王莉敏

(河南省傳染病醫(yī)院/鄭州市第六人民醫(yī)院 疾病預(yù)防控制科，河南 鄭州 450000)

肺結(jié)核是由于結(jié)核桿菌感染而引起的慢性傳染性疾病，患者在住院期間接受規(guī)范治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，病情一般會(huì)得到有效的控制，但是由于該疾病的治療周期較長(zhǎng)，患者出院后仍需長(zhǎng)期服藥?kù)柟摊熜?，因此給予患者高質(zhì)量的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)已成為臨床護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必要趨勢(shì)[1-2]。基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理實(shí)踐模式，以問(wèn)題分類、干預(yù)措施和結(jié)局評(píng)價(jià)為結(jié)構(gòu)框架，該護(hù)理模式為多種慢性病以及疾病康復(fù)期患者提供專業(yè)化護(hù)理服務(wù)，在社區(qū)護(hù)理工作中取得了較好的效果，但其在肺結(jié)核中的研究不多[3]。本研究觀察基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理在肺結(jié)核患者院外護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年6月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的156例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組78例。對(duì)照組：男46例，女32例；年齡20～63歲，平均(39.20±4.12)歲；住院時(shí)間9～30 d，平均(17.15±1.86)d；受教育程度為初中及以下22例，高中(含職高)34例，大專及以上22例。觀察組：男45例，女33例；年齡21～62歲，平均(39.44±4.06)歲；住院時(shí)間10～32 d，平均(17.32±1.83)d；受教育程度為初中及以下23例，高中(含職高)35例，大專及以上20例。兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄭州市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床指南制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②重要器官異常；③其他傳染性疾?。虎軠贤ń涣髡系K；⑤精神病史；⑥中途放棄。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)延續(xù)性護(hù)理：出院前告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，出院后定期回訪，安排復(fù)查等。觀察組接受基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，包括問(wèn)題分類、干預(yù)措施和結(jié)局評(píng)價(jià)3部分內(nèi)容。(1)問(wèn)題分類系統(tǒng)。由科室護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士、責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士共同組成干預(yù)小組，通過(guò)廣泛查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，并咨詢肺結(jié)核方面的醫(yī)療和護(hù)理專家，以篩選出適合應(yīng)用于肺結(jié)核患者院外的奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)，包括疾病康復(fù)、社會(huì)心理、家庭環(huán)境以及自我管理等方面內(nèi)容，結(jié)合患者個(gè)人情況，針對(duì)各方面的問(wèn)題均制定相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案。(2)干預(yù)措施系統(tǒng)。①住院期間健康宣教?；颊咴谧≡褐委熎陂g，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，開展系統(tǒng)的健康教育工作，使患者掌握一定的肺結(jié)核疾病知識(shí)以及自我健康管理技能，并在出院前向患者詳細(xì)交代長(zhǎng)期服藥的注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間、常見不良反應(yīng)的識(shí)別等，同時(shí)發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，并建立個(gè)人隨訪檔案。②隨訪護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員應(yīng)定期(1～2周)通過(guò)電話、微信或QQ等方式對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，詢問(wèn)患者病情、復(fù)查和服藥情況以及日常生活習(xí)慣等，給予針對(duì)性指導(dǎo)和建議，并詳細(xì)記錄隨訪情況，以便后期護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性；護(hù)理人員可建立出院患者微信群，以便醫(yī)護(hù)人員和患者共同進(jìn)行肺結(jié)核康復(fù)知識(shí)以及居家自我管理等方面的探討，有助于建立群體認(rèn)同感，并保持良好健康的心態(tài)，同時(shí)護(hù)理人員可通過(guò)分享疾病相關(guān)的科學(xué)知識(shí)，使得患者進(jìn)一步加深對(duì)疾病的認(rèn)知，強(qiáng)化自我護(hù)理能力，以便提高康復(fù)治療的依從性及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)病情恢復(fù)。(3)結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)。干預(yù)小組根據(jù)個(gè)人隨訪檔案評(píng)估奧馬哈問(wèn)題分類的改善情況，并了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的感受，以評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果，并及時(shí)進(jìn)行組內(nèi)討論，調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1康復(fù)依從性 優(yōu)：延續(xù)護(hù)理干預(yù)期間，患者能夠遵醫(yī)囑服藥，按時(shí)預(yù)約復(fù)查，并養(yǎng)成健康生活方式。尚可：延續(xù)護(hù)理干預(yù)期間，患者在遵醫(yī)囑服藥、按時(shí)預(yù)約復(fù)查以及健康生活方式等方面的表現(xiàn)尚可。不佳：延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，患者經(jīng)常出現(xiàn)不遵醫(yī)囑服藥、不按時(shí)預(yù)約復(fù)查的現(xiàn)象，未養(yǎng)成健康生活方式?？祻?fù)依從性良好率等于優(yōu)例數(shù)與尚可例數(shù)之和除以總例數(shù)。

