前路手術(shù)治療嚴(yán)重下頸椎骨折脫位的有效性及安全性研究

袁宏

（濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

0 引言

當(dāng)前，由于高處墜落傷以及交通傷等事故的不斷增多，導(dǎo)致頸椎骨折脫位尤其是下頸椎骨折脫位患者群體人數(shù)愈發(fā)龐大，此類患者通常伴隨著程度不一的神經(jīng)以及脊髓損傷，對(duì)患者身心健康以及日常生活帶來了極大的影響[1]?；诖耍疚膶@前路手術(shù)治療嚴(yán)重下頸椎骨折脫位的有效性及安全性施以相應(yīng)的研究及評(píng)價(jià)，將我院接收的嚴(yán)重下頸椎骨折脫位患者當(dāng)中隨機(jī)抽選出48例列為觀察對(duì)象，就其臨床資料施以回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。時(shí)間節(jié)點(diǎn)范圍設(shè)置在2019年2月至2020年12月，將濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院接收的嚴(yán)重下頸椎骨折脫位患者當(dāng)中隨機(jī)抽選出48例列為觀察對(duì)象，就其臨床資料施以回顧性分析，以治療形式的不同分成常規(guī)組以及研究組，每組的樣本容量均等分成24例。常規(guī)組男13例，女11例；年齡20~69歲，平均（44.52±3.68）歲。研究組男14例，女10例；年齡19~70歲，平均（44.59±3.64）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法。常規(guī)組獲得后路手術(shù)治療模式：為該組患者給予氣管插管全麻處理，幫助患者行仰臥位姿勢，對(duì)后肩做墊高處理。沿患者頸后正中位置行縱行切口，以患者具體損傷位置，將側(cè)塊直至外側(cè)緣予以充分暴露，側(cè)塊的外緣內(nèi)部約為5 mm，上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面基底部約為下3 mm，通過手鉆找到椎弓根開口，經(jīng)C臂機(jī)透視下將螺釘置入其中，置釘?shù)牟课淮_定為頸椎受損節(jié)段上下方的1~2節(jié)段，通過縱向連接棒做復(fù)位操作，而后擰緊螺帽，同橫向連接器將后植骨予以連接，最后逐層將切口進(jìn)行關(guān)閉，留置引流管[2]。研究組獲得前路手術(shù)治療模式：為該組患者給予氣管插管全麻處理，幫助患者行仰臥位姿勢，對(duì)后肩做墊高處理。沿患者頸前行橫向切口，以分離間隙甲狀腺上動(dòng)脈上方與下方實(shí)施上下頸椎的分離操作。剪開椎前筋膜后將Caspal牽開器置入其中，對(duì)張力予以合理調(diào)節(jié)，將病椎鄰近上下椎體予以適當(dāng)撐開，將受傷椎體骨組織、椎間盤、血腫以及后縱韌帶進(jìn)行完全清除，當(dāng)椎體被切開后，在骨槽中嵌進(jìn)植骨，將鎖定鋼板置入其中，對(duì)切口做沖洗處理，留置引流管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。①就兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、固定節(jié)段數(shù)施展觀察比較；②就兩組椎體水平位移狀況、Cobb角施展觀察比較；③就兩組并發(fā)癥出現(xiàn)率施展觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 26.0軟件完成數(shù)據(jù)的分析，若數(shù)據(jù)之間存在組間差異性，則以P<0.05展開。

2 結(jié)果

2.1 就兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、固定節(jié)段數(shù)施展觀察比較。研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、固定節(jié)段數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 就兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、固定節(jié)段數(shù)施展觀察比較（±s）

表1 就兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、固定節(jié)段數(shù)施展觀察比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min） 固定節(jié)段數(shù)研究組 24 55.47±10.30 68.39±11.14 1.71±1.16常規(guī)組 24 85.94±15.46 118.51±15.62 3.65±0.69 t - 8.0353 12.7980 7.0416 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 兩組椎體水平位移狀況、Cobb角施展觀察比較。研究組椎體水平位移狀況、Cobb角均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 就兩組椎體水平位移狀況、Cobb角施展觀察比較（±s）

表2 就兩組椎體水平位移狀況、Cobb角施展觀察比較（±s）

組別 n 椎體水平位移（mm） Cobb角（°）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組 24 18.25±5.37 2.63±0.71 8.14±1.88 1.22±0.28常規(guī)組 24 18.46±5.32 3.89±0.58 8.23±1.79 1.75±0.30 t - 0.1361 6.7330 0.1699 6.3272 P - 0.8923 0.0001 0.8659 0.0001

2.3 就兩組并發(fā)癥出現(xiàn)率施展觀察比較。研究組并發(fā)癥總出現(xiàn)率為8.33%；常規(guī)組并發(fā)癥總出現(xiàn)率為33.33%。因此，研究組并發(fā)癥出現(xiàn)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5474，P=0.0330），見表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥出現(xiàn)率[n（%）]

3 討論

在頸椎管中存在重要的脊髓神經(jīng)組織，但是大多神經(jīng)細(xì)胞具有不可再生特點(diǎn)，所以神經(jīng)功能一經(jīng)損傷將無法完全恢復(fù)原本狀態(tài)[4]。當(dāng)出現(xiàn)頸椎骨折脫位現(xiàn)象時(shí)，則可能逐漸發(fā)展為頸段脊髓損傷，排除部分椎管矢狀徑較寬的節(jié)段損傷之外，絕大多數(shù)患者將會(huì)發(fā)生程度不一的癱瘓現(xiàn)象，其中脊髓休克患者的癱瘓風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。嚴(yán)重下頸椎骨折脫位通常為脫位重或是合并多個(gè)骨折所導(dǎo)致的頸椎三柱結(jié)構(gòu)被破壞以及穩(wěn)定性喪失，致使脊髓以及神經(jīng)功能受到嚴(yán)重?fù)p傷[6]。

此次研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、固定節(jié)段數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組椎體水平位移狀況、Cobb角均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥出現(xiàn)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。據(jù)有關(guān)報(bào)道指出，為患者盡早提供手術(shù)治療能夠有效糾正椎管畸形并盡快解除脊髓壓迫等問題。將前路手術(shù)治療模式作用至嚴(yán)重下頸椎骨折脫位患者當(dāng)中，由于體位為仰臥位，可便于操作者仔細(xì)觀察實(shí)際狀況，加之無需多次轉(zhuǎn)換體位，可以防止由于更換體位而引起的脊髓損傷現(xiàn)象[7]。前路手術(shù)治療模式擁有出血少且創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，能夠直接性清除突入椎管椎間盤以及椎體后緣產(chǎn)生的壓力，其減壓效果顯著[8]。當(dāng)患者頸椎恢復(fù)至正常高度時(shí)，能夠有效恢復(fù)生理曲度以及序列，對(duì)不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)予以妥善固定，可以擁有較佳的椎間植骨融合效果，促使患者頸椎獲得較高穩(wěn)定性，繼而便于患者盡快開展早期康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，針對(duì)嚴(yán)重下頸椎骨折脫位患者提供前路手術(shù)治療模式，可以顯著優(yōu)化手術(shù)臨床指標(biāo)、改善臨床治療效果并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，故值得臨床積極提倡并實(shí)施此術(shù)式。