常規(guī)單純吻合指動(dòng)脈與一側(cè)指動(dòng)脈代替回流在靜脈缺損的末節(jié)斷指再植中應(yīng)用的臨床治療價(jià)值

周世義 周福成 鄭小軍 趙胡瑞

摘要：目的：研究對(duì)比常規(guī)單純吻合指動(dòng)脈和指動(dòng)脈替代回流在靜脈缺損的末節(jié)斷指再植中的臨床治療價(jià)值。方法：將我院2021年收治的80例末節(jié)斷指患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法將其分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，其中實(shí)驗(yàn)組患者采用末節(jié)另一側(cè)指動(dòng)脈吻合近端靜脈回流代替靜脈缺損方法治療，常規(guī)組采用單純吻合指動(dòng)脈治療，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后斷指愈合率和成活率、手指靈活度顯著高于常規(guī)組患者，常規(guī)患者并發(fā)癥率為32.50%，高于實(shí)驗(yàn)組患者的10.00%，P<0.05。結(jié)論：指動(dòng)脈替代回流在靜脈缺損的末節(jié)斷指再植治療中相比于常規(guī)單純吻合指動(dòng)脈具有較好的治療效果。

關(guān)鍵詞：常規(guī)單純吻合指動(dòng)脈;動(dòng)脈靜脈化;末節(jié)斷指再植

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-199-01

手指遠(yuǎn)節(jié)具有過(guò)于纖薄的特征，在經(jīng)受嚴(yán)重外傷后會(huì)導(dǎo)致末節(jié)斷指，末節(jié)斷指是一種較為常見(jiàn)的臨床損傷性疾病，由于末節(jié)指端中存在豐富毛細(xì)血管，在治療時(shí)通常只能實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈和神經(jīng)的增多，在靜脈吻合上存在著較大的難度，因此采用單純吻合指動(dòng)脈治療方法的成活率較低，并且斷指中存在血液循環(huán)較差的問(wèn)題，增加了再植失敗的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。采用指動(dòng)脈替代回流能夠加強(qiáng)血液循環(huán)，有效吻合斷指中的動(dòng)脈和靜脈，提高再植成活率[3]。本研究對(duì)常規(guī)單純吻合指動(dòng)脈和動(dòng)脈靜脈化在末節(jié)斷指再植中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析對(duì)比，研究過(guò)程和結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

共選取2021年我院收治的80例末端斷指患者作為研究對(duì)象，患者對(duì)研究知情，研究通過(guò)本院倫理會(huì)通過(guò)，采用隨機(jī)分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各40例患者。實(shí)驗(yàn)組包括男性患者22例，女性患者18例，年齡為22歲～58歲，平均年齡（34.69±2.64）歲，其中銳器切割傷患者18例，皮帶撕裂傷患者9例，重物砸傷患者13例，常規(guī)組包括男性患者23例，女性患者17例，年齡為25歲～57歲，平均年齡（35.06±2.47）歲，其中銳器切割傷17例，皮帶撕裂傷11例，重物砸傷12例。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，不具有顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組患者采取單純吻合指動(dòng)脈治療手段，手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，首先清創(chuàng)處理患者斷指遠(yuǎn)近端，找出并標(biāo)記指固有動(dòng)脈，進(jìn)行內(nèi)固定操作，采用骨折復(fù)位克氏針，進(jìn)行指動(dòng)脈神經(jīng)吻合，并設(shè)置小切口進(jìn)行放血，靜脈通血后保持8min，不進(jìn)行靜脈吻合，縫合皮緣和拔甲。實(shí)驗(yàn)組患者采用掌側(cè)淺動(dòng)脈替代回流治療手段，在顯微鏡下展開(kāi)手術(shù)，清理創(chuàng)面，咬除指骨多余部分，對(duì)指體進(jìn)行短縮，標(biāo)記好遠(yuǎn)近端一層血管的動(dòng)脈和靜脈，遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)融合操作根據(jù)患者情況判斷是否進(jìn)行。在患者指尖甲床邊緣或者遠(yuǎn)端非切口出創(chuàng)面放血處理，對(duì)斷指進(jìn)行消毒，采用肝素鹽水，吻合一側(cè)近端指腹靜脈和動(dòng)脈終末支即吻合一側(cè)遠(yuǎn)端的動(dòng)脈與近端的靜脈吻合，建立回流，縫合供給區(qū)域皮緣組織。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括一期成活、率愈合率和靈活度三個(gè)指標(biāo)，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將結(jié)果錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0中處理，將計(jì)量資料采用（）的形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，將計(jì)數(shù)資料采用%的形式表示，并進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后斷指愈合率和成活率、手指靈活度顯著高于常規(guī)組患者，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率

常規(guī)患者并發(fā)癥率為32.50%，高于實(shí)驗(yàn)組患者的10.00%，P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

手指末端是人們?cè)谏钪芯哂休^高的和敏感性，末端指節(jié)再植的必要性長(zhǎng)期以來(lái)存在較大爭(zhēng)議，一些學(xué)者認(rèn)為末節(jié)指端對(duì)功能的影響較小，隨著人民生活質(zhì)量的不斷提高，患者對(duì)于手指的外觀及功能有了更高的追求，故對(duì)末節(jié)斷指再植有了更高的要求[4]。過(guò)去常規(guī)手術(shù)方法中主要采用單純吻合指動(dòng)脈的形式進(jìn)行，手指的外觀和功能并不能得到完美恢復(fù)。

末節(jié)指端具有豐富的側(cè)肢循環(huán)通過(guò)末節(jié)靜脈和動(dòng)脈交織組成了球狀結(jié)構(gòu)，血液循環(huán)可以通過(guò)任意回路實(shí)現(xiàn)，因此采用指動(dòng)脈替代回流在靜脈缺損的形式進(jìn)行末節(jié)斷指再植，能夠?yàn)檠簞?chuàng)建回流通路，促進(jìn)血液循環(huán)，減少出現(xiàn)腫脹的風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的可行性[5]。本研究分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組患者采取動(dòng)脈靜脈化與單純吻合指動(dòng)脈治療方法，對(duì)比兩組患者恢復(fù)情況和并發(fā)癥率，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯好于常規(guī)組患者，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥人數(shù)為4人，常規(guī)組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)為13人，結(jié)果具有顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，在對(duì)末節(jié)斷指患者進(jìn)行再植時(shí)采用動(dòng)脈靜脈化治療方法對(duì)比常規(guī)單純吻合指動(dòng)脈治療法具有更好的治療效果，能夠降低患者術(shù)后出現(xiàn)腫脹、壞死等現(xiàn)象的值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王肖波，梁中星，任鑫鵬.單側(cè)指動(dòng)脈結(jié)扎與吻合指動(dòng)脈斷指再植術(shù)治療末節(jié)無(wú)靜脈斷指患者的療效分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2020，14（02）：121-123.

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