張愛華 馮先瓊 劉春娟

(四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院/四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理學(xué)科最基本且最重要的核心課程，是培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用護(hù)理學(xué)的基本理論、知識(shí)與技能的基礎(chǔ)課程，是連接崗位通用能力和?？谱o(hù)理能力的橋梁[1]。我?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程共200個(gè)學(xué)時(shí)，累計(jì)需4個(gè)學(xué)期完成授課，前2個(gè)學(xué)期采取“理論學(xué)習(xí)—示教—實(shí)驗(yàn)室練習(xí)”的模式進(jìn)行教學(xué)；后2個(gè)學(xué)期為臨床見習(xí)，即將3～4名護(hù)生分為1個(gè)組，在臨床教師引導(dǎo)下完成床旁見習(xí)。2020年新冠疫情期間，為確保“停課不停學(xué)”，我校開展了在線教學(xué)。雖然現(xiàn)有研究及教學(xué)實(shí)踐為理論課的線上教學(xué)奠定了良好基礎(chǔ)，但“實(shí)踐課的線上教學(xué)”仍為一大難題。為此，我?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程組采用“明日良醫(yī)”在線虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)、超星學(xué)習(xí)通及微信和QQ等平臺(tái)開展在線實(shí)踐教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容主要涉及導(dǎo)尿術(shù)、鼻飼、吸痰、靜脈輸液、采血、肌肉注射、皮內(nèi)注射及皮下注射等臨床常見操作?，F(xiàn)將實(shí)施結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2020年2-5月參與我?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》線上實(shí)踐教學(xué)的2017級(jí)77名護(hù)理學(xué)本科學(xué)生為研究對(duì)象。

1.2方法 基于在線技能實(shí)踐教學(xué)模式，借助在線虛擬教學(xué)平臺(tái)和超星學(xué)習(xí)通，開展《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》在線實(shí)踐教學(xué)，課程結(jié)束后對(duì)參與課程的護(hù)生展開調(diào)查。

1.2.1成立教學(xué)小組 教學(xué)小組由1名護(hù)理學(xué)專職教師(課程負(fù)責(zé)人)及20名臨床帶教教師組成。各臨床帶教教師均具有高校教師資格證書及《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐課教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。另外，此課程還配備1名助教(我校在讀研究生)，負(fù)責(zé)教學(xué)信息的上傳下達(dá)。

1.2.2確定在線教學(xué)平臺(tái) (1)“明日良醫(yī)”在線虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)：主要包括自主學(xué)習(xí)、自主訓(xùn)練、我的作業(yè)、我的考試、成長(zhǎng)中心和個(gè)人中心6大模塊，具有全場(chǎng)景仿真、全過程操作、訓(xùn)練數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集及訓(xùn)練報(bào)告自動(dòng)生成等功能，為訓(xùn)練者提供情景化沉浸式的仿真體驗(yàn)，幫助師生了解技能掌握情況，護(hù)生通過電腦聯(lián)通網(wǎng)絡(luò)即可使用。(2)超星學(xué)習(xí)通：具有在線簽到、投票、問卷調(diào)查、搶答、作業(yè)、測(cè)驗(yàn)及實(shí)時(shí)記錄數(shù)據(jù)和及時(shí)反饋等功能，便于教學(xué)反思[2]。

1.2.3構(gòu)建教學(xué)模式 將在線實(shí)踐教學(xué)劃分為課前準(zhǔn)備、課中實(shí)施與課后反饋3大模塊，具體實(shí)施策略如下。

1.2.3.1課前準(zhǔn)備 課程開始前由課程負(fù)責(zé)人與臨床帶教教師共同商討課程教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容及方法等，并由課程負(fù)責(zé)人進(jìn)行統(tǒng)一部署安排；將本校2017級(jí)77名本科護(hù)生分為20個(gè)小組，每組由1位臨床教師負(fù)責(zé)教學(xué)；課前1周由課程負(fù)責(zé)人統(tǒng)一在學(xué)習(xí)通上創(chuàng)建學(xué)習(xí)任務(wù)和上傳資料，并要求護(hù)生課前查看學(xué)習(xí)任務(wù)，熟悉教學(xué)內(nèi)容。

