腦血管病伴膀胱功能障礙患者采用膀胱容量測(cè)定訓(xùn)練法的效果探討

覃香蓉 農(nóng)彩瓊

摘要：目的 研究腦血管病伴膀胱功能障礙患者采用膀胱容量測(cè)定訓(xùn)練法的效果。 方法 選擇從2017年1月至2020年11月，收治的400例腦血管病伴膀胱功能障礙留置尿管患者，隨機(jī)分為兩組均200例，對(duì)照組：定時(shí)訓(xùn)練法，研究組：容量訓(xùn)練法，觀察兩組排尿相關(guān)情況、IPSS、OABSS評(píng)分。 結(jié)果 兩組治療前IPSS、OABSS無差異，P>0.05，治療后研究組IPSS、OABSS均低于對(duì)照組，研究組自行排尿（93.50%）高于對(duì)照組（80.00%），再尿失禁（4.50%）、殘余尿量低于對(duì)照組（14.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論 腦血管病伴膀胱功能障礙患者，可使用膀胱容量測(cè)定訓(xùn)練法，能夠改善患者排尿情況，患者膀胱功能有所好轉(zhuǎn)，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦血管病;膀胱功能障礙;膀胱容量;測(cè)定訓(xùn)練法

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-149-01

隨著人口老齡化不斷嚴(yán)重，腦血管疾病患者不斷增多，尿失禁這類患者中常見并發(fā)癥，急性期發(fā)病率可達(dá)到40%-60%，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染，影響患者康復(fù)，導(dǎo)致生活受到影響[1]。留置尿管是臨床常見的解決措施，但臨床護(hù)理大多對(duì)膀胱康復(fù)認(rèn)識(shí)不足，拔除尿管時(shí)機(jī)并不統(tǒng)一。定時(shí)訓(xùn)練法是目前使用率較高的方式，通過夾閉尿管定時(shí)開放排尿，但不利于膀胱逼尿肌收縮，病人無尿意感，或護(hù)理人員工作忙后未能按時(shí)或及時(shí)開放尿管排尿，造成膀胱功能無規(guī)律性訓(xùn)練，不利于功能的恢復(fù)[2]。因此本文通過將膀胱容量測(cè)定訓(xùn)練法納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將400例我院2017年1月至2020年11月收治的腦血管病伴膀胱功能障礙患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)法分為兩組均200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為腦血管病伴膀胱功能障礙留置尿管意識(shí)清醒（格拉斯GCS評(píng)分≧13分）;②知曉本文相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在尿路感染患者;②認(rèn)知功能障礙者;③水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。對(duì)照組：其中男性151例，女性49例，年齡51-84歲，平均為（64.11±4.23）歲;腦出血66例，腦梗塞134例，尿潴留32例、尿失禁164例。研究組：男性156例，女性44例，年齡52-83歲，平均為（64.05±4.11）歲;腦出血64例，腦梗塞136例，尿潴留34例、尿失禁166例。兩組以上資料，無差異，P>0.05，可研究。

1.2 方法

對(duì)照組：定時(shí)訓(xùn)練法，操作前評(píng)估，用物準(zhǔn)備：尿壺或便盆、鐘表，筆，記錄表等。操作步驟：夾閉尿管每2～3h由護(hù)士手工開放尿管排尿一次并記錄。

研究組：容量訓(xùn)練法，根據(jù)患者病情，向患者及家屬介紹測(cè)定的目的和意義、注意事項(xiàng)，取得配合。容量監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間，根據(jù)患者輸液和不輸液而定2～3h一次。操作前評(píng)估：①患者GCS評(píng)分、性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、排尿情況等;②上次測(cè)量排尿時(shí)間。用物準(zhǔn)備：遼寧漢德科技有限公司生產(chǎn)的“便攜式膀胱容量測(cè)定儀（HD5）”，耦合劑、尿壺或便盆、鐘表，筆，記錄表等。操作步驟：開機(jī)（ON/OFF鍵）→選擇操作模式（專家、簡(jiǎn)易）→輸入病人信息（PATIENT鍵）?；颊呷⊙雠P位，注意遮擋及保暖，松腰帶暴露下腹部。定位：恥骨上緣三厘米處（膀胱區(qū)）。探頭涂抹耦合劑，將探頭置于恥骨上緣三厘米處（膀胱區(qū)），操作鍵指向患者頭部，測(cè)量期間探頭應(yīng)與膀胱前壁保持垂直狀態(tài)形成“十字”（向尾骨方向稍傾斜）且保持探頭穩(wěn)定，防止移位，避免探頭位置偏移過大或角度傾斜過大，所測(cè)數(shù)值誤差較大，當(dāng)輔助引導(dǎo)線呈綠色時(shí)按鍵預(yù)掃描→按鍵自動(dòng)掃描（結(jié)束提示音）→觀察（↑↓鍵）→存儲(chǔ)（save鍵）→回放（PEVIEW）即讀取膀胱容量。關(guān)機(jī)（ONOFF鍵），擦拭患者下腹部。容量大于300ml時(shí)放尿（小于300ml暫不放尿），并洗手記錄。操作后評(píng)估，整理患者，清理用物。

