莫敏，陳星紅，張遠(yuǎn)

羅定市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東羅定 527200

母乳喂養(yǎng)是一種以母親乳汁喂養(yǎng)嬰兒的一種喂養(yǎng)方式。研究結(jié)果證實(shí)，母乳中富含各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，母乳喂養(yǎng)可保證新生兒營(yíng)養(yǎng)攝入均衡。與奶粉喂養(yǎng)以及混合喂養(yǎng)相比，母乳喂養(yǎng)不僅可增加新生兒抵抗力及免疫力，還可促進(jìn)其智力發(fā)育，減少兒童期肥胖、過(guò)敏反應(yīng)以及成年期生長(zhǎng)發(fā)育障礙的發(fā)生率。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，出生后到6個(gè)月內(nèi)，適宜采用母乳喂養(yǎng)，以降低新生兒罹患疾病及病死率。而6個(gè)月后，可采用混合喂養(yǎng)直到2歲或者更大年齡。而對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，其對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)了解不深，導(dǎo)致其在成年后難以及時(shí)實(shí)施母乳喂養(yǎng)，錯(cuò)過(guò)最佳喂養(yǎng)時(shí)間。并且由于產(chǎn)后飲食不當(dāng)，容易導(dǎo)致奶量減少或者攝入不利于新生兒健康成長(zhǎng)的物質(zhì)，引發(fā)新生兒不良反應(yīng)。為此，需要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后系統(tǒng)性母乳喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)[1]，以保證母乳喂養(yǎng)的科學(xué)性。該研究對(duì)2019年8月—2020年1月于該院分娩的88名產(chǎn)婦實(shí)施研究，觀察系統(tǒng)性母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院分娩的88名產(chǎn)婦為該次研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)字表法分組，各44名。觀察組年齡20～40歲，平均（28.6±4.6）歲；初產(chǎn)婦34名，經(jīng)產(chǎn)婦10名。對(duì)照組年齡21～39歲，平均（29.0±4.0）歲；初產(chǎn)婦32名，經(jīng)產(chǎn)婦12名。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：產(chǎn)婦均于該院建檔立卡；于該院分娩；未見術(shù)后并發(fā)癥；單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：合并嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥者；奶量少或其他不適宜母乳喂養(yǎng)者；溝通障礙或者精神病產(chǎn)婦。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且經(jīng)產(chǎn)婦及家屬同意。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組實(shí)施常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。①產(chǎn)婦分娩后，指導(dǎo)其家屬將其護(hù)送回病房，并指導(dǎo)其盡量在產(chǎn)后1 h開奶、喂奶。②叮囑產(chǎn)婦避免寒涼、刺激食物的攝入，并避免進(jìn)食漲奶以及回奶食物。③指導(dǎo)產(chǎn)婦定期擠奶并對(duì)乳房進(jìn)行清潔。保證喂奶質(zhì)量。④與新生兒盡早接觸，培養(yǎng)母嬰感情。⑤定期查房，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后開奶情況進(jìn)行觀察，并糾正其不良喂奶習(xí)慣以及飲食習(xí)慣，保證順利開奶及喂奶。

