急診溶栓模式對(duì)急性缺血性腦卒中患者入院-溶栓時(shí)間的影響及效果分析

裴文娟

摘要：目的：探究急診溶栓模式對(duì)急性缺血性腦卒中患者入院-溶栓時(shí)間的影響及效果。方法：選擇2015年9月～2020年8月收治的急性缺血性腦卒中患者300例，將會(huì)診后靜脈溶栓的150例患者歸入對(duì)照組，應(yīng)用急診溶栓模式的150例患者歸入研究組。，研究組入院-溶栓時(shí)間較對(duì)照組更短，24 h內(nèi)腦出血轉(zhuǎn)化率及7 d內(nèi)病死率較對(duì)照組更低（P<0.05）;研究組治療1周、2周、3周后MESSS評(píng)分均較對(duì)照組更低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性缺血性腦卒中患者實(shí)施急診溶栓模式，可縮短DNT，提高臨床救治成功率，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：急性缺血性腦卒中;急診溶栓模式;入院-溶栓時(shí)間

急性缺血性腦卒中是一種常見腦血管疾病，是因腦血供異常、障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血性壞死、軟化，從而引起神經(jīng)功能損傷。因腦部長(zhǎng)時(shí)間缺血、腦組織損傷，患者多伴有神經(jīng)功能障礙等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。靜脈溶栓是臨床公認(rèn)的再灌注療法，通過開通患者堵塞血管，降低致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，縮短入院-溶栓時(shí)間（DNT）是提高臨床療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵。實(shí)施急診溶栓模式，可最大程度避免院內(nèi)延誤，縮短DNT，減輕腦細(xì)胞損傷，從而改善患者預(yù)后。本研究探究了急診溶栓模式對(duì)急性缺血性腦卒中患者DNT的影響及效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2020年8月我院收治的急性缺血性腦卒中患者300例，將會(huì)診后的150例靜脈溶栓患者歸入對(duì)照組，應(yīng)用急診溶栓模式的150例患者歸入研究組。研究組男78例，女72例;年齡50～76歲，平均（62.42±8.23）歲。對(duì)照組男81例，女69例;年齡52～79歲，平均（62.64±8.38）歲。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡低于80歲;（3）患者及家屬知曉研究所涉內(nèi)容，并可配合完成;（4）獲取醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎功能不全者;（2）伴有嚴(yán)重精神疾病者;（3）存在溶栓禁忌證者;（4）服用抗凝劑者;（5）臨床資料殘缺及中途脫離研究者。

1.3 研究方法

對(duì)照組實(shí)施會(huì)診后靜脈溶栓治療，患者入院后送至搶救室救治，根據(jù)常規(guī)流程就診，如掛號(hào)、就診、檢查單、繳費(fèi)、檢查等，經(jīng)核磁共振、CT診斷確診后，進(jìn)行溶栓治療。研究組實(shí)施急診溶栓模式，組建急診溶栓小組，主要成員均為具有神經(jīng)病學(xué)專業(yè)教育基礎(chǔ)，并通過腦卒中學(xué)會(huì)培訓(xùn)的內(nèi)科主治醫(yī)師。采取24 h輪班制，在負(fù)責(zé)日常急診診治工作之外，還需負(fù)責(zé)急性缺血性腦卒中患者診斷及治療工作。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況優(yōu)化急診就診流程：（1）患者入院前提前做好準(zhǔn)備工作，落實(shí)各項(xiàng)措施，在患者入院后可以第一時(shí)間開展搶救功工作;（2）開放綠色通道，核對(duì)收集患者病史，完善相關(guān)檢查，綜合評(píng)估患者呼吸、循環(huán)等情況，給予氧氣支持及心電監(jiān)護(hù);（3）完成各項(xiàng)檢查，如頭顱CT、生化、血常規(guī)等，結(jié)合檢查結(jié)果確定治療方案;（4）送至搶救室進(jìn)行靜推溶栓治療，保證各個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組DNT、24 h內(nèi)腦出血轉(zhuǎn)化率、7 d內(nèi)病死率。（2）對(duì)比兩組治療前后腦卒中量表（MESSS）評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組DNT、24 h內(nèi)腦出血轉(zhuǎn)化率、7 d內(nèi)病死率對(duì)比

研究組DNT較對(duì)照組更短，24 h內(nèi)腦出血轉(zhuǎn)化率及7 d內(nèi)病死率較對(duì)照組更低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組MESSS評(píng)分對(duì)比

研究組治療1周、2周、3周后MESSS評(píng)分均較對(duì)照組更低（P<0.05）。見表2。

3討論

急性缺血性腦卒中為常見腦血管疾病，與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，不穩(wěn)定斑塊破裂出血，凝血機(jī)制激活動(dòng)導(dǎo)致脈血栓形成，腦組織局部血流中斷、血流量不足，致使腦組織缺血性軟化、變性壞死，引起神經(jīng)功能損傷。急性缺血性腦卒中的臨床治療首選方式為靜脈溶栓治療，大量研究證實(shí)，患者存活率與溶栓治療時(shí)間存在直接關(guān)系（正相關(guān)），越早開始溶栓治療，血管再通率、患者存活率越高，盡早開通阻塞血管是治療的關(guān)鍵。

溶栓療效對(duì)急性缺血性腦卒中患者有明顯的時(shí)間依賴性，DNT是反映靜脈溶栓院內(nèi)流程的主要指標(biāo)，為減少院內(nèi)流程時(shí)間延誤，本研究實(shí)施急診溶栓模式，建立醫(yī)療溶栓小組，優(yōu)化溶栓治療流程，縮短院內(nèi)流程延誤時(shí)間，旨在提高臨床救治成功率。本研究結(jié)果顯示，研究組DNT較對(duì)照組更短，24 h內(nèi)腦出血轉(zhuǎn)化率及7 d內(nèi)病死率較對(duì)照組更低（P<0.05）;研究組治療1周、2周、3周后MESSS評(píng)分均較對(duì)照組更低（P<0.05）。與會(huì)診溶栓模式相比，急診溶栓模式更具時(shí)效性，可解決當(dāng)前期靜脈溶栓治療人員配置不合理、工作強(qiáng)度大等問題，為患者贏得最佳治療時(shí)間，大大減少了疾病致殘率及病死率，有效改善了患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]張重陽(yáng)，王耀輝，劉宇鵬，等.溶栓模式對(duì)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓DNT的影響及效果分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（6）：755-759.