懷理論的無(wú)痛胃鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)尚不多見(jiàn)，護(hù)理人文關(guān)懷20世紀(jì)70年代由美國(guó)護(hù)理學(xué)者華生提出，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員通過(guò)尊重患者生命價(jià)值，以尊重患者的護(hù)理行為，規(guī)范的服務(wù)流程，給予患者關(guān)懷，提升患者的護(hù)理感受[6]。本項(xiàng)研究將人文關(guān)懷理念引入，探討基于華生關(guān)懷理論的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在無(wú)痛胃鏡檢查患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中的不良事件發(fā)生率為本研究主要結(jié)局指標(biāo)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，1-β=0.8，參照文獻(xiàn)[7]，按照n_1=n_2=[μ_α √(2p(1-p))+μ_β √(p_1 (1-p_1)+p_2 (1-p_2)]^2/[(p_1-p_2)]^2 估算樣本含量為112例，考慮到15%左右的脫落率，最終選取我院2019年6～9月進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的64例患者為對(duì)照組，2019年10～12月進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的64例患者為干預(yù)組。納入研究的患者均對(duì)本項(xiàng)研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。本研究最終回收有效調(diào)查資料119例，樣本回收率89.84%，其中對(duì)照組60例，干預(yù)組59例，脫落原因主要為患者自行退出干預(yù)。2組患者性別比、年齡、ASA分級(jí)、文化程度、檢查費(fèi)用支付情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2 組無(wú)痛胃鏡檢查患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者沒(méi)有無(wú)痛胃鏡檢查禁忌癥，無(wú)活動(dòng)性消化道出血；(2)患者年齡>18歲；(3)患者診療資料及臨床資料完整；(4)患者具有閱讀及溝通能力，能夠獨(dú)立完成本項(xiàng)研究所使用的調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者凝血功能出現(xiàn)明顯異常，有出血傾向；(2)患有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎等重要臟器功能不全、精神系統(tǒng)疾病者；(3)無(wú)法耐受胃鏡操作者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：①檢查前準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、急救藥品等急救設(shè)施，并制訂急救預(yù)案；②進(jìn)鏡前囑患者松開(kāi)衣領(lǐng)及腰帶，取下患者活動(dòng)義齒，協(xié)助醫(yī)生擺好體位，配合麻醉醫(yī)師，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)；③進(jìn)鏡時(shí)擦除患者口中分泌物避免患者誤吸；④無(wú)痛胃鏡檢查中所使用的麻醉藥物可能引起患者呼吸抑制，若發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度下降立即按急救預(yù)案進(jìn)行處理，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管；⑤若患者出現(xiàn)心率降低，血壓下降等循環(huán)抑制現(xiàn)象，按急救預(yù)案進(jìn)行處理；⑥患者進(jìn)入蘇醒室后，密切觀察患者生命體征及意識(shí)情況，若有變化及時(shí)告知醫(yī)師；⑦患者檢查后對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑患者避免咽部損傷。

