郭亞芳,張先枝,馬華娟
(鄭州市第七人民醫(yī)院 消毒供應中心,河南 鄭州 450000)
骨外固定器是骨科的一種重要器具,它可以固定骨折部位,也可以矯正某些骨折畸形,通過固定夾、螺栓與連桿固定達到對骨折部位復位、固定、加壓及延長的目的[1]。感染是影響切口愈合的重要因素之一,尤其是外固定器針道與外界相通,固定針穿行于組織間形成潛在竇道,增加了感染機率,影響切口愈合,使得外固定器松動甚至提前拆除,影響骨折愈合。因此,外固定器針道消毒護理十分重要,通常與切口換藥配合進行。目前常用的針道消毒劑為體積分數(shù)為75%的乙醇消毒液,但針道感染率的控制依然不理想[2]。5 g·L-1碘伏消毒液是臨床最常用的消毒液,應用廣泛。乙醇消毒液對皮膚具有一定的刺激性,同時易揮發(fā),不具有長效消毒效果,碘伏易產生色素沉著,對器械有一定的腐蝕性,二者缺點均較明顯[3]。為降低外固定器針道感染率,需尋找更好的預防感染及針道消毒方法。泡沫型皮膚消毒劑是一種新型的消毒劑,其成分主要是葡萄糖酸洗必泰及乙醇,目前主要用于手術前對手的消毒,具有成本低、消毒譜廣、副作用少、抑菌時間持久等特點[4]。已有將泡沫型皮膚消毒劑應用于外固定器針道消毒的研究報道,且取得了一定的效果[5]。本研究旨在比較泡沫型皮膚消毒劑、體積分數(shù)為75%的乙醇消毒液、5 g·L-1碘伏消毒液3種消毒劑在外固定器固定術后針道消毒中的應用效果。
1.1 一般資料選取2017年3月至2020年10月于鄭州市第七人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科接受外固定器固定及矯形的71例患者,按照隨機數(shù)表法分為A組(25例)、B組(24例)和C組(22例)。A組:男13例,女12例;年齡16~59歲,平均(33.51±2.76)歲;脛腓骨閉合性骨折18例,先天性脛骨假關節(jié)5例,僵硬型馬蹄內翻足2例;外固定器固定時間90~160 d,平均(108.50±4.85)d。B組:男14例,女10例;年齡 13~57歲,平均(32.11±9.25)歲;脛腓骨閉合性骨折19例,先天性脛骨假關節(jié)3例,僵硬型馬蹄內翻足2例;外固定器固定時間95~154 d,平均(106.30±4.77)d。C組:男11例,女11例;年齡14~58歲,平均(34.10±9.29)歲;脛腓骨閉合性骨折17例,先天性脛骨假關節(jié)3例,僵硬型馬蹄內翻足2例;外固定器固定時間93~163 d,平均(107.20±4.45)d。3組患者性別、年齡、疾病類型、外固定器固定時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?;颊呋蚣覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。
1.2 入組標準(1)納入標準:①具有一定的溝通及表達能力;②術后戒除煙酒,遵從醫(yī)生的指導;③臨床資料齊全。排除標準:①合并嚴重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、內分泌疾病、重度營養(yǎng)不良、急性感染、開放性骨折;②長期口服糖皮質激素、抗凝藥物。
1.3 消毒方法對3組患者均采用臨床路徑診療,行外固定手術或矯形術治療。術后第3天對切口換藥的同時消毒,依據消毒劑的不同分為3組:對A組采用泡沫型皮膚消毒劑[中山市惠康醫(yī)療用品有限公司,批準文號:粵衛(wèi)消字(2000)第0038號],對B組采用體積分數(shù)為75%的乙醇消毒液[山東德新康醫(yī)療科技有限公司,批準文號:魯衛(wèi)消證字(2013)第1301號],對C組采用5 g·L-1碘伏消毒液[德州樂康消毒制品有限公司,批準文號:魯衛(wèi)消證字(2013)第1303號]。在使用消毒劑消毒前,用生理鹽水棉簽清理針道切口周圍的分泌物。對A組采用泡沫型皮膚消毒劑于每個針道周圍皮膚涂抹均勻,2~3 d消毒1次。對B組、C組采用對應的消毒劑,消毒操作與A組相同。住院期間由??谱o士進行針道消毒,記錄針道孔數(shù)及克氏針數(shù)目。同時對患者陪護家屬進行嚴格操作培訓,以便出院后自行進行針道消毒。
1.4 觀察指標
