譚治雙

摘要：目的 探究冠狀動(dòng)脈造影（CAG）日間手術(shù)病房護(hù)理中應(yīng)用流程管理的效果。方法 納入2020.01～2021.06本院CAG日間手術(shù)病房收治的350例冠心病患者進(jìn)行研究，自2020年10月開(kāi)始實(shí)施流程管理，觀察管理前（2020.01～2021.09，172例患者）、管理后（2020.10～2021.06，178例患者）時(shí)間消耗情況及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 管理后，患者等待時(shí)間及全流程消耗時(shí)間均短于管理前（P<0.05）;管理后，嚴(yán)重心律失常、皮下淤血、血腫、造影劑反應(yīng)總發(fā)生率為5.06%，低于管理前11.63%（P<0.05）。結(jié)論 流程管理能夠促進(jìn)CAG的順利，加強(qiáng)對(duì)圍術(shù)期的規(guī)范化管理，提升護(hù)理安全，應(yīng)用于日間手術(shù)病房護(hù)理中效果顯著。

關(guān)鍵詞：流程管理;冠狀動(dòng)脈造影;日間手術(shù)病房;護(hù)理管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-218-01

日間手術(shù)是指當(dāng)日來(lái)院、當(dāng)日手術(shù)，并于24小時(shí)內(nèi)出院的一種手術(shù)管理模式，具有住院時(shí)間短、效率高、節(jié)約社會(huì)資源等特點(diǎn)，已逐漸應(yīng)用于臨床[1]。冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，主要是經(jīng)血管內(nèi)注入造影劑并借助影像學(xué)技術(shù)觀察血流情況的一種技術(shù)[2]。由于CAG為有創(chuàng)性操作，易引發(fā)較多的不良事件，如皮下淤血、血腫、造影劑反應(yīng)等，故需做好積極的護(hù)理管理。流程管理主要是以流程為主線，進(jìn)行組織框架的設(shè)計(jì)，應(yīng)用于CAG日間手術(shù)中，主要是加強(qiáng)對(duì)患者預(yù)住院、住院、出院及術(shù)后隨訪的管理，提升管理效率及質(zhì)量[3]。本院自2020年10月在CAG日間病房護(hù)理中開(kāi)展流程管理，取得良好的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2020.01～2021.06本院CAG日間手術(shù)病房接收的350例冠心病患者納入研究，自2020年10月開(kāi)始實(shí)施流程管理，2020.01～2021.09接收的172例患者納入管理前，2020.10～2021.06接收的178例患者納入管理后，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲;符合CAG入住標(biāo)準(zhǔn);意識(shí)清晰，無(wú)聽(tīng)說(shuō)障礙，可進(jìn)行日常交流;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者;存在CAG禁忌證;合并嚴(yán)重的器官功能損害;合并傳染性疾病。管理前：男90例，女82例;年齡40～87歲，平均（61.26±5.72）歲;病程1～15年，平均（7.16±2.14）年。管理后：男95例，女83例;年齡40～87歲，平均（62.38±5.76）歲;病程1～15年，平均（7.05±2.08）年。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

2020.10～2021.06期間實(shí)施流程管理：（1）預(yù)住院流程：門(mén)診醫(yī)生接診后，對(duì)符合CAG入住標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，預(yù)約手術(shù)時(shí)間，并通知病房，同時(shí)醫(yī)技科室為患者開(kāi)通綠色通道。術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，包括CAG的目的、流程、時(shí)間、注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)等。（2）住院流程：患者于手術(shù)當(dāng)日早晨辦理住院手續(xù)，門(mén)診護(hù)士填寫(xiě)《患者信息交接流程管理表》，并通知病房，做好交接。病房責(zé)任護(hù)士接待患者，合理安排床位，并對(duì)患者的橈動(dòng)脈情況進(jìn)行評(píng)估，完善病歷。責(zé)任護(hù)士待術(shù)者評(píng)估橈動(dòng)脈情況后，于左上肢建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予0.9%的NaCl溶液500mL靜脈滴注，安排患者進(jìn)入介入中心。術(shù)后密切關(guān)注穿刺部位情況，傾聽(tīng)患者主訴。對(duì)于CAG陰性者，可辦理出院;對(duì)于CAG陽(yáng)性者，與冠心病病區(qū)預(yù)約床位，并開(kāi)通綠色通道以確?；颊咴诎l(fā)生緊急情況時(shí)能夠得到及時(shí)救治。（3）出院流程：核對(duì)患者CAG檢查報(bào)告單、出院醫(yī)囑、出院帶藥等，予辦理出院手續(xù)。做好出院宣教：告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，包括：①飲食：低鹽低脂飲食，多攝優(yōu)質(zhì)蛋白;②日?；顒?dòng)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆?、散步、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在40～60min;③用藥：告知患者藥物的作用、使用劑量、時(shí)間以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，及時(shí)就診。（4）術(shù)后隨訪流程：以電話、微信的形式于出院第3天、第7天進(jìn)行隨訪，了解患者傷口情況、術(shù)側(cè)上肢、全身情況及用藥情況，并做好健康指導(dǎo)，如有異常者需及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）時(shí)間消耗情況：主要從患者等待時(shí)間、全流程消耗時(shí)間兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中患者等待時(shí)間是指門(mén)診就診至行CAG手術(shù)時(shí)間，全流程消耗時(shí)間是指門(mén)診就診至出院時(shí)間[4]。（2）不良事件發(fā)生情況：術(shù)后加強(qiáng)觀察與隨訪，觀察嚴(yán)重心律失常、皮下淤血、血腫、造影劑反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間消耗情況的比較

