張國美 李寧 金梅

【中圖分類號(hào)】R542.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-032-01

感染性心內(nèi)膜炎是一種常見心臟疾病，該疾病的發(fā)病原因與細(xì)菌、病毒侵入心內(nèi)膜有一定關(guān)聯(lián)，在出現(xiàn)病毒侵入、感染心內(nèi)膜之后就會(huì)引起各種炎性病變，死亡率比較高，對(duì)患者的身體健康、生命健康等均有較大危害。通過對(duì)患者實(shí)施單一觀察臨床癥狀不能及時(shí)診斷患者疾病癥狀，也容易導(dǎo)致漏診、誤診等情況，難以控制患者的病情，給患者臨床診治帶來極大的阻礙。對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎患者來說，臨床治療通常會(huì)應(yīng)用對(duì)癥藥物治療或手術(shù)干預(yù)，均可獲得較高的治療效果。目前對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎患者的診斷方法主要為血培養(yǎng)與超聲心動(dòng)圖，隨著抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛，患者的治療措施與診斷措施都有相應(yīng)的變化。本文主要以我院收治的1例感染性心內(nèi)膜炎患者為例，對(duì)患者的臨床診斷與治療進(jìn)行相關(guān)探討，報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

患者性別：男，年齡：26歲，主訴：反復(fù)發(fā)熱9天?，F(xiàn)病史：患者9天前淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫40℃，于2019年6月15日入院，入院后予“退燒藥，退燒針”對(duì)癥處理后體溫可稍下降，但仍反復(fù)發(fā)熱，伴畏寒、寒戰(zhàn)、出汗、全身肌肉酸痛，伴頭痛、頭暈、胸痛。

?？茩z查：雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心界無明顯擴(kuò)大。心率108次/分，律齊。主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期噴射性雜音，胸骨左緣三、四肋間可聞及收縮期及舒張期心包摩擦音。

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖所見：左心室長(zhǎng)軸切面，灰階圖像二尖瓣前葉探及局部回聲失落，CDFI：回聲失落處探及異常過隔分流（圖一）;二尖瓣短軸切面，灰階圖像顯示二尖瓣前葉多個(gè)局部回聲失落，CDFI：探及多個(gè)異常分流束（圖二）;主動(dòng)脈根部短軸切面，主動(dòng)脈瓣右冠瓣及無冠瓣聯(lián)合處探及附壁中等回聲（圖三）。左心室長(zhǎng)軸切面，后心包腔內(nèi)探及厚約7mm的液性暗區(qū)（圖四）。

超聲診斷：二尖瓣前葉穿孔、主動(dòng)脈瓣根部贅生物形成、少量心包腔積液聲像（考慮感染性心內(nèi)膜炎心臟超聲改變）。

1.2初步診斷

感染性心內(nèi)膜炎

2.病情觀察

患者入院后，根據(jù)患者的體征及臨床癥狀給予相應(yīng)的臨床檢查，根據(jù)臨床診斷明確患者的病癥后，給予相應(yīng)的治療方案，診療方案措施如下：

完善相關(guān)檢查：完善血培養(yǎng)、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查。

3.結(jié)果

血培養(yǎng)查出革蘭氏陽性桿菌，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療。

4.討論

感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率與死亡率均比較高，對(duì)患者的生命安全與身體健康均有較大的影響，其中最容易受損的就是瓣膜，而在人體發(fā)生炎癥反應(yīng)之后，血細(xì)胞、纖維蛋白等微生物會(huì)聚集在瓣膜周圍，最終形成贅生物，導(dǎo)致患者瓣膜穿孔、瓣膜潰瘍以及瓣膜斷裂等癥狀。目前臨床對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎患者的治療主要是以手術(shù)為主，初次之外還可對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥藥物治療，如果能對(duì)患者開展高準(zhǔn)確率的臨床診斷，則能為患者的治療提供可靠依據(jù)，對(duì)提升患者治療效果有重要價(jià)值。

在本次案例當(dāng)中，患者主訴為反復(fù)發(fā)熱9天，由于患者臨床癥狀不顯，同時(shí)沒有得到精準(zhǔn)診斷，在治療上對(duì)患者實(shí)施退燒藥治療發(fā)熱癥狀，結(jié)果治療效果并不明顯。經(jīng)過超聲診斷后方能發(fā)現(xiàn)患者為感染性心內(nèi)膜炎疾病，對(duì)患者進(jìn)一步開展對(duì)癥治療，由此可見超聲診斷感染性心內(nèi)膜炎的診斷非常重要。

