楊騰堅(jiān)，郭曉華，曾凡俊，陳志明，梁元釗，歐陽(yáng)燕

（1.英德市人民醫(yī)院 普通外科二區(qū)，廣東 英德 513000；2.英德市人民醫(yī)院 B超室，廣東 英德 513000）

0 引言

痔瘡為臨床中常見(jiàn)肛腸疾病之一，在臨床中有較高發(fā)病率，好發(fā)于中青老年人群，以大便帶血、肛周疼痛等為主要臨床特征。流行病學(xué)調(diào)查指出，成年人群中痔瘡發(fā)病率約為60%~85%，且隨著生活方式改變，人們運(yùn)動(dòng)量減少、久坐，痔瘡發(fā)病率隨之升高[1]。臨床中對(duì)于坎頓性、出血量大、反復(fù)發(fā)作痔瘡患者，需實(shí)施手術(shù)治療，以改善患者臨床癥狀和體征，降低患者出血量。傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)，隨著痔瘡手術(shù)技術(shù)發(fā)展，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在臨床中廣泛開(kāi)展，采用全自動(dòng)痔瘡套扎進(jìn)行一次性套扎，可有效降低創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[2]。為比較自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在混合痔中治療效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2020年3月英德市人民醫(yī)院診治的50例混合痔患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有大便時(shí)疼痛、便中帶血、肛門異物等體征，結(jié)合體格檢查、病理檢查，明確診斷為混合痔；②對(duì)患者進(jìn)行體格檢查及病情評(píng)估，均有傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)、自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)指征；③患者知情下，配合參與此次治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肛周其他疾病，如肛周膿腫、瘺等；②凝血障礙、血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)病變者；③心肌梗死、腦梗死及肝功能、腎功能嚴(yán)重障礙者。用隨機(jī)表分為干預(yù)組（自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)，25例）和傳統(tǒng)組（傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)治療，25例），兩組臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 臨床資料

1.2 方法。干預(yù)組采取自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉成功，兩指對(duì)肛門進(jìn)行稍微擴(kuò)張后插入擴(kuò)肛器，保持視野清晰，對(duì)肛周、肛管進(jìn)行消毒，鋪巾，夾起痔瘡痔核，在肛緣皮膚進(jìn)行“V”形切口，沿著外痔做切口到齒狀線下約0.5 cm位置，將外痔進(jìn)行切除，修整切口周圍皮瓣。在肛門鏡上涂上石蠟油，從肛門插入，對(duì)內(nèi)痔位置進(jìn)行探查，隨后置入自動(dòng)痔瘡套扎器，到達(dá)內(nèi)痔位置，在負(fù)壓吸引器連接情況下將內(nèi)痔黏膜吸引進(jìn)入套扎器中，扣動(dòng)板輪，釋放出膠圈，對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行套扎，其余內(nèi)痔用相同方法進(jìn)行套扎。傳統(tǒng)組進(jìn)行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉成功，兩指對(duì)肛門進(jìn)行稍微擴(kuò)張后插入擴(kuò)肛器，保持視野清晰，對(duì)肛周、肛管進(jìn)行消毒，鋪巾，夾起外痔，在肛緣皮膚進(jìn)行“V”形切口，在皮下靜脈叢及括約肌之間剝離曲張的靜脈團(tuán)和增生結(jié)締組織至齒狀線下約0.5 cm位置，用彎止血鉗夾住內(nèi)痔基底部，在鉗下與7號(hào)線雙層節(jié)奏或8字體貫穿縫合，將外痔連同已被結(jié)扎內(nèi)痔殘端切除。

1.3 觀察指標(biāo)。①圍手術(shù)期指標(biāo)：對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間。②療效：根據(jù)患者術(shù)后3月癥狀改善情況評(píng)定。痔瘡?fù)耆?，癥狀完全消失為顯效；痔瘡體積顯著減小，癥狀顯著改善為有效；痔瘡體積無(wú)明顯改善，癥狀無(wú)明顯改善為無(wú)效[3]。③并發(fā)癥：對(duì)兩組尿潴留、肛周水腫、出血、肛門失禁發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)過(guò)SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比。干預(yù)組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間低于傳統(tǒng)組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）干預(yù)組 25 36.5±10.2 25.2±6.5 8.5±1.6 4.5±0.6傳統(tǒng)組 25 47.1±12.2 27.4±8.6 11.6±2.3 5.6±0.7 t - 3.332 1.020 5.532 5.965 P - 0.002 0.312 0.001 0.001

2.2 兩患者療效對(duì)比。相對(duì)傳統(tǒng)組，干預(yù)組療效更顯著，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩患者療效對(duì)比（n，%）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。相對(duì)傳統(tǒng)組，干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率更低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

痔瘡為直腸下段、肛管周圍靜脈血管叢發(fā)生曲張或擴(kuò)張所致，其發(fā)生與肛周肌肉松弛、靜脈血液淤滯等有關(guān)，近年隨著勞動(dòng)方式改變、生活方式改變，在成年人群中發(fā)病率顯著升高[4]。痔瘡患者易反復(fù)發(fā)作，急性發(fā)作表現(xiàn)為疼痛、便血等，長(zhǎng)期以往患者可伴有貧血，可繼發(fā)肛周膿腫、濕疹等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究指出，痔瘡患者如反復(fù)急性發(fā)作，癥狀較重，對(duì)患者生活、工作及學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響，且保守治療效果不顯著者，臨床中需采取手術(shù)治療[5-6]。剝除痔核，恢復(fù)肛周解剖結(jié)構(gòu)，為臨床中手術(shù)治療主要目的，傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)在直視下直接切除痔核，雖具有較為顯著療效，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)具有較大手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者術(shù)后康復(fù)[7-8]。

隨著痔瘡手術(shù)技術(shù)和手術(shù)器械快速發(fā)展，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)采用自動(dòng)痔瘡套扎器對(duì)痔瘡進(jìn)行吸引后套扎，具有手術(shù)便捷、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果得出，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在痔瘡中治療可降低手術(shù)創(chuàng)傷、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，具有顯著臨床療效（P<0.05）。自動(dòng)痔瘡套扎器連接負(fù)壓吸引器直接將痔瘡周圍黏膜進(jìn)行吸引進(jìn)入套扎器中，釋放膠圈直接進(jìn)行套扎，一次性可將痔核及周圍黏膜進(jìn)行套扎，可直接阻斷痔瘡周圍血管，導(dǎo)致痔瘡缺血而萎縮、壞死，達(dá)到治療目的，且能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[9]。有學(xué)者在混合痔患者中采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，顯著縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、減輕術(shù)后疼痛并降低治療后復(fù)發(fā)率[10]。另有學(xué)者在混合痔中采取自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)，同樣獲得顯著臨床療效[11-12]。分析指出，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在混合痔中套扎治療，通過(guò)阻斷痔瘡血供達(dá)到促使痔瘡萎縮治療目的，并能降低痔瘡治療后脫垂目的[13]。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)通過(guò)套扎方式治療痔瘡，相對(duì)傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)可避免直接創(chuàng)傷性治療，能有效降低手術(shù)創(chuàng)傷引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本研究結(jié)果同樣得出，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（P<0.05）。

綜上所述，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡創(chuàng)傷更小、療效更顯著、并發(fā)癥更低，具有更為顯著臨床療效及更高治療安全性。