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      律升心康治療心陽虛型竇緩伴早搏的臨床觀察

      2021-08-20 03:33:28李洪艷袁金英劉玉潔
      關(guān)鍵詞:早搏竇性心癥候

      李洪艷 ,袁金英 ,劉玉潔

      (1.河北省唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院,河北 唐山 064100;2.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院,河北 唐山 063003)

      0 引言

      竇性心動(dòng)過緩是臨床常見的一種緩慢型心律失常,以成人心室率低于60次/分為特征[1]。早搏是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的、過早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng),亦為臨床常見的一種心律失常,危害著人們的身體健康,臨床中常用的抗心律失常藥物,可不同程度的減慢心率,所以竇性心動(dòng)過緩被作為一個(gè)觀察指標(biāo)和能否接受治療依據(jù)[2-3]。目前臨床對(duì)本病的治療,并無行之有效的方法,治療效果不能滿足患者要求,造成了患者心理和精神負(fù)擔(dān)。基于這種特點(diǎn),本次對(duì)律升心康治療心陽虛型竇性心動(dòng)過緩伴有早搏的療效及安全性進(jìn)行分析。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料。本次研究篩選玉田中醫(yī)院2017年1月至2019年8月門診及住院病人共50例,男21例,女29例,年齡45~62歲,病程1個(gè)月至5年,其中合并室上性早搏的38例,合并室性早搏12例;合并高血壓5例,合并2型糖尿病9例,高血壓并2型糖尿病3例。服用律升心康湯劑1個(gè)月的患者有45例,(因腹瀉停藥3例,經(jīng)濟(jì)原因停藥2例)服用2個(gè)月時(shí)有35例(經(jīng)濟(jì)原因停藥7例,依從性差3例),堅(jiān)持服用3個(gè)月患者有28例(拒絕服藥5例,拒絕來院檢查2例)。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情并簽訂同意書。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合竇性心動(dòng)過緩診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》11版制定;②紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)<Ⅲ級(jí);③成人動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)室性期前收縮>30次/小時(shí),45次/分≤平均心率≤60次/分;④中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“心陽虛證”,結(jié)合玉田中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科關(guān)于緩慢型心律失常而制訂的中醫(yī)辨證分型,屬心陽虛證者。主癥:心悸、胸悶、胸痛、氣短;次癥:畏寒直冷、疲倦物理、腰膝酸軟、下肢浮腫、面色黃白、頭暈、唇甲淡白或青紫;舌脈:舌淡白或紫暗,脈沉細(xì)或沉微欲絕。證候診斷時(shí),心悸、胸痛主癥之一,其他癥候具有2項(xiàng)及其舌脈支持者,即可診斷;無黑蒙及暈厥病史。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床無心計(jì)、胸悶、心慌、乏力、畏寒肢冷等不適癥狀;除外及性心肌梗死、陳久性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、變異性心絞痛、高血壓病三級(jí)、重度心律失常(Ⅱ度急以上竇房或房室性傳導(dǎo)阻滯、竇性停博、快房顫、陣發(fā)性型室上速、室速等);孕婦或哺乳期婦女,肝腎功能不全等疾?。浑娊赓|(zhì)紊亂、服用抗心律失常藥副作用引起的竇性心動(dòng)過緩;對(duì)中藥過敏患者。脫落標(biāo)準(zhǔn):試驗(yàn)過程中,受試者依從性差,影響有效性和安全性評(píng)價(jià)者;試驗(yàn)過程中自動(dòng)退出者;失訪者。出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),不能繼續(xù)完成試驗(yàn)者。受試者脫落后,鹽焗者盡可能與受試者聯(lián)系,資訊理由,并且記錄最后一次用藥時(shí)間,幾塊盡可能完成的評(píng)估項(xiàng)目。若因過敏反應(yīng)、不良反應(yīng)或治療無效而退出時(shí),研究者根據(jù)患者實(shí)際情況而采取相應(yīng)治療措施。

      1.2 方法。入選的所有患者監(jiān)測(cè)靜息狀態(tài)下血壓、心率、空腹血唐、血脂、肝腎功能;建立中醫(yī)臨床癥候積分檔案。入選患者在治療基礎(chǔ)疾病同時(shí)停用其他抗心律失常的藥物,口服律升心康湯劑,每日1劑,早晚分服;每周門診隨訪,若患者出現(xiàn)心率<45次/分,或出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐癥狀囑患者停藥;囑患者監(jiān)測(cè)血壓、空腹血糖變化。服藥1、2、3個(gè)月分別來院復(fù)查24 h動(dòng)態(tài)心電圖、肝腎功能,觀察治療后早搏減少百分率、24 h平均心率變化及不良反應(yīng)。對(duì)比治療前后,中醫(yī)臨床癥候改變情況。

