關(guān)于冠脈介入治療高齡冠心病心絞痛的文獻(xiàn)綜述

王曉利 陳美希

摘要：患有冠心病心絞痛的高齡老人大多數(shù)病史較長，多累及全身多器官，常伴有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病。目前，主要以緩解癥狀、改善心功能、提高生活質(zhì)量為主要治療目的。在以往多采用藥物保守治療，但其臨床療效有限。而介入治療具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全性高，療效好，適于急診等優(yōu)點(diǎn)，所以冠脈介入在治療高齡冠心病心絞痛方面顯得尤為重要。但冠脈介入治療不能從根本上改變冠狀動(dòng)脈硬化斑塊的病理生理發(fā)展進(jìn)程，所以術(shù)前及術(shù)后要對(duì)患者實(shí)施藥物治療，使介入治療效果達(dá)到最優(yōu)化，使患者受益更明顯。

關(guān)鍵詞：冠脈介入;高齡;冠心病;心絞痛;綜述

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-347-01

前言

本篇文獻(xiàn)綜述主要目的是分析總結(jié)高齡冠心病心絞痛患者接受介入治療后的臨床效果研究，為未來在介入治療中減輕患者癥狀，提高生存率，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做出指導(dǎo)意義。冠心病心絞痛在心內(nèi)科是很常見的疾病，具有發(fā)作突然、癥狀嚴(yán)重的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，可放射至左肩、上臂與小指，生活中常見的致病因素，如飲食肥膩、過量飲酒、抽煙等不良生活習(xí)慣，合并患有高血壓、糖尿病等慢性疾病都易導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)沉積、斑塊形成。斑塊發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性病變，引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧、壞死，而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。若及時(shí)治療，可延緩病情發(fā)展趨勢，若治療不及時(shí)或治療效果不理想，可能會(huì)發(fā)展為急性心梗、惡性心律失常、心衰，威脅患者生命，甚至猝死。所以，臨床上對(duì)于冠心病心絞痛患者一直都高度關(guān)注，尤其是高齡患者，年齡大，基礎(chǔ)病多，并發(fā)癥多，風(fēng)險(xiǎn)高，更要加以重視。但傳統(tǒng)藥物治療具有局限性，起效緩慢，不能達(dá)到根除致病因素的目的;而冠脈介入主要是通過開通狹窄或閉塞的血管，達(dá)到治療目的?，F(xiàn)在就高齡冠心病心絞痛患者進(jìn)行冠脈介入治療的臨床研究進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。

1.主體分析

對(duì)于老年人來說冠心病心絞痛發(fā)生率相對(duì)較高，而且十分常見，嚴(yán)重威脅人類健康。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，冠脈介入治療能顯著降低高齡冠心病心絞痛患者心臟不良事件的發(fā)生率，治療效果顯著優(yōu)于藥物保守治療。大多高齡患者多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，對(duì)于這類患者進(jìn)行冠脈介入治療有一定難度，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)也很大。傳統(tǒng)藥物保守治療是通過給予硝酸甘油舒張血管平滑肌，擴(kuò)張血管血供，阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集，能夠有效預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生，他汀類藥物降低血脂，干預(yù)血管內(nèi)脂質(zhì)斑塊形成，但藥物治療主要用于緩解期冠心病心絞痛患者，這種治療方式起效緩慢，持續(xù)時(shí)間長，無法根治，特別是高齡患者本身耐受性差，所以藥物治療效果不佳。而冠脈介入治療是通過先給患者連續(xù)口服阿司匹林、氯吡格雷3-5天，待病情穩(wěn)定后，通過冠脈支架植入，開通閉塞血管，使血運(yùn)得到重建，使心肌重新得到供血、供氧。介入治療術(shù)后繼續(xù)每天口服阿司匹林、氯吡格雷抗凝、抗血小板聚集，待患者病情完全恢復(fù)即可停用口服藥。這種治療方式，只需在手腕處行皮膚小切口，將導(dǎo)管置入冠脈操作區(qū)，進(jìn)行冠脈擴(kuò)張即可，術(shù)中患者是清醒的，通常不會(huì)出現(xiàn)明顯的不適感，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)便能出院，操作便捷，效果佳，更適于高齡患者。但如果高齡患者合并其他慢性疾病，或血管鈣化嚴(yán)重、迂曲明顯，或合并多支病變，導(dǎo)管置入困難，支架運(yùn)輸困難或膨脹部全等問題，都會(huì)導(dǎo)致冠脈介入操作相對(duì)困難，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)加大，因此為保證治療效果達(dá)到最優(yōu)，術(shù)前要嚴(yán)格評(píng)估患者身體狀況及心功能水平，進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，備好臨時(shí)心臟起搏器，避免病灶血管通暢后出現(xiàn)血壓低、心率慢等癥狀，必要時(shí)將外科心臟搭橋與主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)作為后備方案，同時(shí)做好相應(yīng)護(hù)理、做好監(jiān)護(hù)，提高療效，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.歷史發(fā)展