1.2.3.2課中實(shí)施 主要分為課前導(dǎo)學(xué)、護(hù)生自主訓(xùn)練和師生討論3個(gè)環(huán)節(jié)。(1)課前導(dǎo)學(xué)：課程開始后，由老師介紹相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容及操作的理論知識(shí)。(2)護(hù)生自主訓(xùn)練：護(hù)生自主觀看教學(xué)視頻，登錄虛擬仿真平臺(tái)，完成自主訓(xùn)練。以“靜脈注射”為例，該項(xiàng)操作包括操作前準(zhǔn)備、操作過程和操作后處理3大模塊。系統(tǒng)隨機(jī)設(shè)置病例，進(jìn)入訓(xùn)練界面首先展現(xiàn)虛擬患者的一般資料及病史，考察護(hù)生對(duì)操作禁忌癥和適應(yīng)證的判斷。操作前準(zhǔn)備，考察護(hù)生對(duì)用物、醫(yī)囑及患者等細(xì)節(jié)的查對(duì)，并以客觀題的形式考察護(hù)生對(duì)具體評(píng)估內(nèi)容等知識(shí)點(diǎn)的掌握情況；操作過程，護(hù)生根據(jù)系統(tǒng)提示，移動(dòng)鼠標(biāo)進(jìn)行操作定位、消毒、進(jìn)針及注射等步驟，包含操作中查對(duì)、扎止血帶的位置和時(shí)間、無菌原則及護(hù)患溝通等知識(shí)點(diǎn)考察；操作后處理，包括操作后核對(duì)、用物處理、護(hù)患溝通及護(hù)理文書書寫等內(nèi)容。(3)師生討論：課堂的最后45 min以問題討論和隨堂測(cè)試等形式，師生共同總結(jié)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，進(jìn)行知識(shí)擴(kuò)展。

1.2.3.3課后反饋 在線發(fā)布課后作業(yè)，要求護(hù)生以操作流程圖或反思日記的形式進(jìn)行知識(shí)總結(jié)，教師在線批閱及反饋；要求護(hù)生在學(xué)習(xí)通APP中上傳虛擬仿真訓(xùn)練評(píng)分結(jié)果，并納入課程考核。

1.2.4教學(xué)后評(píng)價(jià) 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》在線實(shí)踐課程結(jié)束后，采用一般資料問卷、學(xué)習(xí)滿意度和自信心量表及《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》在線實(shí)踐教學(xué)反饋調(diào)查問卷進(jìn)行教學(xué)后評(píng)價(jià)調(diào)查。學(xué)習(xí)滿意度與學(xué)習(xí)自信心2個(gè)定量指標(biāo)及態(tài)度與看法開放性指標(biāo)可反應(yīng)護(hù)生對(duì)在線實(shí)踐教學(xué)的滿意度和對(duì)自身技能與護(hù)理知識(shí)的自信程度，了解護(hù)生對(duì)在線實(shí)踐教學(xué)的態(tài)度與看法。

1.2.5質(zhì)量控制 (1)設(shè)置課程負(fù)責(zé)人，專人負(fù)責(zé)課程建設(shè)與統(tǒng)籌工作。(2)組織召開在線實(shí)踐教學(xué)課前準(zhǔn)備會(huì)。課程負(fù)責(zé)人與20名臨床帶教教師共同商議并確定線上實(shí)踐教學(xué)具體實(shí)施方案及教學(xué)進(jìn)度安排，保證各組間教學(xué)的同質(zhì)性。(3)實(shí)施過程中多次組織全體教師集體備課，討論在線實(shí)踐教學(xué)授課重點(diǎn)。(4)由平臺(tái)研發(fā)人員組成技術(shù)支持小組，協(xié)助師生解決平臺(tái)使用過程中的技術(shù)問題。(5)配備研究生助教，負(fù)責(zé)教學(xué)信息的上傳下達(dá)，協(xié)助解決教學(xué)中遇到的問題。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用問卷星進(jìn)行資料收集，運(yùn)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，Shapiro-wilk檢驗(yàn)得出調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布(P<0.05)，描述性統(tǒng)計(jì)以四分位數(shù)和頻數(shù)表示。

2 結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷77份，收回問卷76份，剔除問卷中所有條目均為同一選項(xiàng)的問卷11份，最終回收有效問卷65份，有效回收率為84.4%。

