基于《針灸大成》的曲池穴穴位本意及臨床應(yīng)用探微

李鳴陳三三劉然郭昉王軍

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院 北京 100700

《針灸大成》成書(shū)于明代末葉萬(wàn)歷二十九年，是繼《黃帝內(nèi)經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》之后對(duì)針灸學(xué)的又一次總結(jié)。該書(shū)內(nèi)容豐富，既有系統(tǒng)的針灸學(xué)理論，也有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。筆者對(duì)《針灸大成》中有關(guān)曲池穴的文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索和整理，共總結(jié)關(guān)于曲池穴應(yīng)用的文獻(xiàn)95條，并分析其臨床應(yīng)用，在此與同道共享。

1 定位

《針灸大成》中關(guān)于曲池穴的定位，有較為詳細(xì)的論述。《卷三·百穴法歌》云：“曲池曲肘外輔當(dāng)?！薄毒砹な株?yáng)明大腸經(jīng)·考正穴法》中也記載:“曲池：肘外輔骨，屈肘橫紋頭陷中，以手拱胸取之。”曲池穴在該書(shū)的腧穴定位與當(dāng)代《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[1]保持一致，即在“肘橫紋的外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)”。

2 穴性

關(guān)于曲池穴的最早記載，見(jiàn)于《靈樞·本輸》，其云：“入于曲池，在肘外輔骨陷者中，屈臂而得之，為合。”指出曲池穴屬于五輸穴中的合穴?！峨y經(jīng)·六十八難》中記載了五輸穴的主治病癥，即“井主心下滿……合主逆氣而泄”，《針灸大成·卷五·臟腑井滎輸經(jīng)合主治》中也提到“若心下滿刺商陽(yáng)（井）……逆氣而泄刺曲池（合）……”，楊繼洲在該書(shū)中明確指出曲池穴為合穴。因此，《針灸大成》有關(guān)曲池穴穴性的描述，不僅有理論淵源，也與現(xiàn)代針灸學(xué)理論相吻合。

3 刺灸法

《針灸大成》中有關(guān)曲池穴的刺灸法，論述詳細(xì)，并且提出疾病不同，刺灸方法不一。如《卷三·馬丹陽(yáng)天星十二穴治雜病歌》云：“曲池……善治肘中痛，偏風(fēng)手不收……針五分，灸三壯。”《卷三·肘后歌》曰：“腰背若患攣急風(fēng)，曲池一寸五分攻。”《卷六·手陽(yáng)明經(jīng)穴主治·考正穴法》有言：“曲池 ……《素注》針五分，留七呼。《銅人》針七分，得氣先瀉后補(bǔ)，灸三壯。《明堂》日灸七壯，至二百壯，且停十余日，更灸止二百壯?！薄毒砣るs病十一穴歌》：“肘膝疼時(shí)刺曲池，進(jìn)針一寸是相宜，左病針右右針左，依此三分瀉氣奇?！薄毒砭拧O真人針十三鬼穴歌》記載：“十二針鬼腿，即曲池（火針），入五分?！庇纱丝梢?jiàn)，曲池穴可針可灸，具體到某一疾病時(shí)，可單純用針刺的方法，也可單純用艾灸的方法，還可針、灸結(jié)合。其中，針刺方面注重補(bǔ)瀉手法、針刺深度等，還涉及火針等不同針具的應(yīng)用。

4 臨床應(yīng)用

《針灸大成》對(duì)曲池穴的臨床應(yīng)用記載頗詳，正如《卷六·手陽(yáng)明大腸經(jīng)·考正穴法》曰：“主繞踝風(fēng)，手臂紅腫，肘中痛，偏風(fēng)半身不遂，惡風(fēng)邪氣，泣出喜忘，風(fēng)癮疹，喉痹不能言，胸中煩滿，臂膊疼痛，筋緩捉物不得，挽弓不開(kāi)，屈伸難，風(fēng)痹，肘細(xì)無(wú)力，皮膚干燥，瘛疭癲疾，舉體痛癢如蟲(chóng)嚙，皮脫作瘡，皮膚痂疥，婦人經(jīng)脈不通?！庇纱说弥匮ㄔ谠摃?shū)中可用于治療肢體經(jīng)絡(luò)病、中風(fēng)病、頭面五官病、皮膚病、傷寒發(fā)熱、癲狂、婦科病等疾病。

