周雯雯 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院兒科 154002

兒童功能性便秘是一種常見病，主要表現(xiàn)為腹痛、大便失禁、排便次數(shù)明顯減少。主要由不良的生活習(xí)慣、精神緊張、肛門疾病、藥物毒副作用、遺傳病及先天性疾病等造成的，對(duì)患兒及家屬造成很大困擾。目前可以通過(guò)飲食調(diào)整、增加飲水量和運(yùn)動(dòng)量、排便習(xí)慣訓(xùn)練、藥物治療、調(diào)節(jié)微生態(tài)菌群等方式進(jìn)行治療，對(duì)于難治性的可考慮生物反饋、電刺激、糞菌移植、手術(shù)等方法[1]。其中，藥物治療和微生態(tài)菌群治療方案對(duì)患兒影響最小、效果更快。莫沙必利是促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、促進(jìn)排便的藥物，培菲康屬于微生態(tài)制劑，可以穩(wěn)定腸道菌群，鞏固腸道功能，所以兩者聯(lián)合使用能夠改善功能性便秘的癥狀。本文為探討培菲康聯(lián)合莫沙必利對(duì)功能性便秘患兒的臨床治療效果及便秘癥狀的改善情況，選取收治的68例功能性便秘患兒進(jìn)行分析，并將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年6月收治的68例功能性便秘患兒作為觀察對(duì)象，采用電腦隨機(jī)法分為培菲康組和聯(lián)合組，各34例。兩組患兒的年齡、性別、周排便次數(shù)、體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《兒童功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療流程》[2]診斷為功能性便秘的患兒；②病程≥2個(gè)月；③年齡4～12歲；④每周排便≤2次，且每周至少失禁1次。⑤所有患兒的家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本文所使用藥物過(guò)敏者；②甲狀腺低功、肛門狹窄、巨結(jié)腸者；③確診腸易激綜合征者；④患有精神疾病及神智不正常者；⑤肛周需要特殊治療者。

1.3 治療方法 (1)培菲康組口服小培菲康(生產(chǎn)商：上海上藥信誼，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970105，1g/包)治療，1g/次，3次/d，治療14d。(2)聯(lián)合組在培菲康組用藥基礎(chǔ)上口服枸櫞酸莫沙必利片(生產(chǎn)商：Dainippon Sumitomo Pharma Co., Ltd.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110022，5mg/片)，5mg/次，3次/d，共治療14d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效判定：比較兩組患兒治療過(guò)后的臨床療效，包括：①痊愈，2d內(nèi)排便1次，排便通暢，糞便轉(zhuǎn)潤(rùn)，無(wú)復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)，3d內(nèi)排便，排便通暢，糞便轉(zhuǎn)潤(rùn)。③無(wú)效，便秘癥狀無(wú)改善[3]。治療總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。(2)便秘癥狀評(píng)分：比較兩組患兒治療前后的便秘癥狀評(píng)分，包括：①排便困難頻率，分為0%～10%、11%～30%、31%～60%、61%～100%，分別計(jì)0、1、2、3分；②排便頻率，包括每排便1次需要間隔1～2d、3d、4～5d、>5d，分別計(jì)0、1、2、3分；③排便時(shí)間，包括<10min、10～15min、16～25min、>25min，分別計(jì)0、1、2、3分[4]。癥狀評(píng)分越低，便秘癥狀改善越明顯。(3)腸道菌落數(shù)量。將患兒糞便進(jìn)行稀釋，37℃培養(yǎng)48h，觀察菌落情況。使用全自動(dòng)菌落分析儀(杭州迅數(shù)科技有限公司)計(jì)算嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、雙歧桿菌的數(shù)量，并用按照每克濕便中細(xì)菌數(shù)量(用N表示)的常用對(duì)數(shù)值表示，即lgN/g[5]。(4)不良反應(yīng)率與復(fù)發(fā)率。比較兩組患兒治療后的不良反應(yīng)率和復(fù)發(fā)率。其中不良反應(yīng)包括腹脹、惡心、心悸。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組的治療總有效率為97.06%，明顯高于培菲康組的79.41%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.100，P=0.024<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組便秘癥狀評(píng)分比較 治療后聯(lián)合組排便頻率、排便困難頻率和排便時(shí)間的評(píng)分均明顯低于培菲康組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組便秘癥狀評(píng)分比較分)

2.3 兩組腸道菌落數(shù)量比較 與治療前相比，治療后兩組的嗜酸乳桿菌和雙歧桿菌的數(shù)量均增多，糞腸球菌的數(shù)量減少，但兩組間三種菌落的數(shù)量差別較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組腸道菌落的lgN/g比較

2.4 兩組不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率比較 聯(lián)合組相比培菲康組不良反應(yīng)率略有增多，復(fù)發(fā)率兩者相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

培菲康是一種微生態(tài)三聯(lián)活菌藥物，包括糞鏈球菌、嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌，三種聯(lián)合菌群能保護(hù)腸道黏膜，防止致病菌、有害菌的侵襲，恢復(fù)腸道的正常功能，從而達(dá)到治療便秘的作用，但培菲康治療效率較低。而莫沙必利能較快緩解便秘癥狀，莫沙必利是一種選擇性5-HT4受體激動(dòng)藥，通過(guò)刺激釋放乙酰膽堿，使胃腸道增加蠕動(dòng)。有文獻(xiàn)表示，莫沙必利能夠縮短結(jié)腸內(nèi)糞便的傳輸時(shí)間，增加患者的排便頻率，并且能改善大便形態(tài)，適合于治療功能性便秘；不過(guò)服用莫沙必利也會(huì)導(dǎo)致少量患者出現(xiàn)腹脹、惡心、心悸等癥狀[6]。

本文結(jié)果顯示，在服用培菲康基礎(chǔ)上，繼續(xù)服用枸櫞酸莫沙必利能夠使臨床的總治愈率提高至97.06%。培菲康作為三聯(lián)活菌類藥物，被中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)學(xué)分會(huì)的陳潔等人推薦為治療功能性便秘的治療方案之一，認(rèn)為培菲康能夠縮短糞便在腸道內(nèi)的運(yùn)輸時(shí)間，增加排便次數(shù)，改善糞便的黏稠度，并能夠緩解排便困難的疼痛和減少?gòu)?fù)發(fā)可能性[7]。莫沙必利能夠興奮5-HT4受體，從而促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)和結(jié)腸內(nèi)容物行進(jìn)，同時(shí)刺激肛門括約肌的反射性，促進(jìn)排便[8]。莫沙必利的作用主要是促進(jìn)胃腸動(dòng)力，促進(jìn)排便；培菲康的作用是保護(hù)腸道黏膜，恢復(fù)腸道功能和益生菌分布；兩者互相協(xié)同，在有效緩解便秘癥狀的同時(shí)，保持腸道內(nèi)部的健康環(huán)境，減少?gòu)?fù)發(fā)率。上述理論得到了本文數(shù)據(jù)的支持，培菲康聯(lián)合莫沙必利治療的患兒相比于只用培菲康的患兒，排便時(shí)間、排便困難頻率、排便次數(shù)得到了有效改善，且聯(lián)合用藥后，腸道內(nèi)菌落的分布未減少，復(fù)發(fā)率基本相同，不良反應(yīng)率雖略有增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，培菲康聯(lián)合莫沙必利能夠增加功能性便秘患兒的治愈率，便秘癥狀得到有效改善，腸道菌落數(shù)、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)率未明顯增加，值得廣泛推廣。