2016—2019年云南怒江州貢山縣5歲以下兒童死亡和新生兒死亡情況分析

管延萍 豐春蘭 陳學(xué)梅

摘要：目的：分析5歲以下兒童死亡和新生兒死亡原因及其特點(diǎn)，提出相應(yīng)的干預(yù)措施，從而降低5歲以下兒童死亡和新生兒死亡率。方法：對(duì)2016年1月至2019年12月貢山縣活產(chǎn)新生兒2230例，5歲以下兒童死亡57例（占比25.56‰），其中新生兒死亡28例（占比12.56‰）的資料進(jìn)行分析。結(jié)果：死亡的主要原因?yàn)楦鞣N先天缺陷、早產(chǎn)兒、極低體重兒、新生兒窒息、感染。結(jié)論：各種早產(chǎn)兒極低體重兒、先天缺陷為5歲以下死亡兒童和新生兒死亡的主要死亡原因，日齡越小和出生體重越低死亡率越高，提高圍生期保健，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前診斷，提高新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)水平，加強(qiáng)危重新生兒監(jiān)護(hù)、搶救措施，減少先天畸形兒的出生，有利于降低新生兒死亡率。

關(guān)鍵詞：5歲以下兒童，新生兒，死亡率，死亡原因

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-383-01

新生兒死亡率是反映一個(gè)國(guó)家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生、婦幼保健水平的基本指標(biāo)之一;是評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生及圍生期保健工作的重要指標(biāo)[1]。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)水平的發(fā)展，我國(guó)新生兒死亡率已明顯下降，但是，我國(guó)的新生兒病死率仍高于發(fā)達(dá)國(guó)家。本文對(duì)貢山縣2015年1月至2019年12月4年期間新生兒的死亡病例進(jìn)行回顧性分析。從中發(fā)現(xiàn)新生兒的死亡和5歲以下兒童死亡的相關(guān)因素及特點(diǎn)，提出相應(yīng)的干預(yù)措施，從而降低新生兒和兒童的死亡率，有利于新生兒疾病的防治。

1、資料與方法：

1.1資料：收集2016年1月至2019年12月期間貢山縣的57例5歲以下兒童死亡，其中新生兒死亡28例的病例資料進(jìn)行分析。死亡全部為臨床診斷，尸檢為0例。

1.2方法：新生兒死亡病因按《國(guó)際疾病分類(lèi)》ICD-

10[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)，同一病例有幾種致死因素時(shí)，死亡診斷按主要診斷統(tǒng)計(jì)。分析貢山縣5歲以下死亡兒童和新生兒構(gòu)成死亡疾病的病種和特點(diǎn)，并比較不同病種的死亡率。

2、結(jié)果：

2.1一般情況：

（一）、貢山縣2016-2019年57例死亡的5歲以下兒童病例中，男性29例（占比50.88%），女性27例（占比47.37%），1例性別不明（占比1.75%）;早產(chǎn)兒93例（占比4.17%），足月兒2137例（占比95.83%）;在醫(yī)院出生23例（占比40.35%），家中出生21例（占比36.84%），在途中出生13例（占比22.81%）;在醫(yī)院死亡48例（占比84.21%），家中死亡6例（占比10.53%），在途中死亡3例（占比5.26%）。死亡年齡段0歲占首位。

（二）、貢山縣2016-2019年之間28例死亡的新生兒中，男性13例（占比46.43%），女性14例（占比50.00%），1例性別不明（占比3.57%）;早產(chǎn)兒16例（占比57.14%），足月兒12例（占比42.86%）;在醫(yī)院出生11例（占比39.29%），家中出生8例（占比28.57%），在途中出生9例（占比32.14%）;在醫(yī)院死亡23例（占比82.14%），家中死亡2例（占比7.14%），在途中死亡3例（占比10.71%）。

（三）、5歲以下兒童死亡主要是集中在新生兒期，也就是符合年齡越小死亡率越高的規(guī)律，提示在貢山縣有關(guān)新生兒發(fā)面的醫(yī)療技術(shù)、以及保健技術(shù)等各方面的能力不足和缺乏，目前主要工作應(yīng)該放在加強(qiáng)和提高新生兒方面的工作，預(yù)防新生兒死亡是降低5歲以下兒童死亡率的重中之重。

2.25歲以下兒童死亡和新生兒死亡原因分析：

（一）、5歲以下兒童死亡原因分析：早產(chǎn)和低出生體重16例（占比57.14%），新生兒窒息8例（占比28.57%），出生缺陷兒8例（占比28.57%），呼吸窘迫綜合征5例（占比17.86%），

腦出血3例（占比10.71%），肺部感染3例（占比10.71%）。

因?yàn)榛純核劳鲈驑O少為單純1種疾病所致，均為多臟器受損，所以一個(gè)患者同時(shí)存在多種病因。疾病數(shù)多于死亡數(shù)，共有疾病數(shù)43例。導(dǎo)致我縣5歲以下兒童死亡主要還是早產(chǎn)、出生缺陷、窒息、呼吸窘迫綜合征等危重癥，有待提高醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)早產(chǎn)兒的救治能力，方能降低5歲以下的兒童死亡率，控制好新生兒死亡，對(duì)國(guó)家的人均期望壽命的提升是相當(dāng)有幫助。

（二）、新生兒死亡原因分析：

貢山縣2016年-2019年新生兒的死亡原因早產(chǎn)低體重兒童占首位，其次是出生缺陷兒和新生兒窒息，包括：唇腭裂、脊柱裂、膽道閉鎖等，順位下去是新生兒腦出血、新生兒肺部感染、新生兒呼吸窘迫征等。

3討論：

本資料顯示在5歲以下死亡兒童和新生兒死亡病例中，早產(chǎn)兒和低體重兒占57.14%，在貢山縣由于是深度貧困地區(qū)，早產(chǎn)兒的出生率偏高，高危早產(chǎn)兒的出生數(shù)量也居高。因此做好孕前、孕期保健，定期、規(guī)范的產(chǎn)前檢查，提高孕婦的自身防護(hù)意識(shí)及其孕期的保健知識(shí)，可以盡量避免早產(chǎn)兒的出生，降低早產(chǎn)發(fā)生率及死亡率。要做好遺傳咨詢(xún)工作，優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)宣傳，孕前及孕早期口服0.4mg葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形，注意增加營(yíng)養(yǎng)，避免感染，避免接觸小動(dòng)物，接觸放射線等有害物質(zhì)，開(kāi)展孕婦大課堂，加強(qiáng)孕期保健知識(shí)培訓(xùn)，早期篩查和診斷，孕中晚期B超篩查等綜合措施，有效降低出生缺陷的發(fā)生率，降低新生兒的死亡率。同時(shí)要大力推廣使用新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，提高新生兒窒息搶救水平，降低新生兒窒息死亡率，降低圍生期新生兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家醫(yī)療水平的重要標(biāo)志[2]。重點(diǎn)建設(shè)產(chǎn)科和兒科，大力提倡產(chǎn)科及兒科醫(yī)師相互協(xié)作，減少?gòu)恼麄€(gè)孕期到胎兒出生的全過(guò)程缺氧的發(fā)生，提高新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)水平，這也是降低新生兒窒息死亡數(shù)量的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]高建慧，劉玉韶，陳喜蓮，等.中山市2003-2012年新生兒死亡分析及干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)兒童保健雜志，2014，22（10）：1101-1103.

[2]金漢珍，黃德珉，官希孝.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：177.