4.1 肢體經(jīng)絡(luò)病 《靈樞·經(jīng)脈》曰：“大腸手陽(yáng)明之脈，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之會(huì)上……”“腧穴所在，主治所在”“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，故曲池穴可以治療局部疾病及經(jīng)脈循行所過(guò)的疾病，如肘中痛、上肢拘攣等?！毒矶ねㄐ敢x》載：“但見(jiàn)兩肘之拘攣，仗曲池而平掃。”《卷三·馬丹陽(yáng)天星十二穴治雜病歌》中也記載：“曲池拱手取，屈肘骨邊求。善治肘中痛，偏風(fēng)手不收，挽弓開(kāi)不得，筋緩莫梳頭……”曲池穴單用可治療此類(lèi)疾患，臨床中也常配伍病變局部腧穴，如《卷二·標(biāo)幽賦》云：“肩井、曲池，甄權(quán)刺臂痛而復(fù)射?！薄毒矶は胭x》所言：“曲池兩手不如意，合谷下針宜仔細(xì)?！贝送?，手陽(yáng)明經(jīng)筋“挾脊內(nèi)”，曲池穴還可以治療腰背不適，《卷三·肘后歌》曰：“腰背若患攣急風(fēng)，曲池一寸五分攻?！?/p>

同名經(jīng)取穴治療疾病在《靈樞·厥病》中早有記載，現(xiàn)已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床[2]。陽(yáng)明經(jīng)主潤(rùn)宗筋，多氣多血，曲池為該經(jīng)腧穴，具有舒筋通絡(luò)、行氣活血的功效，刺之可以治療同名經(jīng)足陽(yáng)明胃經(jīng)循行所過(guò)的膝關(guān)節(jié)病癥?！毒砣るs病十一穴歌》有云：“肘膝疼時(shí)刺曲池，進(jìn)針一寸是相宜，左病針右右針左，依此三分瀉氣奇?！薄毒砣ぶ夂蟾琛芬嘣疲骸苞Q膝腫勞難移步，尺澤能舒筋骨疼，更有一穴曲池妙，根尋源流可調(diào)停。”

4.2 中風(fēng)病 中風(fēng)是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言不利為主癥的病證，其病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂[3]?！峨y經(jīng)·六十八難》曰：“合主逆氣而泄”，意思是指合穴能治療臟腑氣機(jī)上逆的病癥。陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴，在該穴針灸可以起到調(diào)和氣血、理氣降逆的功效，故曲池穴可以治療中風(fēng)，既可以通經(jīng)絡(luò)以治療中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)，又可以疏風(fēng)邪以治療中風(fēng)-中臟腑。例如《卷九·治癥總要·第六》記載：“半身不遂，中風(fēng)：絕骨、昆侖、合谷、肩顒、曲池、手三里、足三里”，這段條文記錄了曲池治療中經(jīng)絡(luò)的相關(guān)內(nèi)容；《卷八·續(xù)增治法·中風(fēng)癱瘓針灸秘訣》記載：“中風(fēng)風(fēng)邪入腑，以致手足不遂：百會(huì)、耳前發(fā)際、肩髃、曲池、風(fēng)市、足三里、絕骨；中風(fēng)風(fēng)邪入臟，以致氣塞涎壅，不語(yǔ)昏危：百會(huì)、大椎、風(fēng)池、肩井、曲池、足三里、間使”，這段條文則記錄了曲池治療中臟腑的相關(guān)內(nèi)容。曲池穴治療中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)時(shí)多與肩髃、合谷、手三里、足三里、絕骨、風(fēng)市等陽(yáng)經(jīng)穴位配伍，不僅體現(xiàn)了“循經(jīng)取穴”與“局部取穴”相結(jié)合的取穴原則，也與現(xiàn)代針灸治療中風(fēng)首選陽(yáng)經(jīng)腧穴[4]的思路相一致。曲池穴治療中風(fēng)-中臟腑時(shí)配伍百會(huì)、大椎、風(fēng)池等頭部及其近部腧穴，意在調(diào)節(jié)腦髓以祛腦內(nèi)之風(fēng)。

