孫守鳳

近年來,隨著我國逐漸步入老齡化社會,老年人的數(shù)量逐年上升,伴隨而來的是老年人口腔疾病的發(fā)病率呈上升態(tài)勢,全口無牙頜的發(fā)病率也逐年上升,嚴(yán)重降低了老年人的生活質(zhì)量,對他們的社交和心理造成巨大的影響,從而增加了對全口總義齒的需求量［1］?，F(xiàn)在的修復(fù)技術(shù)發(fā)展很快,由于受到自身的健康問題及經(jīng)濟(jì)水平的影響,更容易接受全口總義齒修復(fù)［2］。本研究選取本院全口無牙頜患者44 例,觀察吸附性義齒的臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2019 年12 月本院接診的44 例全口無牙頜患者為研究對象,隨機(jī)分為傳統(tǒng)義齒組和吸附性義齒組,每組22 例。傳統(tǒng)義齒組患者年齡56～85 歲,平均年齡(68.9±5.7)歲；男13 例,女9 例。吸附性義齒組患者年齡55～83 歲,平均年齡(68.6±4.8)歲；男8 例,女14 例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 吸附性義齒組患者采用吸附性機(jī)制制作的全口總義齒。選擇合適的無牙頜托盤,用藻酸鹽印模材取初印模,用石膏灌注模型后,將模型取下畫線,用適量的蠟填入倒凹、牙槽嵴、硬腭等部位［3］。光固化樹脂制作個別托盤,個別托盤放入口內(nèi)試戴,調(diào)整過長的邊緣及尖銳的地方。用整塑材料分段分區(qū)的進(jìn)行邊緣整塑,硅橡膠輕體取模。上頜后堤區(qū)在印模的基礎(chǔ)上再次行邊緣封閉。下頜磨牙后墊區(qū)要在完全無壓力的狀態(tài)下取模,而且要取完整。在整個取模過程中,讓患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下主動做吞咽、噘嘴、咧嘴等主動肌功能整塑的動作［4,5］。終印模圍模、灌模,上頜終模畫線,下頜終模不用畫線,緩沖倒凹,制作暫基托、蠟堤。蠟堤試戴時應(yīng)注意蠟堤的下緣應(yīng)露出唇緣約2 mm,觀察蠟堤的豐滿度,使上頜平面與鼻翼耳屏平行,通過發(fā)“f”音的清晰程度來確定前牙蠟的高度,及時做出調(diào)整。用哥特式弓取正中關(guān)系位,面弓轉(zhuǎn)移上半可調(diào)頜架［6］。技工室排牙,試戴,在試戴時如發(fā)現(xiàn)不良情況及時修改調(diào)整,充膠完成義齒制作。

1.2.2 傳統(tǒng)義齒組患者采用傳統(tǒng)方法制作的全口總義齒。選擇合適的無牙頜托盤,用燙軟的紅色打樣膏取得初印模,待硬化后,藻酸鹽印模材取二次印模,灌注模型。將模型取下畫線,光固化材料做個別托盤,硅橡膠取終印模,再灌注模型。取模時由醫(yī)生做被動肌功能整塑。采用息止頜位距離減去息止頜間隙的方法確定垂直高度,直接咬合法在肌力閉合道終點(diǎn)確定水平頜位關(guān)系,上固定平均值頜架［7］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及治療滿意度。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：接受治療后,口腔的實(shí)際咀嚼能力、發(fā)音、口內(nèi)現(xiàn)狀及面容等沒有好轉(zhuǎn)；有效：接受治療后,口腔的實(shí)際咀嚼能力、發(fā)音等出現(xiàn)好轉(zhuǎn),口內(nèi)現(xiàn)狀及面容得到一定的改善;顯效：接受治療后,口腔的實(shí)際咀嚼能力、發(fā)音、口內(nèi)現(xiàn)狀及面容等得到明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。治療滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：采用滿意度4 級分類法,將患者對治療效果的滿意情況分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意。治療滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 吸附性義齒組患者的治療總有效率為95.45%,高于傳統(tǒng)義齒組的72.73%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者治療滿意度比較 吸附性義齒組患者的治療滿意度為95.45%,高于傳統(tǒng)義齒組的68.18%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療滿意度比較(n,%)

3 討論

現(xiàn)在人們的物質(zhì)生活水平不斷提高,科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療水平快速發(fā)展,患者對全口總義齒的咀嚼能力、舒適度及面容恢復(fù)程度等要求越來越高,進(jìn)而臨床治療難度也逐漸增大。