1.4.1細菌培養(yǎng) 于術后2、8周及拆除外固定架前1 d對針道分泌物進行采樣,進行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗,記錄細菌培養(yǎng)結果,以便指導抗生素的應用。如無分泌物,則采用拭子蘸取生理鹽水進行采樣。
1.4.2針道感染程度 采用Checketts-Otterburns感染分級系統(tǒng)對針道進行評價統(tǒng)計:針孔周圍皮膚及組織輕度發(fā)紅,無滲出為Ⅰ度;針孔周圍皮膚紅腫并有壓痛為Ⅱ度;針孔周圍皮膚紅腫壓痛,有分泌物滲出為Ⅲ度[6]。
1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據,計數(shù)資料(細菌培養(yǎng)結果、針道感染情況)以頻數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 細菌培養(yǎng)與B組比較,A組術后2、8周細菌孔比率均較低(P<0.05),外固定架拆除前兩組細菌孔比率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與C組比較,A組術后2、8周及外固定架拆除前細菌孔比率均較低(P<0.05);與C組比較,B組術后2周及外固定架拆除前細菌孔比率均較低(P<0.05),術后8周兩組細菌孔比率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 3組不同時間細菌培養(yǎng)結果比較[n(%)]
2.2 針道感染A組、B組術后2、8周感染孔比率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),A組外固定架拆除前感染孔比率低于B組(P<0.05);B組、C組術后2、8周感染孔比率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),B組外固定架拆除前感染孔比率低于C組(P<0.05);A組術后2、8周及外固定架拆除前感染孔比率均低于C組(P<0.05)。見表2。
表2 3組不同時間針道感染結果比較[n(%)]
骨折的治療原則為固定、復位、功能鍛煉。其中,固定是骨折治療的第一步,是防止患處進一步損傷的關鍵。外固定器的應用歷史悠久,最早可追溯于公元前古希臘時期[7]。研究表明,外固定器除治療骨折外,還能治療假關節(jié)、骨感染以及進行關節(jié)固定術。如今,外固定器的應用越來越廣泛[8]。
感染是影響外科治療效果的重要因素。在骨科治療中,由于大量外固定器、內固定物等異物的應用,使發(fā)生潛在感染的概率增高,因此骨科手術的無菌技術要求更加嚴苛,術后對外固定器、局部切口的消毒護理也有更高的要求。目前乙醇和碘伏是應用最廣泛的消毒劑。乙醇消毒液對皮膚具有一定的刺激性,同時易揮發(fā),不具有長效消毒效果,碘伏易產生色素沉著,對器械具有一定的腐蝕性,二者缺點均較明顯[9]。對于骨外固定器針道的護理,目前尚無統(tǒng)一的標準。
泡沫型皮膚消毒劑是一種新型消毒劑,其成分主要是葡萄糖酸洗必泰及乙醇,具有如下優(yōu)點:操作簡便,起效快,因采用的是4.5 g·L-1洗必泰和體積分數(shù)為35%的乙醇,副作用小,且安全環(huán)保,同時具有一定的滯留力,消毒效果持久,每次用量小,不會產生滴漏或揮發(fā)浪費,易于保存,目前主要用于手術前的手消毒[10]。
本研究考慮泡沫型皮膚消毒劑的優(yōu)點,將其應用于骨外固定器針道的消毒,以探討其消毒效果,同時與5 g·L-1碘伏消毒液和體積分數(shù)為75%的乙醇消毒液進行對比。結果顯示,A組術后2、8周細菌孔比率均較B組低,A組術后2、8周及外固定架拆除前細菌孔比率均較C組低,B組術后2周及外固定架拆除前細菌孔比率均較C組低。A組外固定架拆除前感染孔比率低于B組,B組外固定架拆除前感染孔比率低于C組,A組術后2、8周及外固定架拆除前感染孔比率均低于C組,提示泡沫型皮膚消毒劑不僅在降低感染概率和減輕感染程度上比5 g·L-1碘伏消毒液和體積分數(shù)為75%的乙醇消毒液具有一定的優(yōu)勢,同時因操作簡便,患者在出院后仍能接受質量較高的針道消毒護理。
綜上所述,3種消毒劑相比,泡沫型皮膚消毒劑的消毒效果更確切,可有效降低針道感染概率,減輕感染程度,具有一定的應用價值。