在刺法上，曲池穴治療中風(fēng)病則要根據(jù)中經(jīng)絡(luò)和中臟腑的疾病性質(zhì)不同，選取針刺或艾灸的不同方法。如《卷八·續(xù)增治法·雜病》所言：“中風(fēng)：神闕、風(fēng)池、百會(huì)、曲池、翳風(fēng)、風(fēng)市、環(huán)跳、肩髃，皆可灸之以疏風(fēng)，針之以導(dǎo)氣。”這段文字強(qiáng)調(diào)針刺和艾灸的治療側(cè)重不同，針對(duì)中風(fēng)病而言，艾灸以“疏風(fēng)”為著，擅長(zhǎng)祛內(nèi)外之風(fēng)；針刺以“導(dǎo)氣”為妙，擅長(zhǎng)疏通經(jīng)絡(luò)。

4.3 頭面五官疾病 手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行于面部，聯(lián)系的臟腑器官有口、下齒、鼻，其絡(luò)脈入耳，合于宗脈。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“是動(dòng)則病，齒痛，頸腫，是主津所生病者，目黃，口干，鼽衄，喉痹……氣有余，則當(dāng)脈所過(guò)者熱腫，虛則寒栗不復(fù)?！薄敖?jīng)脈所過(guò)，主治所及”，曲池穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴，故可以治療頭面五官疾病。《卷三·雜病穴法歌》曰：“頭面耳目口鼻病，曲池、合谷為之主……”《卷五》載：“鼻流濁污：上星、內(nèi)關(guān)、列缺、曲池、合谷?！薄毒戆恕ぱǚāぱ屎黹T(mén)》云：“咽中閉：曲池、合谷?！薄毒戆恕だm(xù)增治法·雜病》有：“頭腫：針曲池?！薄毒戆恕ぱǚāけ强陂T(mén)》還記載：“牙疼：曲池、少海、陽(yáng)谷、陽(yáng)溪 二間、液門(mén)、頰車(chē)、內(nèi)庭、呂細(xì)（在內(nèi)踝骨尖上，灸二七壯）?！?/p>

從以上條文得知，曲池穴治療頭面五官疾病時(shí)，與合谷穴的配伍頻次最高?！端目傃ǜ琛酚涊d“面口合谷收”一語(yǔ)，說(shuō)明本穴對(duì)頭面五官部病癥有特殊的療效[5]。頭居人體的高位，風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲頭面，因此頭面五官疾病多與“風(fēng)邪”有關(guān)。曲池穴具有疏風(fēng)清熱、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效，合谷穴功擅疏風(fēng)解表、通絡(luò)止痛，兩者配伍可以增強(qiáng)疏風(fēng)之力，臨床可將曲池、合谷配伍應(yīng)用治療此病。

4.4 皮膚病 《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸安≡陉?yáng)之陽(yáng)者，刺陽(yáng)之合?！狈螌傩l(wèi)主表，外合皮毛，風(fēng)邪外襲首犯皮毛，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖；陽(yáng)明主肌肉，聯(lián)系肌表皮膚。曲池穴既能解肌宣肺，又能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，對(duì)相表里的肺經(jīng)和大腸經(jīng)都具有調(diào)節(jié)作用，而且曲池穴為合穴，氣血旺盛，皮膚病多因感受風(fēng)邪而起，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故曲池穴是臨床治療皮膚病的首選腧穴[6]。

《針灸大成》中記載曲池穴治療的皮膚病主要包括疔瘡、癮疹和瘰疬。此書(shū)關(guān)于“疔瘡”一病的治療，方法眾多，既可以用針灸的方法，還可以采用放血的療法。如《卷八·穴法·瘡毒門(mén)》曰：“疔瘡生手上：曲池（灸）?！薄毒砭拧ぶ伟Y總要·第一百八》記載：“疔瘡（以針挑，有血可治；無(wú)血不可治）：合谷、曲池、三里、委中?！敝委煱a疹，《卷八·穴法·小兒門(mén)》有：“熱風(fēng)癮疹：肩髃、曲池、曲澤、環(huán)跳、合谷、涌泉?！敝委燅ю?，《卷八·續(xù)增治法·雜病》云：“瘰疬：灸肩井、曲池、大迎?！薄毒砭拧ぶ伟Y總要·第一百四十六》治療瘰疬結(jié)核還用“肩井、曲池、天井、三陽(yáng)絡(luò)、陰陵泉”。

