趙 靜

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院急診科，遼寧 阜新 123000）

急診是各大醫(yī)院中不可或缺的重要科室，承擔(dān)著搶救危重患者的職責(zé)，但是在實(shí)際治療期間，臨床醫(yī)師為保證治療準(zhǔn)確和有效，需加強(qiáng)檢查和診斷患者病情狀況，故而各科室轉(zhuǎn)運(yùn)必不可少。然而在實(shí)際轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，因醫(yī)護(hù)人員操作或者其他方面的影響，患者不安全事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，不利于患者預(yù)后改善，甚至可能會(huì)威脅患者生命安全[1]。相關(guān)資料顯示[2]：超過71%患者轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)期間出現(xiàn)并發(fā)癥?；诖耍D(zhuǎn)運(yùn)危重患者不同于簡單的運(yùn)送過程，而屬于監(jiān)護(hù)治療的重要過程，所以院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)和護(hù)理管理在保證患者臨床治療效果中具有至關(guān)重要的作用[3]。為了進(jìn)一步探究急診外科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)和護(hù)理管理的方法及其效果，本研究特選擇2020年度我院急診外科的危重患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年1月至2020年12月我院急診外科危重患者100例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組50例。對(duì)照組：男23例，女27例，年齡8～77歲，平均（43.25±2.34）歲；疾病類型：多發(fā)傷8例，急性腦出血9例，創(chuàng)傷性休克13例，急性心肌梗死9例，酒精或農(nóng)藥中毒4例，異位妊娠并發(fā)休克7例。觀察組：男21例，女28例，年齡11～74歲，平均（43.21±2.38）歲；疾病類型：多發(fā)傷10例，急性腦出血8例，創(chuàng)傷性休克14例，急性心肌梗死7例，酒精或農(nóng)藥中毒6例，異位妊娠并發(fā)休克5例。兩組患者資料差異比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)和護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)和護(hù)理干預(yù)，即轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估危險(xiǎn)因素，介紹注意問題；準(zhǔn)備相關(guān)器械和物品。轉(zhuǎn)運(yùn)期間，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)處理異常；合理固定患者導(dǎo)管。告知意識(shí)相對(duì)清醒的患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程和原因，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，配合醫(yī)師轉(zhuǎn)運(yùn)。觀察組接受院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)和護(hù)理管理，包括：①轉(zhuǎn)運(yùn)前：重點(diǎn)評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、靜脈通道、導(dǎo)管與氣道支持、活動(dòng)性出血部位、脊柱是否損傷、體位有無特殊要求、移動(dòng)方式、保護(hù)性措施、轉(zhuǎn)運(yùn)床和監(jiān)護(hù)設(shè)備是否正常、儀器電量等情況，確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)期間各項(xiàng)儀器和設(shè)備可以正常運(yùn)行，判斷轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)；監(jiān)測轉(zhuǎn)運(yùn)患者的心率、脈搏、血壓、血氧飽和度等情況，給予正常性能的便攜式呼吸機(jī)，良好配置急救箱，保證箱內(nèi)急救藥品、緊急插管設(shè)備、簡易呼吸氣囊等物資充足；詳細(xì)向患者家屬講解患者轉(zhuǎn)運(yùn)的重要性，告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和科學(xué)應(yīng)對(duì)措施，讓家屬明白轉(zhuǎn)運(yùn)期間的風(fēng)險(xiǎn)不可預(yù)見性和嚴(yán)重性；充分做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，配置齊全相關(guān)急救物品，與相關(guān)部門進(jìn)行良好溝通，獲得各部門之間的配合，提前告知相關(guān)患者做好患者接收準(zhǔn)備，保證患者短時(shí)間內(nèi)完成相關(guān)檢查。②轉(zhuǎn)運(yùn)中：觀察病情，轉(zhuǎn)運(yùn)期間保證患者呼吸道暢通，做好氣道保護(hù)工作；充分給予煩躁或者疼痛患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理，建立兩條以上靜脈留置通路；針對(duì)氣管導(dǎo)管患者，需要充分關(guān)注患者導(dǎo)管刻度，良好固定，防止導(dǎo)管移位或者滑脫；協(xié)助患者保持舒適性體位，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)期間的保暖處理；以輕柔性動(dòng)作搬運(yùn)患者，降低碰撞風(fēng)險(xiǎn)，保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全；加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，針對(duì)意識(shí)清醒但無法說話患者，可通過手勢、眼神或者寫字方式交流，對(duì)患者實(shí)際需求進(jìn)行詢問和了解，盡可能滿足患者需求；轉(zhuǎn)運(yùn)期間保證工作有條不紊，提升患者的安全感，積極配合治療。③轉(zhuǎn)運(yùn)后：與患者進(jìn)行交流，仔細(xì)交接至其他科室或病區(qū)人員，確保護(hù)理工作的連貫性；檢查期間需要由專門的轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員看護(hù)，避免儀器管路脫落；急診科醫(yī)護(hù)人員與病房醫(yī)護(hù)人員保持良好溝通，做好交接工作，介紹患者基本信息、病情狀況、檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)項(xiàng)目、輸入藥物、引流管、傷口、止血帶、皮膚狀況等。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)所耗時(shí)間、檢查等候時(shí)間、搶救成功例數(shù)、護(hù)患糾紛發(fā)生情況，同時(shí)采用本院自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組患者家屬護(hù)理滿意度，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示家屬滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)，患者轉(zhuǎn)運(yùn)所耗時(shí)間、檢查等候時(shí)間和家屬滿意度等計(jì)量資料用（）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；搶救成功與護(hù)患糾紛發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)所耗時(shí)間、檢查等候時(shí)間和家屬滿意度組間差異比較 相較于對(duì)照組，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)所耗時(shí)間和檢查等候時(shí)間較短，家屬滿意度評(píng)分較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)所耗時(shí)間、檢查等候時(shí)間和家屬滿意度評(píng)分比較（）