超聲技術(shù)在感染性心內(nèi)膜炎疾病中的診斷準(zhǔn)確率比較高，能對(duì)患者的瓣膜贅生物大小、數(shù)量以及位置等進(jìn)行精準(zhǔn)定位，便于醫(yī)生判斷患者的病情狀況。在超聲檢查當(dāng)中，贅生物聲像圖回聲表現(xiàn)強(qiáng)弱不等，如果患者病程比較長(zhǎng)，則聲像圖回聲有所加強(qiáng)，贅生物聲像圖呈現(xiàn)出不規(guī)則團(tuán)塊狀、條索狀等，同時(shí)主要附著地為瓣葉，如果瓣葉發(fā)生穿孔、破裂以及壞死等情況，則互相之間會(huì)發(fā)生連枷樣活動(dòng)，通過超聲診斷感染性心內(nèi)膜炎患者，明確贅生物診斷與定位，可了解患者的心臟瓣膜穿孔等具體情況，便于后續(xù)為患者開展相應(yīng)的治療。

除了超聲診斷之外，血培養(yǎng)也能有效診斷感染性心內(nèi)膜炎，同時(shí)還能為患者的抗菌藥物使用提供參考數(shù)據(jù)。通過分離鑒定病原菌將其分為細(xì)菌與真菌，其中感染性心內(nèi)膜炎疾病的主要致病菌為鏈球菌、葡萄球菌，在這一檢查結(jié)果下，可對(duì)患者應(yīng)用萬古霉素進(jìn)行治療，獲得更高的治療效果。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的主要致病菌為草綠色鏈球菌，不但能引起這一疾病，還能引起中耳炎、敗血癥以及肺炎等疾病，對(duì)患者的健康狀況影響較大。有研究結(jié)果顯示：草綠色鏈球菌對(duì)亞胺培南、美羅培南等藥物的耐藥性比較高，但對(duì)青霉素G與紅霉素則具有較低的耐藥性，因此可對(duì)患者應(yīng)用紅霉素治療。通過對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者應(yīng)用血培養(yǎng)能為患者后續(xù)抗生素治療提供參考數(shù)據(jù)，通過耐藥性檢驗(yàn)明確患者對(duì)各種藥物的耐藥性，保證患者的抗生素治療效果。

大部分感染性心內(nèi)膜炎患者都會(huì)伴隨著發(fā)熱癥狀，本次案例中患者就是因反復(fù)發(fā)熱來源接受治療，說明如果合并有心臟疾病患者，出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間不明原因發(fā)熱癥狀應(yīng)該要密切注意是否出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎疾病，對(duì)患者增加超聲心動(dòng)圖檢測(cè)明確患者的診斷。

感染性心內(nèi)膜炎的臨床癥狀并不典型，患者漏診、誤診率比較高，即便患者接受血培養(yǎng)檢驗(yàn)也可能會(huì)受到采血時(shí)間、樣本保存等因素的影響，對(duì)最終檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良影響。為此在患者的血培養(yǎng)過程中還應(yīng)該積極聯(lián)合應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查加強(qiáng)患者的診斷，尤其是要注意直徑2mm以內(nèi)贅生物與菌落的明確診斷，預(yù)防誤診。同時(shí)也要注意在超聲診斷圖像當(dāng)中，贅生物與瓣膜增厚、鈣化以及纖維化等病變情況均顯示為陽性，因此臨床應(yīng)該要在各個(gè)切面仔細(xì)觀察贅生物與瓣膜之間的關(guān)系、活動(dòng)度，必要情況下也可聯(lián)合應(yīng)用其他檢查方法鑒別診斷，保證患者的診斷準(zhǔn)確率。

4.小結(jié)

綜上所述，超聲檢查應(yīng)用于感染性心內(nèi)膜炎患者中的診斷準(zhǔn)確率比較高，且超聲具有安全性高、簡(jiǎn)單快捷、便于操作等優(yōu)勢(shì)，能明確患者是否存在基礎(chǔ)性心臟病與并發(fā)癥。另外，超聲心動(dòng)圖還能對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況有效觀察，在此期間需要綜合分析患者的病情變化。在本次案例當(dāng)中，通過對(duì)患者實(shí)施超聲診斷能明確患者疾病，同時(shí)予以患者對(duì)癥治療干預(yù)可獲得較高的應(yīng)用效果，說明對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎患者來說，明確診斷、對(duì)癥治療才能有效改善患者的臨床癥狀，提升治療效果。

作者簡(jiǎn)介：張國美（1990-01-），女，漢族，本科，云南曲靖人，主治醫(yī)師，研究方向：心臟血管及外周血管的超聲診斷。