楊秀娟 丁紅霞

產(chǎn)后抑郁癥系發(fā)生于女性產(chǎn)褥期的情感障礙類病種[1]，是介于抑郁癥與產(chǎn)后抑郁性精神病二者之間的病癥類型[2]，可嚴(yán)重阻礙女性的母親角色轉(zhuǎn)換過程并損及其產(chǎn)后自我效能[3,4]，進(jìn)而影響新生兒生理心理發(fā)育進(jìn)程，甚至可危及產(chǎn)婦家庭婚姻關(guān)系的維系[5,6]。健康教育可對產(chǎn)后抑郁癥女性產(chǎn)生一定的積極效應(yīng)，但緩解產(chǎn)婦不良情緒的作用具備短暫性，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛難以長期高強度覆蓋產(chǎn)后恢復(fù)期，產(chǎn)婦在干預(yù)后獲情緒短期改善后常又陷于不良心境控制之下。我們嘗試采用“三同一異”健康教育模式對產(chǎn)后抑郁癥患者施加干預(yù)，觀察該類教育模式在提升產(chǎn)后抑郁癥患者疾病知識掌握度、改善產(chǎn)后抑郁癥狀及健康宣教滿意度等方面的積極性，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月至2020年6月收治于我院的產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦80例為研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法劃分做對照組和試驗組，每組40例。對照組平均年齡(30.25±6.53)歲；初中7例，高中14例，大專以上19例；自然分娩22例，剖宮產(chǎn)者18例。試驗組平均年齡(30.54±6.48)歲；初中8例，高中14例，大專以上18例；自然分娩23例，剖宮產(chǎn)17例。納入標(biāo)準(zhǔn):滿足產(chǎn)后抑郁癥確診標(biāo)準(zhǔn)，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史，人格障礙，腦部病種，智力障礙，拒絕參與。2組產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦年齡、文化背景及分娩方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:按產(chǎn)后抑郁癥常規(guī)模式施護(hù)，即抗抑郁用藥護(hù)理、心理安撫與健康宣教，責(zé)任護(hù)士與產(chǎn)婦行專項溝通，對其心理癥結(jié)行耐心傾聽，引領(lǐng)其分析不良心緒來源成因，協(xié)助其理性認(rèn)知自身負(fù)性情緒的不合理性，探尋到適用的非理性情緒擺脫方式；健康宣教活動每周2次，連續(xù)4周，宣教對象僅限于產(chǎn)婦本人，指導(dǎo)護(hù)理對象于心理失衡時，積極采取行動尋求社會支持系統(tǒng)的情感補償，構(gòu)建無壓力的朋友圈或與其它產(chǎn)婦主動交流，汲取有益有效的同類問題應(yīng)對解決策略；引領(lǐng)產(chǎn)婦步入角色轉(zhuǎn)變過程，協(xié)助其擺脫既往的被照顧角色，激發(fā)其新生兒照護(hù)責(zé)任心，構(gòu)建積極嶄新且切合實際的生活態(tài)度，堅持母乳喂養(yǎng)行為與新生兒撫觸活動，增進(jìn)親子交流。