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)所耗時(shí)間、檢查等候時(shí)間和家屬滿意度評(píng)分比較（）

2.2 搶救成功與護(hù)患糾紛發(fā)生率組間差異比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者搶救成功率更高，護(hù)患糾紛發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者搶救成功與護(hù)患糾紛發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

急診科是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室，收治的患者多病情危重，在實(shí)際病情診斷和檢查期間，如果患者無法自主活動(dòng)，臨床往往建議院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)處理，但是在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，不少患者因病情不穩(wěn)定、體征監(jiān)測以及急救條件等因素，很容易造成患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的發(fā)生意外事件，嚴(yán)重可致死，從而引起醫(yī)患糾紛或者醫(yī)療事故[4]。因此，臨床需要迫切尋求一種簡單高效的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，醫(yī)療法律法規(guī)越發(fā)完善，只有建立完善的醫(yī)患互動(dòng)，維系良好的醫(yī)患關(guān)系，共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，才可以有效降低患者醫(yī)患糾紛，維護(hù)醫(yī)院良好形象。急診外科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間的良好護(hù)理配合非常重要，在保證患者盡早接受治療、提高搶救成功概率、減少醫(yī)患糾紛中的意義重大[5]。通常情況下，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員不僅需要扎實(shí)且專業(yè)的理論知識(shí)和操作技能，還需具備良好的心理素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)以及突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力[6]。在本次研究中，觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)所耗時(shí)間（11.18±3.21）min、檢查等候時(shí)間（1.23±0.09）min均較對(duì)照組（18.58±4.23）min、（4.55±0.34）min更短，家屬滿意度評(píng)分（93.34±2.15）分、搶救成功率96.00%（48/50）較對(duì)照組（84.34±4.32）分、82.00%（41/50）更高，護(hù)患糾紛發(fā)生率2.00%（1/50）較對(duì)照組16.00%（8/50）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），足以說明急診外科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間，臨床實(shí)施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理模式的效果非常顯著，一方面可以有效縮短危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)消耗時(shí)間和檢查等候時(shí)間，提高患者搶救成功概率，另一方面可讓患者家屬更加滿意護(hù)理服務(wù)，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生概率，樹立醫(yī)院良好形象。分析產(chǎn)生這一結(jié)果的原因：院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理模式的實(shí)施，要求醫(yī)護(hù)人員在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前期充分做好準(zhǔn)備工作，全面且徹底化的檢查患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間所需的醫(yī)療器械和搶救藥物，詳細(xì)評(píng)估患者病情狀況和轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，告知患者家屬獲得其配合，并且通過針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理舉措和應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)，及時(shí)科學(xué)處理患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的異常問題，同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)期間重點(diǎn)關(guān)注操作動(dòng)作輕柔、監(jiān)測生命體征、舒適體位干預(yù)以及導(dǎo)管處理等內(nèi)容，有助于保證患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)[7-8]。除此之外，良好且充分的交流是降低醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵，在院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理中，醫(yī)護(hù)人員積極與患者及其家屬溝通，向其詳細(xì)解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的重要性和注意事項(xiàng)，可以讓患者家屬認(rèn)識(shí)到嚴(yán)重性，積極配合醫(yī)護(hù)人員相關(guān)操作，取得家屬信任、理解和配合，降低不必要溝通所致的醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，謹(jǐn)慎性交接工作，充分告知接收方患者的病情狀況和治療狀況，可以保證患者后續(xù)接受良好治療，提高治療效果[9-10]?？傊?，急診外科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理管理效果顯著，可在臨床中推廣。