2.1護(hù)生一般資料 65名護(hù)生中，男10名，女55名，年齡19～23歲，其中28名護(hù)生曾參加過線上教學(xué)課程，31名護(hù)生接觸過類似在線虛擬仿真模擬訓(xùn)練平臺(tái)。

2.2護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度與自信心情況 護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度與自信心總分中位數(shù)為53分，學(xué)習(xí)滿意度得分中位數(shù)為20分，自信心得分中位數(shù)為33分。見表1。

表1 護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度與自信心問卷得分

2.3護(hù)生對(duì)在線實(shí)踐教學(xué)的態(tài)度與看法 65名護(hù)生中，49.3%的護(hù)生不確定在線實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)效果是否優(yōu)于傳統(tǒng)線下教學(xué)，36.9%認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)效果更優(yōu)；89.2%認(rèn)為可將在線虛擬仿真平臺(tái)運(yùn)用到之后的教學(xué)中，69.2%的護(hù)生更傾向于線上和線下相結(jié)合的混合教學(xué)模式，僅有6名護(hù)生更喜歡在線實(shí)踐教學(xué)。開放性問題數(shù)據(jù)整理分析顯示：(1)約35%的護(hù)生提到在線實(shí)踐學(xué)習(xí)有利于理論知識(shí)及操作流程的掌握。(2)約28%的護(hù)生認(rèn)為，基于在線虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)的實(shí)踐教學(xué)可自行安排操作練習(xí)，便于自主學(xué)習(xí)和個(gè)性化學(xué)習(xí)。(3)約30%的護(hù)生認(rèn)為，虛擬仿真訓(xùn)練缺乏真實(shí)感，對(duì)臨床實(shí)踐及操作技能的提升的意義有限。(4)約75%的護(hù)生反映，虛擬仿真平臺(tái)存在一定的缺陷，缺乏靈活性。(5)約89%的護(hù)生提出，在線實(shí)踐可運(yùn)用到之后的教學(xué)中，輔助線下實(shí)踐教學(xué)。

3 討論

3.1在線實(shí)踐教學(xué)有利于鞏固理論知識(shí)，提升護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度與自信心 本研究結(jié)果顯示：護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度和學(xué)習(xí)自信心得分中位數(shù)分別為20分和33分，護(hù)生對(duì)在線實(shí)踐教學(xué)的滿意度和對(duì)自身技能與護(hù)理知識(shí)的自信程度總體良好，絕大部分護(hù)生認(rèn)為基于虛擬仿真實(shí)踐平臺(tái)的實(shí)踐教學(xué)有利于理論知識(shí)及操作流程的掌握?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐課是護(hù)生將課堂理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床工作技能的重要途徑，也是理論與實(shí)踐相結(jié)合的主要載體?；谔摂M仿真平臺(tái)，護(hù)生能重復(fù)在線練習(xí)，可加強(qiáng)其對(duì)理論知識(shí)的理解；虛擬仿真平臺(tái)提供的包括錯(cuò)誤情境在內(nèi)的多情景模擬、適應(yīng)證與禁忌證的判斷、并發(fā)癥及處理等環(huán)節(jié)，有利于培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維及批判性思維，促進(jìn)護(hù)生向深度學(xué)習(xí)的方向發(fā)展；在線虛擬仿真實(shí)踐練習(xí)結(jié)合反思日記及操作流程圖等課后任務(wù)，可培養(yǎng)護(hù)生反思性學(xué)習(xí)能力，加強(qiáng)其對(duì)理論知識(shí)及操作流程的理解與鞏固。

3.2在線護(hù)理實(shí)踐教學(xué)有利于護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng) “教師示教—學(xué)生實(shí)驗(yàn)室練習(xí)+床旁見習(xí)”的模式為《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程較為經(jīng)典的實(shí)踐課教學(xué)模式，該模式下學(xué)生處于被動(dòng)接受的地位,機(jī)械地模仿教師的操作流程及動(dòng)作，較難吸引學(xué)生的注意力，護(hù)生學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性不高[3-4]；此外，資源、場(chǎng)地和時(shí)間等因素，也制約了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力及動(dòng)手能力的培養(yǎng)。虛擬仿真實(shí)踐平臺(tái)為護(hù)生提供了自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，可靈活安排學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，并且能智能引導(dǎo)和糾正學(xué)生操作，提供智能糾錯(cuò)反饋，為找出問題提供良好的工具，有利于護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

