李洪禹，李鵬飛，高 楠，劉愛東*

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，長(zhǎng)春 130117）

心悸是指病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一類病證，包括驚悸和怔忡[1]。心悸病機(jī)總屬氣血陰陽(yáng)虧虛，痰飲瘀血阻滯，臨床上以虛證居多，氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)，心神失養(yǎng)，引發(fā)此病[2]。治當(dāng)益氣補(bǔ)血，調(diào)理陰陽(yáng)，以求氣血調(diào)和，陰平陽(yáng)秘。西醫(yī)學(xué)中引起心悸的疾病可見于各種心律失常，如心動(dòng)過速、期前收縮、房顫及心臟神經(jīng)官能癥等[3]。

劉愛東教授從事心血管臨床與教學(xué)工作30 余年，醫(yī)理通透，在治療心悸病方面經(jīng)驗(yàn)豐富。本研究基于“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)”（V2.5）軟件，對(duì)其治療心悸病的處方進(jìn)行分析，挖掘其組方用藥規(guī)律，以深入研討劉愛東辨治心悸的用藥經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 處方來源 本研究以2018 年1 月－2020 年1 月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院心病科專家門診劉愛東接診患者的治療處方，門診處方中診斷為心悸的共188 張。

1.2 處方篩選 根據(jù)田德祿、蔡淦主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第2 版）教材心悸主要癥狀為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，納入的處方需醫(yī)案信息齊全，診斷明確，方藥完整。通過篩選，共納入處方178 張，中藥139 味。

1.3 中藥名稱規(guī)范 參照鐘贛生主編的《中藥學(xué)》將178 張?zhí)幏街猩婕暗降闹兴幟Q進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，如夜交藤為首烏藤、山萸肉為山茱萸、龜板為龜甲等。

1.4 數(shù)據(jù)錄入及核對(duì) 將篩選出的178 張?zhí)幏接蓪Ｈ虽浫胫嗅t(yī)傳承輔助平臺(tái)中的“臨床采集”板塊，輸入患者信息，錄入方劑，建立“心悸病”方劑數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)錄入完成后，由雙人對(duì)已錄數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，進(jìn)而保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及研究結(jié)果的可靠性。

1.5 數(shù)據(jù)分析 利用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（V2.5）“數(shù)據(jù)分析”模塊中的“組方分析”功能對(duì)藥物頻次、組方規(guī)律進(jìn)行分析；運(yùn)用“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”模塊中的“基本信息統(tǒng)計(jì)”功能，對(duì)藥物的四氣五味進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 心悸用藥頻次≥25 的藥物比較 見表1。

表1 心悸用藥頻次≥25 的藥物比較

2.2 心悸用藥四氣五味比較 見表2。

表2 心悸用藥四氣五味比較

2.3 心悸用藥模式及頻次比較 支持度個(gè)數(shù)設(shè)置為35，置信度設(shè)置為0.6，見表3。

表3 心悸用藥模式及頻次比較

2.4 心悸用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果 見表4。

表4 心悸用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果（支持度＞0.6）

2.5 心悸常用核心藥物組合網(wǎng)絡(luò)展示 見圖1。

圖1 心悸常用核心藥物組合網(wǎng)絡(luò)展示

3 討論

3.1 用藥頻次分析 納入的178 首處方中，共含有139味藥物，使用頻次排在前15位的藥物中補(bǔ)血藥1種，滋陰清熱藥1 種，補(bǔ)氣藥5 種，安神藥5 種，活血化瘀藥2種，理氣藥1種。使用頻次最高的為當(dāng)歸（107次），其次為生地黃（102 次）、茯神（84 次）、黨參（81 次）。

當(dāng)歸是劉愛東治療心悸病最常用的藥物，其味甘、辛，性溫，長(zhǎng)于補(bǔ)血，為補(bǔ)血之圣藥。如張景岳《本草正》載：“當(dāng)歸……專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也”。生地黃味甘，性寒。劉愛東用生地黃治心悸，其用意有二：一是生地黃入心能養(yǎng)血，與補(bǔ)血潤(rùn)燥之當(dāng)歸相配，加強(qiáng)滋陰養(yǎng)血之功效。二是生地黃入腎能滋陰，與補(bǔ)氣藥黨參、炙甘草等相配，共湊益氣養(yǎng)陰清熱之功效。茯神性味甘淡，歸心脾經(jīng)，寧心安神，健脾滲濕，《本草再新》載：“治心虛氣短，健脾利溫”。黨參歸脾、肺經(jīng)，性味甘平，既能補(bǔ)氣又能養(yǎng)血。劉愛東常用黨參代人參，取其作用緩和之義，以補(bǔ)中益氣生血，補(bǔ)益脾肺。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明當(dāng)歸[4]、黨參[5]等對(duì)心臟具有保護(hù)作用。

3.2 藥物性味分析 研究結(jié)果表明，劉愛東治療心悸病主要以溫類藥物為主，蓋因其認(rèn)為本病主要病機(jī)為血虛、陰虛、氣虛，故用甘溫類藥物以補(bǔ)氣補(bǔ)血。然津血不足，易造成虛熱內(nèi)生，故用性寒之藥以滋陰清熱，養(yǎng)陰生津。如生地黃與當(dāng)歸配伍，體現(xiàn)出寒溫并用的原則。過溫則傷津耗血，過寒則傷陽(yáng)耗氣，故治療過程中多配伍藥性平和之藥，以平補(bǔ)氣血，使其無寒熱溫涼之弊。故四氣上，溫性藥居首位，寒性、平性次之。