1.3.2 干預(yù)組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上，基于華生關(guān)懷理論進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：① 8名工作時(shí)間>2年的內(nèi)鏡中心護(hù)士組成研究小組，1名消化科主治醫(yī)師，1名心理科醫(yī)師作為研究顧問(wèn)，查閱相關(guān)資料，制訂干預(yù)方案，研究小組成員經(jīng)考核合格后，進(jìn)行干預(yù)；②針對(duì)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：A護(hù)士于檢查前一日，采用電話的形式指導(dǎo)患者檢查前禁食、禁飲時(shí)間及檢查注意事項(xiàng)，配合護(hù)士做好胃鏡檢查前準(zhǔn)備；B胃鏡候診室營(yíng)造明亮、整潔、舒適的人文環(huán)境，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)；C進(jìn)鏡前護(hù)士加強(qiáng)患者對(duì)胃鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)教育；D避免患者在檢查期間墜床；E既避免患者發(fā)生誤吸風(fēng)險(xiǎn)；F檢查過(guò)程對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；G護(hù)士在電話隨訪時(shí)即鼓勵(lì)患者尋找能夠緩解自身緊張情緒的方法；H檢查結(jié)束后向患者宣教術(shù)后注意事項(xiàng)，囑患者若出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系。③對(duì)患者家屬的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：護(hù)士對(duì)患者親屬進(jìn)行健康教育，協(xié)助其了解檢查的風(fēng)險(xiǎn)。④胃鏡室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：各類(lèi)物資及醫(yī)療設(shè)備從患者角度考慮，以便于患者對(duì)患者診療操作的方式進(jìn)行擺放，便于患者診療操作角度對(duì)胃鏡室護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)急救藥品、設(shè)備進(jìn)行管理，保證藥品及醫(yī)療器械有效期，從人文關(guān)懷角度根據(jù)檢查量實(shí)施彈性排班制度。⑤檢查過(guò)程中，研究者及時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化，出現(xiàn)異常及時(shí)終止干預(yù)，按急救預(yù)案進(jìn)行處理。⑥對(duì)干預(yù)方法定期總結(jié)，根據(jù)患者及家屬提出的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員的反饋對(duì)干預(yù)方法進(jìn)行改進(jìn)，并應(yīng)用于臨床。

1.4 觀察指標(biāo) (1)患者一般資料：主要包括年齡、性別、文化程度、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(american society of anesthesiologists，ASA)分級(jí)、檢查費(fèi)用支付情況；(2)生命體征：采用心電監(jiān)護(hù)儀記錄患者入胃鏡室時(shí)(T1)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)(T2)、進(jìn)鏡時(shí)(T3)、出胃鏡室時(shí)(T4)的收縮壓(mm Hg)、舒張壓(mm Hg)、心率(次/min)；(3)記錄患者檢查期間不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括嘔吐、惡心、嗆咳、流涎、躁動(dòng)；(4)滿意度：采用我院制訂護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該調(diào)查問(wèn)卷由20個(gè)條目組成，采用Likter 5級(jí)方式計(jì)分，每個(gè)問(wèn)題計(jì)1～5分，量表總分100分。不滿意：0～59分；合格：60～75分；滿意：76～90分；非常滿意：91～100分，滿意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%，該調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)部評(píng)測(cè)Cronbach’s α系數(shù)為0.873，信度良好。

2 結(jié)果

2.1 2組無(wú)痛胃鏡患者T1～T4時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)比較 2組患者T1～T4時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)時(shí)間主效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明時(shí)間的變化患者生命體征指標(biāo)呈變化趨勢(shì)，組間主效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明2組患者因干預(yù)方法不同生命體征指標(biāo)不同，其中對(duì)照組患者T2、T4時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓、心率均高于干預(yù)組患者(P<0.05)。2組患者T1～T4時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)組間和時(shí)間交互效應(yīng)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2 組無(wú)痛胃鏡檢查患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)比較

2.2 2組無(wú)痛胃鏡檢查患者不良反應(yīng)事件比較 干預(yù)組患者不良反應(yīng)事件發(fā)生例數(shù)低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2 組無(wú)痛胃鏡檢查患者不良反應(yīng)事件比較 例

2.3 2組無(wú)痛胃鏡檢查患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為72.88%，高于對(duì)照組的53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2 組無(wú)痛胃鏡檢查患者護(hù)理滿意度比較 例

