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      醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后焦慮情緒和依從性的影響

      2021-08-20 10:01:48王紅麗
      河南醫(yī)學(xué)研究 2021年19期
      關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)負(fù)面依從性

      王紅麗

      (濮陽市油田總醫(yī)院 心內(nèi)科一區(qū),河南 濮陽 457001)

      急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是臨床上常見的冠心病類型,其臨床癥狀可表現(xiàn)為胸部疼痛不適、呼吸困難、上腹痛等,具有發(fā)病率高、預(yù)后差的特點(diǎn)[1-2]。既往研究表明,采用PCI治療后患者伴有明顯的負(fù)面情緒,并且治療依從性較差,因此采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理顯得尤為重要[3]。醫(yī)護(hù)一體化作為一種新型的護(hù)理模式,能夠使患者獲得更好的治療效果,有利于改善患者的負(fù)面情緒[4]。本研究選取120例行PCI的AMI患者作為研究對(duì)象,探究醫(yī)護(hù)一體化對(duì)行PCI術(shù)后的AMI患者焦慮情緒和依從性的影響,為臨床護(hù)理該類AMI患者提供一定的參考依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料選取2019年2月至2019年12月濮陽市油田總醫(yī)院收治的120例行PCI的AMI患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為對(duì)照組(接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理)和研究組(在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上接受醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理),各60例。對(duì)照組:男36例,女24例;年齡31~66歲,平均(47.58±7.85)歲。研究組:男35例,女25例;年齡32~66歲,平均(47.64±7.96)歲。兩組患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)濮陽市油田總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

      1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②行PCI;③溝通無障礙;④臨床資料完整;⑤患者家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴嚴(yán)重肺、肝、腎等器官功能不全;②精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙;③自身免疫系統(tǒng)功能缺陷;④凝血功能障礙;⑤全身嚴(yán)重感染;⑥惡性腫瘤;⑦妊娠期婦女。

      1.3 護(hù)理方法(1)對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理。①良肢位擺放:患者保持仰臥位時(shí),應(yīng)保證患者下肢屈膝屈髖;患者保持側(cè)臥位時(shí),患側(cè)上肢肩胛向前伸肘腕。②定時(shí)翻身:指導(dǎo)患者2 h翻身1次。③肌肉訓(xùn)練:護(hù)理人員協(xié)助患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。④日常生活訓(xùn)練:包括脫衣、進(jìn)餐等基礎(chǔ)訓(xùn)練。⑤步行訓(xùn)練:適當(dāng)指導(dǎo)患者負(fù)重步行訓(xùn)練。(2)研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。①組建醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)小組:科主任擔(dān)任組長,醫(yī)生9名、護(hù)士10名,護(hù)士長擔(dān)任副組長;根據(jù)患者的病情制定針對(duì)性的護(hù)理措施,對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn),如醫(yī)護(hù)人員工作積極性、醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理的態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員與患者溝通的態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)護(hù)一體化模式的了解情況、護(hù)理過程組織能力等。②醫(yī)護(hù)一體化查房:在患者入院當(dāng)天,由護(hù)士向患者及家屬介紹病區(qū)情況,帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境;通過首次查房了解患者的性格、病情等,并擬定護(hù)理工作計(jì)劃表。③健康宣教護(hù)理:在患者入院后,由醫(yī)生給予患者相關(guān)疾病知識(shí)健康教育,內(nèi)容包括術(shù)后注意事項(xiàng)、AMI的相關(guān)注意事項(xiàng)等,以此來提高患者對(duì)AMI的認(rèn)知程度。④心理護(hù)理:手術(shù)后護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流,了解患者的性格特征和心理特點(diǎn),之后給予針對(duì)性心理支持以及心理疏導(dǎo);對(duì)于負(fù)面情緒較嚴(yán)重患者,組內(nèi)成員及時(shí)討論擬定解決措施,必要時(shí)可尋求心理醫(yī)生幫助;采用想象放松療法和呼吸松弛療法,由醫(yī)生和護(hù)士共同完成指導(dǎo)工作。a.想象放松療法:指導(dǎo)患者發(fā)揮想象,想象一些向往或既往美好的事物,以此來緩解患者的負(fù)面情緒,激起患者輕松愉快心理。b.呼吸松弛療法[6]:呼吸頻率控制在每分鐘10~15次,呼氣時(shí)指導(dǎo)患者適當(dāng)將手腕彎曲,并緩慢握拳,之后完全吸氣,然后屏息10~15 s,之后緩慢呼氣,并緩慢放松雙手,同時(shí)使全身肌肉放松,循環(huán)20次左右。⑤行為干預(yù):根據(jù)患者個(gè)人習(xí)慣愛好不同,制定出個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案,如太極、慢跑、瑜伽、散步等,鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng);護(hù)士應(yīng)逐步控制患者的覺醒時(shí)間以及睡眠時(shí)間,減少白天睡眠時(shí)間,幫助患者養(yǎng)成良好的作息規(guī)律。兩組均干預(yù)護(hù)理14 d后觀察護(hù)理效果。