1.4.2自我護(hù)理能力 于干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理能力的測(cè)評(píng)，涵蓋自我概念、責(zé)任感、自護(hù)技能以及健康知識(shí)4個(gè)維度，ESCA得分高低與自我護(hù)理能力成正比。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)依從性觀察組康復(fù)依從性良好率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)依從性比較(n，%)

2.2 自我護(hù)理能力干預(yù)前，兩組ESCA各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3個(gè)月，兩組ESCA各維度得分均有提升，且觀察組ESCA各維度得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較分)

3 討論

目前肺結(jié)核的治療以服用抗結(jié)核藥物為主，足夠療程用藥才能有效殺滅體內(nèi)結(jié)核桿菌，因此肺結(jié)核患者出院后仍需遵醫(yī)囑服藥和復(fù)查，否則會(huì)誘發(fā)化療藥物的耐藥性，導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生，增加治療難度，故提高患者出院后的治療依從性及自我護(hù)理能力十分重要[5]。延續(xù)性護(hù)理是針對(duì)出院患者的干預(yù)措施，通過(guò)出院前宣教、出院后跟蹤隨訪等為患者提供專業(yè)化護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者康復(fù)，是臨床護(hù)理工作的重要組成部分[6]。奧馬哈系統(tǒng)是一種主要應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理、延續(xù)護(hù)理等方面的護(hù)理語(yǔ)言體系，可使護(hù)理實(shí)踐更具規(guī)范性和可操作性，近年來(lái)被應(yīng)用于多種肺部疾病的院外康復(fù)護(hù)理中，并取得廣泛認(rèn)可[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組康復(fù)依從性良好率高于對(duì)照組，與范遠(yuǎn)珍等[9]研究一致，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理可提高中老年肺結(jié)核患者的服藥依從性，本研究也進(jìn)一步說(shuō)明了篩選出適合肺結(jié)核患者院外的護(hù)理內(nèi)容，并按照延續(xù)性護(hù)理方案實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施，加強(qiáng)結(jié)局評(píng)價(jià)，及時(shí)進(jìn)行整改，進(jìn)而有效改善出院后患者的遵醫(yī)囑服藥和預(yù)約復(fù)查的依從性，促進(jìn)健康生活方式的養(yǎng)成，對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸與康復(fù)具有積極意義。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理實(shí)施3個(gè)月后，兩組ESCA各維度得分均得到提升，且觀察組自我概念、責(zé)任感、自護(hù)技能和健康知識(shí)4個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果一致[10-11]，本研究也進(jìn)一步說(shuō)明了肺結(jié)核患者出院后接受基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，使患者更加重視自我護(hù)理工作，進(jìn)而提高其對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握程度和護(hù)理技能，有利于患者的自我管理，保證延續(xù)性護(hù)理和院外繼續(xù)治療工作的順利開展。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理可有效改善肺結(jié)核患者院外康復(fù)治療依從性，并提高其自我護(hù)理能力。