藥味上甘味藥使用頻次最高，苦味、辛味次之。甘能補(bǔ)益，苦能滋陰清熱，辛能行散，大量益氣補(bǔ)血藥過于滋膩，故劉愛東在治療過程中常加入陳皮、郁金、川芎等辛散之藥以行氣活血，使之補(bǔ)而不滯，滋而不膩。

3.3 用藥模式、核心處方分析 從藥對(duì)使用頻次上分析，生地黃與當(dāng)歸使用頻次最高，關(guān)聯(lián)規(guī)則示：生地黃→當(dāng)歸（置信度0.607），生地黃性寒，當(dāng)歸性溫，二藥相配，寒溫并用，平衡陰陽(yáng)，能夠改善純用寒熱藥物帶來的不良反應(yīng)，提高臨床療效，使機(jī)體恢復(fù)陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)[6-7]。生地黃養(yǎng)陰生津，當(dāng)歸補(bǔ)血，津血同源，均來源于水谷精微，相互資生，相互作用，二藥合用，滋陰補(bǔ)血之力益著。除生地黃與當(dāng)歸配伍使用外，從用藥頻次、藥對(duì)組合及核心處方展示圖上來看，生地黃與黨參、茯神、遠(yuǎn)志、炙甘草、白術(shù)、柏子仁配伍使用均較多，以上藥物可視為《校注婦人良方》天王補(bǔ)心丹的藥物組成。劉愛東在臨床上常用天王補(bǔ)心丹加減治療陰虛血少、氣陰兩虛型心悸。方中生地黃為君，入心養(yǎng)血、入腎滋陰，當(dāng)歸補(bǔ)血活血潤(rùn)燥，茯神、柏子仁養(yǎng)心寧心安神，遠(yuǎn)志性善宣泄通達(dá)，開心氣而寧心安神，通腎氣而強(qiáng)志不忘，故能交通心腎、安神定志，黨參補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)血生津，作用緩和，炙甘草、白術(shù)甘溫補(bǔ)虛，健脾益氣，補(bǔ)益心氣，調(diào)和諸藥，諸藥配伍，心腎兩顧，標(biāo)本兼治，滋陰益氣補(bǔ)血以治本，養(yǎng)心安神以治標(biāo)[8-9]。

使用頻次排在第二位的藥對(duì)是當(dāng)歸與茯神，關(guān)聯(lián)規(guī)則示：茯神→當(dāng)歸（置信度0.714），茯神具有補(bǔ)心氣，寧心安神的功效，而當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心，二者配伍既補(bǔ)心氣，又養(yǎng)心血，心之氣血充足則心有所養(yǎng)，驚悸自除。此外，柏子仁→當(dāng)歸（置信度0.740），炙甘草→當(dāng)歸（置信度0.706），黃芪→當(dāng)歸（置信度0.698），酸棗仁→當(dāng)歸（置信度0.689），遠(yuǎn)志，茯神→當(dāng)歸（置信度0.660），黨參→當(dāng)歸（置信度0.617），置信度均大于0.6，提示核心用藥為柏子仁、炙甘草、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、黨參、白術(shù)。以上藥物為《正體類要》歸脾湯的藥物組成。劉愛東在臨床上常用歸脾湯加減治療氣血虧虛型心悸。方中黃芪入脾經(jīng)，為補(bǔ)益脾氣之要藥，補(bǔ)氣養(yǎng)血生津，當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，炙甘草、黨參、白術(shù)補(bǔ)中益氣健脾，茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁養(yǎng)心安神益智，交通心腎，全方大隊(duì)甘溫之品益氣健脾以生血，氣旺而血生，使氣血生化有源，共湊益氣健脾，補(bǔ)血養(yǎng)心之功[10-12]。

從關(guān)聯(lián)規(guī)則看，百合→合歡皮（置信度0.837）排在第一位，二藥為劉愛東最常用的藥對(duì)組合之一，適用于肝氣郁結(jié)，日久化熱，虛熱內(nèi)擾所致心悸者[13]。百合性味甘寒，入心經(jīng)，具有養(yǎng)陰清心，寧心安神的功效。合歡皮性味甘平，入心、肝經(jīng)，為悅心安神之要藥。二藥合用，既能養(yǎng)心之陰，又能清心之熱，還能使心志歡悅，五臟安和。

4 小結(jié)

本文通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)對(duì)劉愛東治療心悸病的處方進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，通過對(duì)用藥頻次、藥對(duì)組合、組方規(guī)律等結(jié)果的分析，初步總結(jié)劉愛東治療心悸病的診治經(jīng)驗(yàn)，病機(jī)上，劉愛東認(rèn)為心悸病以虛為主，進(jìn)一步分為血虛、陰虛、氣虛，臨床上以氣血虧虛、氣陰兩虛型最為常見，以益氣健脾養(yǎng)血、益氣養(yǎng)陰生津?yàn)橹委熢瓌t，兼以活血化瘀、行氣解郁、理氣健脾，體現(xiàn)出既補(bǔ)氣又行氣，既補(bǔ)血又活血，補(bǔ)而不滯，滋而不膩的配伍原則。處方上常運(yùn)用歸脾湯、天王補(bǔ)心丹加減治療，效如桴鼓。