3.3在線實(shí)踐教學(xué)可突破傳統(tǒng)實(shí)踐課程教學(xué)模式的局限性 現(xiàn)今，護(hù)理學(xué)招生規(guī)模擴(kuò)大且社會(huì)對(duì)護(hù)理人才自身素質(zhì)的要求增高，時(shí)間與空間限制、實(shí)驗(yàn)室資源短缺及理論與實(shí)踐脫節(jié)等傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式的局限性逐漸凸顯，護(hù)生知識(shí)應(yīng)用能力不足和解決危機(jī)能力匱乏，制約其自學(xué)能力、動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)?；谔摂M仿真平臺(tái)的實(shí)踐教學(xué)突破了時(shí)間與空間的限制，護(hù)生可通過智能手機(jī)及電腦等，隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)；“全場(chǎng)景仿真”可仿真醫(yī)護(hù)操作環(huán)境，提供情景化沉浸式的學(xué)習(xí)場(chǎng)景；虛擬仿真實(shí)踐平臺(tái)參考國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院的操作流程及評(píng)分規(guī)則，可使護(hù)生所學(xué)達(dá)到統(tǒng)一；此外，在經(jīng)過虛擬仿真訓(xùn)練后，護(hù)生可進(jìn)一步熟悉操作流程，實(shí)驗(yàn)室操作訓(xùn)練時(shí)可減少錯(cuò)誤的發(fā)生，減少實(shí)驗(yàn)耗材，節(jié)約實(shí)驗(yàn)資源，減輕護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室的管理負(fù)擔(dān)。

3.4現(xiàn)存問題、改進(jìn)方向與建議 盡管絕大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為可以將虛擬仿真實(shí)踐平臺(tái)運(yùn)用于之后的教學(xué)中，但僅有9名護(hù)生認(rèn)為該模式下的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。由此可知，單純的在線實(shí)踐教學(xué)還存在較多問題與不足。從護(hù)生對(duì)該教學(xué)模式的學(xué)習(xí)感受與改進(jìn)建議中可總結(jié)出以下觀點(diǎn)，如(1)存在教條化和程序化等問題：大部分護(hù)生認(rèn)為，虛擬仿真模擬練習(xí)缺乏靈活性，較為刻板，仍有較大改進(jìn)空間。(2)缺乏真實(shí)感：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，虛擬仿真平臺(tái)雖實(shí)現(xiàn)全場(chǎng)景仿真，但仍與臨床實(shí)踐有一定差距，單純虛擬仿真模擬練習(xí)缺乏真實(shí)手感，不能代替實(shí)驗(yàn)室操作練習(xí)及床旁見習(xí)。建議(1)平臺(tái)優(yōu)化升級(jí)：根據(jù)用戶的使用體驗(yàn)，總結(jié)虛擬仿真實(shí)踐平臺(tái)存在的問題，進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，提高用戶體驗(yàn)。(2)建立護(hù)理學(xué)虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)實(shí)驗(yàn)室：將VR技術(shù)運(yùn)用到實(shí)踐教學(xué)中，利用電腦軟件生成支持環(huán)境,護(hù)生通過多種傳感設(shè)備,沉浸在虛擬臨床境界中,通過語言及手勢(shì)等方式與之進(jìn)行實(shí)時(shí)交互，彌補(bǔ)虛擬仿真平臺(tái)真實(shí)感缺乏的缺陷。(3)與線下教學(xué)結(jié)合，輔助線下教學(xué)的開展：將傳統(tǒng)教學(xué)與虛擬仿真、虛擬現(xiàn)實(shí)、智慧教學(xué)平臺(tái)和可視化技術(shù)等深入融合，推動(dòng)線上和線下教學(xué)有機(jī)整合，創(chuàng)新現(xiàn)有教學(xué)模式，為當(dāng)前《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)改革與發(fā)展的新方向。

綜上所述，虛擬仿真在線實(shí)訓(xùn)平臺(tái)為我校《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的實(shí)踐教學(xué)提供了巨大支持。作為一種新的教學(xué)模式，基于虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)的在線實(shí)踐教學(xué)反饋總體良好，但仍具有較大改進(jìn)空間，建議可將虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)運(yùn)用到之后的實(shí)踐教學(xué)中，輔助實(shí)驗(yàn)室練習(xí)與臨床見習(xí)。