傳統(tǒng)的全口總義齒制作技術(shù)是通過增加義齒基托的承托區(qū)面積,使之與牙槽嵴、上顎等組織密切接觸的面積增大,為義齒的穩(wěn)定和固位提供了良好的基礎(chǔ),從而提高咀嚼功能。傳統(tǒng)義齒在取模時因?yàn)橛羞吘壋尚蔚膯栴},對臨床醫(yī)生的全口總義齒制作水平的要求較高,否則會直接影響印模的邊緣,導(dǎo)致全口總義齒制作的失敗。當(dāng)臨床醫(yī)生取開口式印模時,由于唇頰側(cè)、舌側(cè)、口底黏膜、唇頰舌系帶等軟組織難以充分整塑,需要臨床醫(yī)生做被動整塑處理,這時對整塑力度的掌握就很重要了,它對整塑的效果有直接影響。如果整塑過度或整塑力度不夠都不會達(dá)到最佳的整塑效果,這樣全口總義齒基托的邊緣就不會達(dá)到最恰當(dāng)?shù)奈恢?可能引起固位不良或黏膜壓痛、潰瘍等不良情況［8］,只能通過后期調(diào)改的方式來解決,這樣會給患者增加痛苦,增加就診次數(shù),患者對治療效果產(chǎn)生懷疑,滿意度也會降低,甚至?xí)驗(yàn)樘弁炊a(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

吸附性全口總義齒的制作機(jī)制是通過移動性黏膜將義齒基托邊緣整體有效封閉,讓患者在說話、進(jìn)食時形成負(fù)壓,以增強(qiáng)義齒的固位力和穩(wěn)定性,避免出現(xiàn)上頜義齒松脫、下頜義齒上浮的情況［9］,大大增加了患者佩戴義齒時的舒適度,提高了咀嚼效率,患者的滿意度也會增加。吸附性全口總義齒制作是閉口式壓力印模,取模過程中患者在臨床醫(yī)生的指令下主動做吞咽、噘嘴、咧嘴等主動肌功能整塑動作。取模時還應(yīng)注意：①要取得不受壓的磨牙后墊,而且要將磨牙后墊取完整［10］；②咬肌切跡一定要避讓開；③頰棚區(qū)要擴(kuò)張開,擴(kuò)張到外斜脊以外1～2 mm；④舌側(cè)必須進(jìn)入舌骨后凹,而且制作全口總義齒時此處的基托必須要薄；⑤舌側(cè)基托在舌骨脊處,必須要在舌骨脊下2～3 mm,還要形成倒凹；⑥舌腹黏膜處的基托要做長做厚；⑦上頜后堤區(qū)的基托要包住翼上頜切跡和翼突倒鉤。以上這些細(xì)節(jié)做到位,就會獲得一個解剖標(biāo)志清晰、印模邊緣圓鈍、較為精確的印模,可以使全口總義齒的固位取得很好的效果。在試戴蠟堤時,要檢查蠟堤的露唇度,在唇緣下2 mm；蠟堤的高度以能讓患者發(fā)“f”音時清晰為準(zhǔn)；檢查蠟堤的豐滿度；使蠟堤平面與鼻翼耳屏面平行；通過說話與數(shù)數(shù)等的清晰度來調(diào)整蠟堤在口內(nèi)的位置；笑線與下嘴唇相協(xié)調(diào)。根據(jù)上面的依據(jù)將蠟堤調(diào)整到最佳的位置,技師再按照調(diào)整好的蠟堤形態(tài)制作總義齒,不是憑經(jīng)驗(yàn)盲目制作總義齒,這樣做出來的總義齒可以很好的恢復(fù)患者的音容笑貌,增加患者的滿意度。制作全口總義齒的磨光面時,可以做成與口內(nèi)唇頰舌黏膜形態(tài)相對應(yīng)的凸凹形態(tài),這樣既能利用軟組織的固位能力,也能增加患者的舒適度,從而提高患者對療效的滿意度［11］。

本研究對2017 年9 月～2019 年12 月在本院接受全口總義齒修復(fù)治療44 例老年患者的治療效果及滿意度進(jìn)行分析,結(jié)果顯示：吸附性義齒組患者的治療總有效率為95.45%,高于傳統(tǒng)義齒組的72.73%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。吸附性義齒組患者的治療滿意度為95.45%,高于傳統(tǒng)義齒組的68.18%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。主要是因?yàn)?采用吸附性機(jī)制制作的全口總義齒比傳統(tǒng)法修復(fù)制作的全口總義齒邊緣伸展更合理,軟組織的封閉機(jī)制更強(qiáng),進(jìn)而固位性好,穩(wěn)定性高,舒適度高,后期基本無調(diào)改,大大的地提高了老年患者的咀嚼功能［12,13］,語言能力和面容也得到顯著改善,從身體上和心理上幫助了老年人,對恢復(fù)患者的生活質(zhì)量和社交有很重要的意義。

綜上所述,采用吸附性機(jī)制制作的全口總義齒治療無牙頜患者取得了較高的治療效果和治療滿意度,值得廣泛推廣。