4.5 傷寒發(fā)熱 中醫(yī)認(rèn)為肺與大腸相表里，肺病可以從大腸經(jīng)論治，因此大腸經(jīng)可以治療外感病。手陽(yáng)明大腸經(jīng)多氣多血，曲池穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的腧穴，在此穴針灸可以起到解表清熱的作用。此外，該穴又是合穴，氣血旺盛，是瀉熱要穴，故此穴可以治療傷寒發(fā)熱一類(lèi)的疾病。《針灸大成》中有單用曲池穴治療熱病的記載，如《卷八·續(xù)增治法·傷寒》曰：“余熱不盡：曲池?！鼻匮ㄅ湮樗ㄒ部梢灾委煷瞬?，同時(shí)強(qiáng)調(diào)針刺手法以瀉為主。如《卷八·穴法·傷寒門(mén)》：“余熱不盡：曲池、三里、合谷，大熱：曲池、三里、復(fù)溜?！薄毒砭拧ぶ伟Y總要·第一百十三》：“傷寒大熱不退：曲池、絕骨、三里、大椎、涌泉、合谷（俱宜瀉）?！眰鸬陌l(fā)狂以及痙攣，也可以用曲池穴治療，如《卷九·治癥總要·第一百二十二》中有：“傷寒發(fā)狂：期門(mén)、氣海、曲池?！薄毒砭拧ぶ伟Y總要·第一百十六》云：“傷寒發(fā)痓，不省人事：曲池、合谷、人中、復(fù)溜?！鼻匮ㄏ登尻?yáng)明之熱的要穴[7]，還可以治療其他熱病，正如《卷八·穴法·手足腰腋門(mén)》所載：“手熱：勞宮、曲池、曲澤、內(nèi)關(guān)、列缺、經(jīng)渠、太淵、中沖、少?zèng)_?！痹诖谭ㄉ?，以瀉法為主，若遇虛熱，“余熱不盡”者，配伍復(fù)溜、涌泉等穴滋陰以助清熱。

4.6 癲狂 癲與狂均屬精神異常疾患，屬于中醫(yī)學(xué)腦病范疇。趙永厚[8]認(rèn)為癲狂病作為神志疾病中最常見(jiàn)的病種，病位在“腦”，病機(jī)乃腦神功能失常所致。大腸為傳化之腑，位于腑之最下，糟粕匯集之地。大腸具有瀉而不藏、以通為用的特點(diǎn)，若其排出濁氣，精汁可藏，則臟腑得養(yǎng)，氣機(jī)調(diào)暢，神乃正常。近幾年我國(guó)學(xué)者提出“腦腸相通”的假說(shuō)，即腦、腸病理上相互關(guān)聯(lián)，腦主神明功能失職，腸易出現(xiàn)泄瀉和便秘；便秘和泄瀉均可影響腦的功能[9]。這一假說(shuō)為癲狂從手陽(yáng)明大腸經(jīng)論治提供了理論依據(jù)。曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴，具有通腑瀉熱、蕩滌腸胃的功效。在此穴針灸，可增強(qiáng)大腸傳化糟粕之功，腑氣通，氣機(jī)暢，則腦神功能正常，故此穴可以治療癲狂?！夺樉拇蟪伞酚涊d癲狂多用灸法，如《卷八·穴法·心邪癲狂門(mén)》所言：“癲狂：曲池（七壯）、小海、少海、間使、陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、大陵、合谷、魚(yú)際、腕骨、神門(mén)、液門(mén)、沖陽(yáng)、行間、京骨（以上俱灸）、肺俞（百壯），癲疾：上星、百會(huì)、風(fēng)池、曲池、尺澤、陽(yáng)溪、腕骨、解溪、后溪、申脈、昆侖、商丘、然谷、通谷、承山（針三分，速出，灸百壯）?！敝委煱l(fā)狂，《卷九·治癥總要·第一百十五》有“發(fā)狂，不識(shí)尊卑：曲池、絕骨、百勞、涌泉”的記載。