      1.4 觀察指標(biāo)(1)負(fù)面情緒。干預(yù)前1 d、干預(yù)14 d后分別采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估,輕度焦慮為50~59分,中度抑郁為60~69分,重度焦慮為≥70分。分?jǐn)?shù)越高代表患者的焦慮程度越嚴(yán)重[7]。(2)依從性。內(nèi)容包括用藥、運(yùn)動(dòng)依從性。干預(yù)前1 d、干預(yù)14 d后分別采用用藥依從性量表(分值0~10分)、運(yùn)動(dòng)依從性量表(分值0~100分)評(píng)估患者的用藥依從性以及運(yùn)動(dòng)依從性[8]。分?jǐn)?shù)越高代表患者的用藥、運(yùn)動(dòng)依從性越好。

      2 結(jié)果

      2.1 負(fù)面情緒干預(yù)前1 d,兩組的SAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)14 d后,兩組的SAS評(píng)分均降低,且研究組SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組干預(yù)護(hù)理前后負(fù)面情緒比較

      2.2 治療依從性干預(yù)前1 d,兩組用藥、運(yùn)動(dòng)依從性比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)14 d后,兩組用藥、運(yùn)動(dòng)依從性均升高,且研究組用藥、運(yùn)動(dòng)依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組干預(yù)護(hù)理前后治療依從性比較

      3 討論

      PCI能夠有效重建冠狀動(dòng)脈灌注,目前已被廣泛應(yīng)用于AMI患者的治療中,能夠改善患者臨床癥狀,促進(jìn)患者康復(fù)。但由于AMI患者缺乏對(duì)AMI以及PCI知識(shí)的認(rèn)知,并且疾病發(fā)作時(shí)可明顯引起患者的瀕死感,因此PCI術(shù)后AMI患者治療依從性、心理狀況等將受到不同程度的影響[9],所以緩解患者焦慮等負(fù)面情緒,改善患者治療依從性,對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。

      有研究指出,采用常規(guī)的康復(fù)護(hù)理模式對(duì)PCI術(shù)后AMI患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理,效果欠佳,具有一定的局限性,不利于改善患者的負(fù)面情緒[9]。隨著護(hù)理理念的不斷完善,醫(yī)護(hù)一體化被逐漸應(yīng)用于臨床,并取得了不錯(cuò)的效果。醫(yī)護(hù)一體化是以患者為中心,醫(yī)生和護(hù)士配合共同滿足患者的需求,提供全方位的醫(yī)療護(hù)理,能夠改善患者的負(fù)面情緒,改善PCI術(shù)后AMI患者的康復(fù)效果。陳夢云等[10]對(duì)食管癌術(shù)后患者采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)護(hù)理,結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)一體化能夠改善患者的負(fù)面情緒。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前兩組是SAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,干預(yù)后兩組的SAS評(píng)分均降低,研究組SAS評(píng)分低于對(duì)照組,這提示了對(duì)PCI術(shù)后AMI患者采用醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合康復(fù)護(hù)理,能夠改善患者的焦慮情緒。分析原因?yàn)樾g(shù)后患者多伴有焦慮情緒,而醫(yī)護(hù)一體化通過與患者溝通交流,了解患者的性格特征,之后給予針對(duì)性心理支持以及心理疏導(dǎo),對(duì)于負(fù)面情緒較嚴(yán)重患者,組內(nèi)成員及時(shí)討論擬定解決措施,必要時(shí)可尋求心理醫(yī)生幫助,從而來改善患者的焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前兩組的用藥、運(yùn)動(dòng)依從性差異不大,干預(yù)后兩組的用藥、運(yùn)動(dòng)依從性均有所提高,且研究組的用藥、運(yùn)動(dòng)依從性高于對(duì)照組,提示了采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式有助于提高患者的運(yùn)動(dòng)依從性以及用藥依從性,促進(jìn)患者康復(fù)。

      綜上所述,對(duì)PCI術(shù)后AMI患者采用醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合康復(fù)護(hù)理,能夠改善患者的焦慮情緒,提高患者的用藥依從性以及運(yùn)動(dòng)依從性。

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