1.3 觀察指標(biāo)

均持續(xù)訓(xùn)練5天后，留置最后一次膀胱內(nèi)尿液，即容量訓(xùn)練方法尿量達(dá)300～400ml，定時(shí)訓(xùn)練方法時(shí)間達(dá)2～3h，拔除尿管，囑病人自行排尿后，即刻測(cè)量膀胱殘余量，觀察有無再尿潴留或再尿失禁，并記錄[3]。

在患者術(shù)前術(shù)后，使用前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），總分為35分，得分越高癥狀越嚴(yán)重;用膀胱過度活動(dòng)癥自我評(píng)價(jià)量表（OABSS）分為4個(gè)問題，得分越高患者癥狀越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組排尿相關(guān)情況

研究組自行排尿（93.50%）高于對(duì)照組（80.00%），再尿失禁（4.50%）、殘余尿量低于對(duì)照組（14.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2 兩組治療前后IPSS、OABSS評(píng)分

兩組治療前IPSS、OABSS無差異，P>0.05，治療后研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3 討論

腦血管病患者發(fā)病后大多發(fā)生膀胱排尿功能障礙，即尿潴留或尿失禁，均需要留置尿管。而定時(shí)訓(xùn)練法發(fā)生再尿潴留或再尿失禁多，延長(zhǎng)了留置尿管時(shí)間，甚至終生留置尿管，增加尿路感染的機(jī)會(huì)[5]。容量訓(xùn)練方法可減少發(fā)生膀胱過度充盈及上尿路損害的潛在危險(xiǎn)，有規(guī)律地訓(xùn)練膀胱功能，達(dá)到恢復(fù)排尿功能的目的，避免尿路感染發(fā)生[5]。

本文通過將容量測(cè)定訓(xùn)練法納入研究，結(jié)果顯示：兩組治療前IPSS、OABSS無差異，P>0.05，治療后研究組IPSS、OABSS均低于對(duì)照組，研究組自行排尿（93.50%）高于對(duì)照組（80.00%），再尿失禁（4.50%）、殘余尿量低于對(duì)照組（14.00%），P<0.05。結(jié)果證實(shí)了患者在經(jīng)過容量測(cè)定訓(xùn)練法后，能夠改善其自行排尿情況，降低尿失禁發(fā)生率，患者膀胱功能明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)整體治療起到一起幫助。通過評(píng)估患者膀胱情況，準(zhǔn)確檢測(cè)患者在儲(chǔ)尿期與排尿期的內(nèi)壓變化，可持續(xù)觀察容量情況，準(zhǔn)確獲得相關(guān)數(shù)據(jù)信息。容量訓(xùn)練膀胱功能方法可減少膀胱殘余尿量及再尿潴留或再尿失禁的發(fā)生，對(duì)膀胱功能康復(fù)效果好[6]。容量訓(xùn)練方法是使用膀胱容量測(cè)定儀測(cè)定膀胱容量，直觀膀胱內(nèi)尿量達(dá)到膀胱正常容量后開放尿管排尿，在于膀胱達(dá)到安全容量（300～500ml）前，（膀胱內(nèi)壓力超過40cm/H2O，或出現(xiàn)輸尿管反流前的膀胱容量）進(jìn)行排尿，減少患者發(fā)生膀胱過度充盈及上尿路損害的潛在危險(xiǎn)，能有規(guī)律地訓(xùn)練膀胱功能，膀胱逼尿肌有規(guī)律收縮，達(dá)到恢復(fù)排尿功能的目的，經(jīng)訓(xùn)練后拔除尿管，膀胱殘余量少，提高膀胱功能恢復(fù)率。

綜上所述，膀胱容量測(cè)定訓(xùn)練法在腦血管伴膀胱功能障礙患者中，具有重要意義，能夠改善患者排尿情況，使得患者膀胱功能有所好轉(zhuǎn)，值得應(yīng)用。

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