3 討論

3.1 基于華生關(guān)懷理論的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查患者生命體征的影響。盡管無(wú)痛胃鏡檢查具有較高的安全性，但是仍有出血、心臟不良事件等并發(fā)癥的發(fā)生[8]，此外部分患者對(duì)檢查缺乏了解，認(rèn)為胃鏡檢查這種侵入性操作可能對(duì)患者身體造成嚴(yán)重影響[9]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)區(qū)別于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，能夠克服常規(guī)護(hù)理干預(yù)存在一定滯后、無(wú)法提前預(yù)防的缺點(diǎn)[10]。本項(xiàng)研究中干預(yù)組患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)、出胃鏡室時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組患者，可能與下列因素相關(guān)：(1)基于華生關(guān)懷理論對(duì)無(wú)痛胃鏡患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，從患者及患者家屬兩個(gè)角度出發(fā)，注重傾聽(tīng)患者及其家屬的表達(dá)，并給予患者及家屬一定的情感支持，舒緩了患者檢查前后的焦慮、急躁情緒；(2)華生關(guān)懷理論的核心是尊重患者，了解患者的內(nèi)心需求，通過(guò)護(hù)理工作給患者帶來(lái)專(zhuān)業(yè)性、責(zé)任性、治療目的性的關(guān)懷[11]。本項(xiàng)研究通過(guò)注意語(yǔ)言禮儀進(jìn)行檢查前溝通，在患者等候檢查時(shí)提供舒適的環(huán)境，檢查前護(hù)士用掛圖解答患者的疑問(wèn)，從患者角度考慮采用軟性敷料包裹約束帶、鋪墊毛巾防止患者弄臟衣物、避免患者面部發(fā)生壓力性損傷等措施，避免了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的同時(shí)，也讓患者在檢查過(guò)程中體會(huì)了人文關(guān)懷。2組患者進(jìn)入胃鏡室、進(jìn)鏡時(shí)生命體征指標(biāo)無(wú)明顯差異則可能與檢查前患者對(duì)胃鏡檢查有一定的緊張情緒、進(jìn)鏡時(shí)麻醉藥物影響相關(guān)。

3.2 基于華生關(guān)懷理論的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)降低無(wú)痛胃鏡檢查患者不良反應(yīng)事件的發(fā)生。本項(xiàng)研究中干預(yù)組患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件低于對(duì)照組患者，其原因可能為：從患者角度出發(fā)護(hù)理人員從疏導(dǎo)患者檢查前后心理情緒、避免患者誤吸、防止墜床、防止患者出現(xiàn)面部壓力性損傷、檢查后健康宣教等手段對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)防；從胃鏡室角度出發(fā)，護(hù)理人員對(duì)各類(lèi)物資從便于患者操作的進(jìn)行擺放，對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，定期對(duì)急救物資的檢查有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；從患者家屬出發(fā)，護(hù)理人員促進(jìn)其了解胃鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)其協(xié)助患者進(jìn)行自我減壓，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低了患者檢查后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[12]。干預(yù)組患者不良反應(yīng)事件的降低可能與本項(xiàng)研究從患者、胃鏡室、患者家屬多角度出發(fā)，基于人文關(guān)懷理論降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生相關(guān)[13]。

3.3 基于華生關(guān)懷理論的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)提高低無(wú)痛胃鏡檢查患者護(hù)理滿意度。本項(xiàng)研究中干預(yù)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，說(shuō)明基于華生關(guān)懷理論的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比，通過(guò)檢查前溝通了解患者內(nèi)心需求，檢查前對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從患者角度及胃鏡室管理角度出發(fā)對(duì)多個(gè)護(hù)理操作流程進(jìn)行人性化干預(yù)，患者檢查后的傾聽(tīng)及溝通等手段，增強(qiáng)了患者對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查這一侵入性操作的應(yīng)激能力，讓患者能夠以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)檢查、面對(duì)疾病?；谌A生理論的人文化關(guān)懷強(qiáng)調(diào)以患者為主體[14]，而本項(xiàng)研究中，護(hù)理人員通過(guò)多種手段了解患者需求，在護(hù)理操作環(huán)節(jié)也從關(guān)懷患者角度出發(fā)進(jìn)行多種干預(yù)，因此患者能夠積極應(yīng)對(duì)檢查，消除焦慮、急躁等負(fù)性情緒，在檢查過(guò)程中身心舒適，護(hù)理滿意度進(jìn)一步提高。

綜上所述，基于華生關(guān)懷理論的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)能夠改善無(wú)痛胃鏡檢查患者生命體征指標(biāo)的變化，降低不良反應(yīng)事件的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，提高胃鏡室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。