冠心病心絞痛的治療研究已經(jīng)經(jīng)歷了較長時(shí)間的發(fā)展，藥物治療雖在一定程度上緩解患者癥狀，但無法達(dá)到根除致病危險(xiǎn)因素的目的，所以冠脈介入治療的方式勢在必行。在以往對(duì)于冠脈介入手術(shù)治療的對(duì)象主要以中青年人群為主，而高齡患者報(bào)道較少，由于高齡患者抵抗力、耐受力降低，及其他基礎(chǔ)疾病，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，所以過去對(duì)于高齡患者多采取藥物保守治療為主。

3.現(xiàn)狀分析

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在國內(nèi)外通過冠脈介入治療高齡冠心病的方式越來越多的得到認(rèn)可及應(yīng)用。目前冠脈介入也是治療冠心病采用最多的治療方式，需要注意的是，盡管冠脈介入已經(jīng)是當(dāng)前較為常見的治療手段之一，但也有治療效果差的案例，加上較多文獻(xiàn)中都顯示出樣本有限，結(jié)果存在一定的不全面性，所以我認(rèn)為在以后的研究中可以適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大研究樣本量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，豐富研究成果。

4.綜述小結(jié)

經(jīng)查閱大量文獻(xiàn)資料，對(duì)比藥物保守治療與冠脈介入治療高齡冠心病心絞痛患者，都表示冠脈介入治療優(yōu)于傳統(tǒng)藥物保守治療，是相對(duì)高效、安全的治療方式，可行性好，是值得推廣的。在未來的日子里，冠脈介入治療冠心病心絞痛也將是很普遍的一種治療方式，技術(shù)會(huì)越來越進(jìn)步，應(yīng)用越來越廣泛。但為保證冠脈介入治療的效果，也要求操作者具有較高的專業(yè)水平，這也是我以后需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)的地方，增強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)，掌握專業(yè)技能，做一個(gè)合格的臨床醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆全玉，超高齡老人不穩(wěn)定型心絞痛冠脈介入治療的合理應(yīng)用，醫(yī)學(xué)信息，2014，5，27（5）：657，（收稿日期：2014-02-10）

[2]任良強(qiáng)，李文武，王圣，劉時(shí)武，馬建林，冠脈介入治療高齡冠心病心絞痛患者的臨床效果，中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)：2017，7，14（20）：66-69

[3]路標(biāo)，冠脈介入治療高齡冠心病心絞痛患者的臨床效果評(píng)價(jià)，世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（78）：351

[4]孫彥利，劉靜，高齡冠心病心絞痛患者行冠脈介入治療的效果及安全性，國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（14）：2328-2330

[5]林蓓佑，高齡冠心病患者介入治療的臨床及并發(fā)癥分析，吉林醫(yī)學(xué)，2015，9，36（15）：3348-3349

[6]柯偉良，李上海，李日健，黃春燕，冠脈介入治療高齡冠心病心絞痛的臨床分析，中外醫(yī)學(xué)研究，2019，10，17（28）：148-151

[7]陳春林，高齡冠心病心絞痛患者行冠脈介入治療的臨床分析，現(xiàn)代診斷與治療，2015，4，26（8）：1806-1807