1.2.2 試驗組:在對照組基礎(chǔ)上加用三同一異健康教育干預(yù)，即將單一向產(chǎn)婦施以健康教育改為向產(chǎn)婦與配偶施以同程同步同主題的健康教育，具體的健康教育內(nèi)容則有所差異。具體實施方式：①創(chuàng)設(shè)夫妻有效溝通機(jī)會。組織產(chǎn)婦與配偶行一對一式專項溝通，溝通前分別對產(chǎn)婦與配偶行溝通指導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦坦誠表達(dá)心理訴求與不良情緒，提醒配偶耐心傾聽產(chǎn)婦訴求，提高夫妻間溝通效果。②鼓勵配偶與妻子共同攻克角色轉(zhuǎn)變難題。對產(chǎn)婦的角色轉(zhuǎn)變教育與對照組相同，對配偶的教育內(nèi)容主要包括：就產(chǎn)婦分娩后性情突變的機(jī)制進(jìn)行科普化解析；以積極創(chuàng)設(shè)人文社會家庭化良好產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境、多加溝通、多承擔(dān)新生兒照護(hù)等實際行動來表達(dá)情感支持，促成角色的積極有效順利轉(zhuǎn)變。③向產(chǎn)婦與配偶授予新生兒照護(hù)技能。向產(chǎn)婦做母乳喂養(yǎng)對母嬰健康管理的積極價值，提升其母乳喂養(yǎng)嘗試與堅持意愿，向配偶做母乳喂養(yǎng)正確認(rèn)知教育，推動其主動積極鼓勵妻子母乳喂養(yǎng)的意愿與行為。指導(dǎo)配偶掌握新生兒照護(hù)活動中其力所能及的配合支持技能，鼓勵夫妻倆共同行新生兒照護(hù)。④對產(chǎn)婦說明抗抑郁用藥作用機(jī)制與不良反應(yīng)應(yīng)對策略，向配偶宣教如何于產(chǎn)婦出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)時提供強有力精神支持，避免受用藥不良反應(yīng)應(yīng)對無效低效而出現(xiàn)的無規(guī)律用藥行為而影響藥效。

1.3 評價方法 (1)自行設(shè)計產(chǎn)后抑郁癥疾控知識掌握度測評問卷，分為產(chǎn)婦版與配偶版，均包括產(chǎn)后抑郁癥表現(xiàn)、危害性、非藥物干預(yù)策略3個維度，前2個維度的測評問題相同，非藥物干預(yù)策略維度則依據(jù)產(chǎn)婦本人與配偶各自需做出的努力及夫妻間配合進(jìn)行設(shè)計，各維度均賦為0～10分，總分值均為0～30分，分值愈高提示產(chǎn)婦與配偶的產(chǎn)后抑郁癥疾控知識掌握度愈佳。(2)以愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[7]對2組產(chǎn)婦行抑郁程度測評，由測評條目十個組成，分別為心境與抑郁、自責(zé)與樂趣、失眠與悲傷、哭泣與恐懼、應(yīng)付能力與自傷，各條目均以0～3分賦分，提示無至重度，12分以上產(chǎn)后抑郁癥陽性診斷成立，評分值愈高提示該產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情況愈嚴(yán)重。③自行設(shè)計健康宣教滿意度問卷，包括宣教理念、宣教對象、宣教時機(jī)、宣教內(nèi)容4個維度均以0～25分計，總分值0～100分，分值愈高提示健康宣教滿意度愈高。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后抑郁評分值比較 試驗組產(chǎn)婦干預(yù)后抑郁評分值顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2 組產(chǎn)婦干預(yù)前后抑郁評分值比較

2.2 2組產(chǎn)婦與配偶干預(yù)前后產(chǎn)后抑郁癥疾控知識掌握度評分比較 試驗組產(chǎn)婦與配偶干預(yù)后產(chǎn)后抑郁癥疾控知識掌握度評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2 組產(chǎn)婦與配偶干預(yù)前后產(chǎn)后抑郁癥疾控知識掌握度評分比較 n=40,分,

2.3 2組產(chǎn)婦干預(yù)后健康宣教滿意度評分值比較 試驗組產(chǎn)婦健康宣教滿意度評分值顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2 組產(chǎn)婦干預(yù)后健康宣教滿意度評分值比較 n=40,分,