      1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。按Morganroth[4]標(biāo)準(zhǔn),顯效:Holter記錄早搏,室性期前收縮消失或<10次/小時(shí),或較前減少50%。有效:室性期前收縮較治療前減少30%~50%。無效:室性期前守所24 h監(jiān)測(cè)無明顯變化或增多。顯效:臨床癥狀小時(shí),平均心率提高>10次/min,24 h總心搏次數(shù)>8萬次;有效:臨床癥狀、明顯緩解,平均心率提高>5次/min,24 h總心搏次、數(shù)接近8萬次;無效:臨床癥狀變化不大或不變,平均心率提高<5次/min,或者其他類型心律失常發(fā)生。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行分析。計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn),滿足正態(tài)分布及方差齊性采用t檢驗(yàn),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,非正太分布采用的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、有效率用百分率描述;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不完整重復(fù)測(cè)量資料采用混合效應(yīng)模型分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 藥品療效的總效率。堅(jiān)持服用律升心康湯劑3個(gè)月28人患者中,檢測(cè)24 h動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)定結(jié)果,顯效4例,有效21例,無效3例,總有效率為89.2%。

      2.2 28 例患者治療前后心率變化比較。治療后,24 h心電圖的提示平均心率及最慢心率均有提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

      表1 28例患者治療前后心率變化比較(±s,次)

      表1 28例患者治療前后心率變化比較(±s,次)

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      2.3 治療前與治療1、2、3月中醫(yī)癥候積分分值比較。治療前與治療1、2、3月中醫(yī)癥候積分分值比較,患者癥狀體征隨著治療時(shí)間的延長,逐漸得到改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

      表2 治療前與治療1、2、3月中醫(yī)癥候積分分值(±s)

      表2 治療前與治療1、2、3月中醫(yī)癥候積分分值(±s)

      測(cè)量時(shí)間 n 主癥積分 次癥積分 總積分 P治療前 50 20.16±1.56 15.47±1.15 35.57±3.19 0.046 1個(gè)月 45 18.06±1.62 11.53±1.50 29.60±2.89 0.04 2個(gè)月 35 13.23±1.75 8.16±1.70 21.39±3.16 0.038 3個(gè)月 28 10.34±1.06 6.13±1.19 16.47±2.20 0.00

      3 討論

      律升心康的主要組成藥物為桂枝、炙甘草、生黃芪、柴胡、桔梗、升麻、知母、黨參、丹參、白芍、當(dāng)歸、山萸肉、元肉。劉玉潔教授經(jīng)過多年的臨床探索和觀察,總結(jié)張錫純治療胸中大氣下陷方法的基礎(chǔ)之上,提出“升提大氣,溫振心陽”的治療原則,創(chuàng)立了律升心康方劑。黃芪具有補(bǔ)齊升陽、生津養(yǎng)血、行滯通痹的功效,同時(shí)黃芪具有保護(hù)心臟,家強(qiáng)心肌收縮力,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增多冠脈血流量,保護(hù)心臟功能的作用[5-6]。黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津,現(xiàn)代藥理研究表明,黨參能提高缺血、再灌注損傷心肌超氧化物歧化酶活性,減少肌酸激酶的釋放,使心肌的收縮和舒張功能得到明顯改善,并能促進(jìn)心排出量、冠脈血流量及心率的恢復(fù)[7]。桂枝能夠提高纖維蛋白溶酶活性,改善血流動(dòng)力學(xué)。炙甘草中的甘草此酸能夠增加心肌細(xì)胞種鈣離子的濃稠度,從而起到抗心律失常的作用。甘草總黃酮能夠拮抗烏頭堿等藥物引起副作用引起的心律失常,增強(qiáng)心肌收縮,具有抗心肌缺血作用。白芍、丹參可降低血漿纖維蛋白原,改善凝血和纖溶系統(tǒng)的失衡狀態(tài),抑制血小板聚集和激活,降低血液黏度。

      本次臨床研究,具有選擇性的收集竇性心律較慢并伴有早搏,并且服用抗心律失常藥物效果不佳的患者,例數(shù)較少,并且研究時(shí)間較短。但根據(jù)本次研究結(jié)果,律升心康湯劑改善竇性心動(dòng)過緩合并早搏的臨床不適癥狀效果明顯,并且對(duì)血壓、血糖、肝功能及腎功能無不良影響。

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