4.7 婦科病 《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》記載：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月……”指出“陽(yáng)明病變”與女性月經(jīng)生理的關(guān)系。陽(yáng)明大腸為傳導(dǎo)之官，化物出焉。若大腸傳導(dǎo)不暢，腑氣不通，亦致胃不受納，影響氣血化生，導(dǎo)致沖任失養(yǎng)，引發(fā)月經(jīng)失調(diào)[10]。曲池穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的腧穴，具有通調(diào)腹部氣機(jī)、調(diào)和氣血的功效，故可以治療婦科病。《針灸大成》一書(shū)中，曲池穴多用于治療月事不來(lái)、婦女血崩不止，如《卷八·穴法·婦人門(mén)》曰：“女子月事不來(lái)，面黃干嘔，妊娠不成：曲池、支溝、三里、三陰交?！薄毒砭拧ぶ伟Y總要·第一百一》也云：“婦女血崩不止：丹田、中極、腎俞、子宮……再刺后穴：百勞、風(fēng)池、膏肓、曲池、絕骨、三陰交。”

4.8 浮腫 《針灸聚英·雜病歌》載有“四肢浮腫曲池中”，水腫多與人體氣血的運(yùn)行失常有關(guān)[11]?！毒霸廊珪?shū)·雜證謨》云:“然水氣本為同類(lèi)，故治水者當(dāng)兼理氣，蓋氣化水自化也?！薄督饏T要略》曰:“經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分?！彼[一病的治療可以“行氣活血”為原則，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，氣血旺盛，針刺曲池穴可以調(diào)節(jié)全身氣血的運(yùn)行，理氣活血，促進(jìn)水液代謝，故針刺曲池穴可以治療浮腫?！夺樉拇蟪伞逢P(guān)于曲池穴治療浮腫一病有詳細(xì)的論述，如《卷八·穴法·腫脹門(mén)》曰：“渾身浮腫：曲池、合谷、三里、內(nèi)庭、行間、三陰交。”《卷八·穴法·腫脹門(mén)》言：“四肢浮腫：曲池、通里、合谷、中渚、液門(mén)、三里、三陰交?！?/p>

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在《針灸大成》一書(shū)中，曲池穴位于肘外輔骨，屈肘橫紋頭陷中，乃手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，針刺可刺入五分到一寸五分，灸法可施以三到七壯不等。其臨床應(yīng)用廣泛，可通經(jīng)絡(luò)治療肢體痛、麻、不遂及五官九竅，也可調(diào)臟腑治療中風(fēng)、感冒、癲狂等病變；能清熱解表以治療內(nèi)外之熱，又能調(diào)和氣血治療皮膚、婦科、水腫之證。歸根結(jié)底，這與其所處腧穴位置、歸經(jīng)、穴性等密切相關(guān)，現(xiàn)總結(jié)規(guī)律如下：①定位在肘部。“腧穴所在，主治所在”，曲池穴位于肘橫紋頭陷中，可用于治療局部疾病，如手肘拘攣、肩臂疼痛等。②歸經(jīng)手陽(yáng)明。“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，曲池穴歸屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，可用于治療該經(jīng)循行所過(guò)的疾病，如頭面五官疾病等。手陽(yáng)明經(jīng)筋“挾脊內(nèi)”，該穴還擅長(zhǎng)腰背不適等疾病。③穴性為合穴。手陽(yáng)明大腸經(jīng)與肺經(jīng)相表里，該經(jīng)屬大腸絡(luò)肺，多氣多血，曲池為其合穴，氣血旺盛，此穴具有解肌宣肺、理氣降逆、調(diào)和氣血、通腑瀉熱的功效，可以治療皮膚病、中風(fēng)病、傷寒發(fā)熱、婦科病、浮腫、癲狂等。曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴，理應(yīng)與大腸存在相對(duì)特異性的聯(lián)系，應(yīng)該對(duì)于消化系統(tǒng)中很多疾病能夠起到很好的療效[12]，但在《針灸大成》一書(shū)中只有《卷五·臟腑井滎輸經(jīng)合主治》“……逆氣而泄刺曲池（合）……”一處記載，并沒(méi)有明確指出曲池穴在胃腸道疾病中的應(yīng)用，有待進(jìn)一步探索。