3 討論

3.1 三同一異健康宣教可提高產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦及配偶疾控知識掌握度。產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且尚未獲完全闡明，一般認(rèn)為系心理、生物及社會文化多因素互相作用之結(jié)果[8]，其中社會支持系統(tǒng)的薄弱特別是配偶的心身支持不力系重要成因之一[9,10]，本研究將三同一異健康教育應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁癥者護(hù)理之中，既注重對產(chǎn)婦及其配偶開展同程同步同主題的健康宣教活動，又注意依據(jù)產(chǎn)婦及配偶各自在產(chǎn)后抑郁癥疾控中的角色與作用的客觀不同性，精心設(shè)計具備差異化特征的健康宣教內(nèi)容，維持教育內(nèi)容供給與產(chǎn)婦及配偶的宣教需求間的較高相符度，同步、同程、同主題的三同教育干預(yù)，可助力產(chǎn)婦與配偶在疾控管理方面形成同步式成長，并實現(xiàn)彼此間的正性影響，而一異教育的實施，又可針對性有效性地賦予產(chǎn)婦及配偶符合其角色要求的產(chǎn)后抑郁癥疾控知識技能，故而三同一異健康教育的實施，可提升產(chǎn)婦與配偶的疾控知識掌握度，試驗組產(chǎn)婦與配偶干預(yù)后產(chǎn)后抑郁癥疾控知識掌握度評分顯著高于對照組。

3.2 三同一異健康宣教可顯著降低產(chǎn)后抑郁癥者抑郁程度。新生兒出生后照護(hù)任務(wù)的沉重性，一下將產(chǎn)婦置于迷茫忙亂境地，而其本身又急需良好的休養(yǎng)生息[11]，二者間所形成的矛盾使產(chǎn)婦角色適應(yīng)不良問題頻發(fā)[12]，產(chǎn)后抑郁癥的復(fù)雜性與處理棘手性，使產(chǎn)婦依靠自身努力常難以完全擺脫抑郁困擾[13]，需要積極有效的外界支持，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員雖可提供一定的專業(yè)情感管理支持，但其與產(chǎn)婦間非親非故，所起到的情感支持作用存在一定局限性，配偶做為產(chǎn)婦最親密最信任的角色，其加入產(chǎn)后抑郁癥共同對抗活動可起到不可取代的積極疾控價值。三同一異健康宣教的實施，以精心設(shè)計的教育方案自然引領(lǐng)配偶步入產(chǎn)后抑郁癥共抗體系，使之知曉自身在疾病對抗中的重要地位，助力其與產(chǎn)婦共同在新生兒照護(hù)、產(chǎn)后康復(fù)、抑郁癥控制中同步成長，形成緊密的產(chǎn)后問題協(xié)作解決家庭體系，與產(chǎn)婦承擔(dān)新生兒照護(hù)重?fù)?dān)，向產(chǎn)婦供給強有力情感紓解支持，協(xié)助產(chǎn)婦有效應(yīng)對抗抑郁用藥不良反應(yīng)、提升用藥依從度[14,15]，集非藥物抗抑郁與藥物抗抑郁優(yōu)勢為一體[16]，取得了較為理想的抑郁程度減輕成果，試驗組產(chǎn)婦干預(yù)后抑郁評分值顯著低于對照組。

3.3 三同一異健康宣教深受產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理對象高度認(rèn)同。三同一異健康宣教以對產(chǎn)婦及配偶開展同程同步同主題差異化宣教內(nèi)容為基礎(chǔ)，高度重視配偶在產(chǎn)后抑郁癥對抗中的重要價值并擅加利用[17]，宣教理念具備科學(xué)合理性與創(chuàng)新實用性，宣教對象的選擇高度符合疾控需求，對產(chǎn)婦與配偶的同程同步宣教方式，對宣教時機(jī)做出了合理適宜的掌控，對產(chǎn)婦與配偶在宣教內(nèi)容方面的差異化設(shè)計，圓滿完成了對產(chǎn)婦及配偶各自疾控角色所需知識技能的高度契合，突破了對產(chǎn)婦施行單方面宣教的局限性與缺陷性[18]，宣教效果積極可靠，使產(chǎn)婦與配偶得以在產(chǎn)后抑郁癥疾控過程中各自發(fā)力又良好協(xié)助，取得了產(chǎn)后抑郁癥顯獲減輕的積極護(hù)理成果，故而深受護(hù)理對象高度認(rèn)同。