裴瑜

（長治市婦幼保健院 兒內(nèi)一科，山西 長治）

0 引言

靜脈留置針輸液是兒科常用的靜滴方式，在臨床工作上給藥方便、快捷，同時(shí)避免了反復(fù)穿刺帶來的痛苦，增加身體舒適度。然而小兒具有恐懼、焦慮、好動(dòng)、哭鬧、依從性差等特點(diǎn)，加之存在出汗、留置針固定不牢等因素，易發(fā)生導(dǎo)管脫落，從而降低管道留置時(shí)間。因此，如何避免此類情況發(fā)生是臨床待解決的問題之一[1-3]。本文對(duì)靜脈留置針穿刺的患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)全面總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3～8月我院收治的400例需靜脈留置針穿刺的患兒為研究對(duì)象，通過數(shù)字奇偶分組法，將奇數(shù)的患兒歸為觀察組（200例），將偶數(shù)的患兒歸為對(duì)照組（200例），在一般臨床資料方面兩組無顯著差異，見表1。

表1 一般資料分析[n(%),]

表1 一般資料分析[n(%),]

1.2 護(hù)理方法

兩組采用的靜脈留置針均由威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)，規(guī)格型號(hào)為：24G×19 mm/Y-G，貼膜均為3M 透明貼膜。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)穿刺法：先將留置針與輸液器連接，將輸液器及留置針中的空氣排出，左手固定穿刺側(cè)肢體及遠(yuǎn)端皮膚、右手持針翼，針頭斜面朝上，以傾斜角度快速刺入皮膚，順著靜脈走向進(jìn)入血管，當(dāng)回血后再進(jìn)針約2 mm。然后左、右手分別按住留置針Y 型接口處、退出針芯，并使留置針軟管進(jìn)入血管，將針芯完全抽出，之后用3M 貼膜固定。

觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

穿刺前：向患兒家長介紹小兒靜脈穿刺的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的問題，讓家長明白此項(xiàng)操作存在一定難度，同時(shí)獲取家屬信任與配合，保持處置室的溫濕度和光線適宜，以撫摸、夸獎(jiǎng)、贊美等溝通方式拉近與患兒距離，消除患兒的恐懼、緊張等不良情緒，操作前先準(zhǔn)備好獎(jiǎng)勵(lì)的小物品（如貼畫、橡皮、鉛筆）轉(zhuǎn)移患兒注意力，減少其應(yīng)激反應(yīng)。

穿刺時(shí)：穿刺過程同對(duì)照組，對(duì)穿刺部位皮膚固定后，主動(dòng)與患兒交流，注意非語言溝通，如果患兒感到不適，應(yīng)給予疏導(dǎo)，避免情緒惡化。

沖管和封管：靜滴后，應(yīng)用生理鹽水正確沖洗管道，用肝素配制封管液，脈沖封管后，在封管液殘留很少量時(shí)拔針，推封管液應(yīng)快于拔針，以保證留置導(dǎo)管有足夠的封管液，使留置導(dǎo)管無殘留的血液或藥液。

不良事件預(yù)防：消毒區(qū)域應(yīng)超過8 cm，消毒后用無菌透明貼膜固定，要求無氣泡，穿刺血管應(yīng)具有良好的彈性、清晰的走向且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，如果穿刺部位出現(xiàn)血腫應(yīng)馬上更換穿刺處，并采取冷敷等處理措施；如果出現(xiàn)回抽無回血等情況，應(yīng)先檢查導(dǎo)管的暢通情況，切勿盲目拔針或沖洗導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的穿刺成功率：當(dāng)一次性成功穿刺時(shí)為穿刺成功，當(dāng)穿刺2 次及以上時(shí)為穿刺失敗。

（2）比較兩組的依從性：當(dāng)患兒無哭鬧、可以很好的配合時(shí)為完全依從；當(dāng)患兒不安、哭鬧，但經(jīng)安撫后可以較好的配合為部分依從；當(dāng)患兒不安、哭鬧不止，有抵觸、恐懼等情緒，安撫也無法使其平靜下來時(shí)為不依從。

（3）比較兩組疼痛、靜脈針留置時(shí)間等觀察指標(biāo)，其中疼痛應(yīng)用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估，分值越高，疼痛越劇烈。

（4）記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺情況分析

實(shí)施護(hù)理干預(yù)的觀察組的穿刺成功率為91.50%，比之對(duì)照組（76.00%），差異顯著（χ2=17.6533，P＜0.05），見表2。

表2 穿刺情況分析[n(%)]

2.2 依從性分析

實(shí)施護(hù)理干預(yù)的觀察組的依從率為96.50%，比之對(duì)照組（89.50%），差異顯著（χ2=7.527，P＜0.05），見表3。

表3 依從性分析[n(%)]

2.3 觀察指標(biāo)分析

護(hù)理后，觀察組的VAS 評(píng)分為（2.37±0.84）分，靜脈針留置時(shí)間為（4.92±1.18）d，比之對(duì)照組，差異均顯著（P＜0.05），見表4。

表4 觀察指標(biāo)分析（）

表4 觀察指標(biāo)分析（）

2.4 不良反應(yīng)分析

實(shí)施護(hù)理干預(yù)的觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，比之對(duì)照組（24.50%），差異顯著（χ2=9.5507，P＜0.05），見表5。

表5 不良反應(yīng)分析[n(%)]

3 討論

靜脈留置針操作簡單，可隨時(shí)給藥，不僅減輕了患兒痛苦，同時(shí)減輕護(hù)士工作量，在臨床中廣泛應(yīng)用。嬰幼兒的血管細(xì)于成年人，認(rèn)知欠缺，絕大部分患兒會(huì)抵觸、害怕等情況，不僅不利于準(zhǔn)確穿刺，增加穿刺難度，還會(huì)增加患兒穿刺疼痛[4-5]。因此靜脈留置針穿刺時(shí)，需采取一定的護(hù)理措施，以此增加穿刺成功率和保障患兒安全。

本研究分析了護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用效果。本研究觀察組分別于穿刺前、穿刺中、穿刺后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在穿刺的不同階段根據(jù)患兒個(gè)體差異采取適宜的護(hù)理干預(yù)，關(guān)注細(xì)節(jié)，以避免患兒哭鬧、科學(xué)穿刺為目標(biāo)，增加一次性穿刺成功率，減少患兒疼痛。穿刺前護(hù)理可增加患兒家屬的認(rèn)知，獲得家屬信任與配合，減少患兒不良情緒和應(yīng)激反應(yīng)；穿刺中護(hù)理可保障穿刺的順利進(jìn)行；穿刺后護(hù)理利于發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，減少液體滲出、腫脹、靜脈炎、堵管等不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組的穿刺成功率、依從率、VAS 評(píng)分、靜脈針留置時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率比之對(duì)照組，差異均顯著（P＜0.05）。證實(shí)護(hù)理干預(yù)的效果頗優(yōu)。

綜上，護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用效果顯著，可增加一次性穿刺成功率和患兒依從性，減輕患兒疼痛，延長靜脈針留置時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。