管理前、后，患者等待時(shí)間及全流程消耗時(shí)間對(duì)比均有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良事件發(fā)生情況的比較

管理前、后，不良事件總發(fā)生率分別為11.63%、5.06%，對(duì)比有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

由于冠心病發(fā)病率的逐年升高以及介入技術(shù)的不斷發(fā)展，CAG已廣泛應(yīng)用于臨床。近20年來(lái)，CAG手術(shù)入路從原先的股動(dòng)脈擴(kuò)展到橈動(dòng)脈，血管并發(fā)癥顯著降低，安全性得到提升，使得日間手術(shù)管理成為可能。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)已有多家醫(yī)院開(kāi)展CAG日間手術(shù)病房管理模式，其安全性、有效性均得到驗(yàn)證。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，日間手術(shù)病房與介入中心、心內(nèi)科的整體銜接仍存在較大的問(wèn)題，在不良事件事件的早期識(shí)別及處理上仍顯不足，且缺乏對(duì)出院后隨訪的標(biāo)準(zhǔn)管理。鑒于此，本院于2020年10月在CAG日間手術(shù)病房護(hù)理中正式開(kāi)展流程管理，加強(qiáng)對(duì)患者預(yù)住院、住院、出院、術(shù)后隨訪的管理，減少患者往返的次數(shù)，在促進(jìn)CAG手術(shù)的順利、減少不良事件發(fā)生方面均發(fā)揮了顯著效果。

本研究發(fā)現(xiàn)管理后，患者等待時(shí)間及全流程消耗時(shí)間均短于管理前，提示流程管理能夠促進(jìn)護(hù)理工作的高效，縮短患者的術(shù)前等待時(shí)間及全流程時(shí)間。在管理過(guò)程中，通過(guò)預(yù)約、信息收集、有效交接等一系列的流程化處理能夠確保信息的準(zhǔn)確性、完整性及規(guī)范性，提升護(hù)理管理的效率及質(zhì)量，從而縮短患者的術(shù)前等待時(shí)間及全流程消耗時(shí)間[5]。流程管理過(guò)程中，主要是將患者進(jìn)行CAG的流程分為預(yù)住院流程、住院流程、出院流程及術(shù)后隨訪流程四大環(huán)節(jié)，確?；颊咴陂T(mén)診就診即刻開(kāi)始，進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化的管理中，促進(jìn)一系列診療工作的順利開(kāi)展，促使患者得到及時(shí)、有效、準(zhǔn)確的處理，從而提升管理的效率，有效節(jié)約時(shí)間。本研究還發(fā)現(xiàn)管理后，嚴(yán)重心律失常、皮下淤血、血腫、造影劑反應(yīng)總發(fā)生率為5.06%，低于管理前11.63%，提示流程管理能夠減少不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理安全。在流程管理中，能夠加強(qiáng)對(duì)不良事件的了解，使得術(shù)后血管并發(fā)癥及全身反應(yīng)等能夠得到規(guī)范化的處理，并加強(qiáng)對(duì)患者飲食、日常活動(dòng)、用藥等方面的管理，能夠規(guī)避不良因素的影響，從而提升術(shù)后安全性，減少不良事件的發(fā)生[6]。張付平[7]等研究結(jié)果顯示經(jīng)流程管理后，可將不良事件總發(fā)生率由19.05%降低至9.26%，同時(shí)可縮短患者的全流程消耗時(shí)間，證實(shí)流程管理在提升安全性、節(jié)約時(shí)間方面的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在CAG日間手術(shù)病房護(hù)理中開(kāi)展流程管理能夠提升護(hù)理效率及質(zhì)量，節(jié)約時(shí)間及醫(yī)療資源，同時(shí)規(guī)避不良因素的影響，提升護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙婕.冠狀動(dòng)脈造影患者的日間病房管理[J].天津護(hù)理，2018，26（4）：454-455.

[2]戴愛(ài)明，楊中芳，張守梅，等.冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)患者的護(hù)理安全管理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（23）：40-42.

[3]王穎，黃秋仙.精細(xì)化流程管理對(duì)日間手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量及工作效率的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（23）：3603-3604.

[4]莫洋，瞿宏穎，吳思容，等.全程管理模式在日間手術(shù)病房管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（15）：1748-1752.

[5]鄭琴，周穎，方亮，等.流程化管理在手術(shù)高效運(yùn)轉(zhuǎn)中的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（5）：110-111，104.

[6]陳小娜，羅秀娟，段月華，等.基于SMART原則的針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].新疆醫(yī)學(xué)，2020，50（12）：1321-1323.

[7]張付平，余謙，吳娟，等.標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程在冠狀動(dòng)脈造影日間手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（S02）：71-74.