1.2.2觀察組觀察組實(shí)施對(duì)照組基礎(chǔ)上的系統(tǒng)性母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。①健康教育。護(hù)理人員與產(chǎn)婦有效溝通，利用其初為人母的喜悅感，向其介紹產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)知識(shí)。向產(chǎn)婦發(fā)放母乳喂養(yǎng)與乳腺保養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)，向產(chǎn)婦明確母乳喂養(yǎng)對(duì)自身以及新生兒的好處，促使其盡量母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮收縮，提升新生兒身體機(jī)能及免疫力[4]。②產(chǎn)后情緒改善指導(dǎo)。產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，在分娩后精神比較疲憊，導(dǎo)致其情緒狀態(tài)不佳。而不良情緒不僅影響其喂養(yǎng)積極性，還會(huì)導(dǎo)致乳汁質(zhì)量下降。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員需要與產(chǎn)婦溝通，提升其喂奶的積極性。并指導(dǎo)產(chǎn)婦規(guī)律作息，保持充足的體力。指導(dǎo)產(chǎn)婦多與新生兒接觸，提升其喜悅感[5]。③乳頭護(hù)理。部分產(chǎn)婦分娩后，乳頭處于凹陷狀態(tài)，影響新生兒吸吮質(zhì)量，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。護(hù)理人員需要通過(guò)乳房按摩指導(dǎo)，使產(chǎn)婦學(xué)會(huì)將少量乳汁擠出，刺激乳頭，通過(guò)自然反應(yīng)促進(jìn)乳頭突出。并采用大拇指對(duì)乳頭施壓，兩手將乳頭向外拉伸，反復(fù)多次，以刺激乳頭突出。必要時(shí)可使用吸奶器，將乳頭吸出，并吸取少量母乳，進(jìn)行初次喂養(yǎng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)前，先洗手，使用溫水擦拭乳頭，清潔乳房，并在規(guī)定的喂養(yǎng)時(shí)間內(nèi)，保持最舒適的姿勢(shì)喂養(yǎng)。喂養(yǎng)后，采用少量乳汁保護(hù)乳頭。④母乳喂養(yǎng)護(hù)理。新生兒出生1 h內(nèi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦喂奶。由專業(yè)的護(hù)理人員指導(dǎo)，并對(duì)乳房進(jìn)行護(hù)理，爭(zhēng)取早開奶。及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，并做好交接班工作。分娩24 h內(nèi)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦按摩。保證早開奶[6]。⑤乳房按摩指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦坐位或平臥位，將乳房充分露出，用熱毛巾熱敷乳房1～2 min（乳漲者禁止熱敷）；將1塊干凈毛巾鋪墊于乳房下，對(duì)一側(cè)乳房進(jìn)行四步按摩第一步：抖，雙手虎口張開，五指貼上，在乳房根部抖動(dòng)；第二步：梳，五指張開，一手托住乳房，一手梳抓乳房；第三步：按，一手托著乳房，一手的大魚際肌或小魚際肌，從乳房根部向乳頭方向旋轉(zhuǎn)按摩；第四步：擠，一手托住乳房，一手拇指及食指放在距乳頭根部2 cm處，二指相對(duì)，向胸壁方向輕輕下壓作用于乳暈下方的乳房組織，反復(fù)一壓一放，呈放射狀方向疏通乳腺管。 同法按摩另一側(cè)乳房，2次/d，10～15 min/次，以促進(jìn)乳腺疏通增加泌乳量。⑥飲食指導(dǎo)。為產(chǎn)婦制定營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食計(jì)劃，盡量多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，保證為新生兒提供充足的營(yíng)養(yǎng)。并避免寒涼、刺激性食物攝入，防止引發(fā)新生兒腹瀉、腹痛。避免熱毒性物質(zhì)攝入，防止引發(fā)新生兒燥熱等情況，增加喂養(yǎng)難度[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1統(tǒng)計(jì)兩組喂養(yǎng)方式包括母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)。

1.3.2統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦開奶時(shí)間以及泌乳量足量比例泌乳量足量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為擠奶乳汁充分，可滿足新生兒需求。

1.3.3統(tǒng)計(jì)兩組新生兒出生3個(gè)月后的增長(zhǎng)指標(biāo)包括體質(zhì)量增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式分析對(duì)比

觀察組母乳喂養(yǎng)比例79.5%，對(duì)照組為50.0%，觀察組比對(duì)照組高29.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦開奶時(shí)間以及泌乳量足量比例分析

觀察組開奶時(shí)間較之對(duì)照組早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組泌乳量足量產(chǎn)婦比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦開奶時(shí)間以及泌乳量足量比例比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦開奶時(shí)間以及泌乳量足量比例比較（±s）

組別開奶時(shí)間（min） 泌乳量足量（%）觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值/χ2值P值32.6±1.8 55.3±4.2 32.952 0.001 38（86.4）30（68.2）4.141 0.042

2.3 兩組新生兒出生3個(gè)月后的增長(zhǎng)指標(biāo)分析

觀察組新生兒出生3個(gè)月時(shí)的體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍等指標(biāo)增長(zhǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒出生3個(gè)月后的增長(zhǎng)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組新生兒出生3個(gè)月后的增長(zhǎng)指標(biāo)比較（±s）

組別體質(zhì)量（kg）身長(zhǎng)（cm） 頭圍（cm）觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值3.2±0.8 2.5±1.0 3.626 0.001 11.6±2.6 9.8±1.8 3.776 0.001 1.2±0.3 1.0±0.3 3.127 0.002

3 討論

對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，母乳具有較高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。母乳中富含的蛋白質(zhì)、維生素、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及微量元素等，有促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育及智力改善的作用。其中，母乳中富含的乳鐵蛋白，可促進(jìn)新生兒鐵元素的吸收，提升造血功能，防止貧血。乳汁中的?；撬幔写龠M(jìn)大腦發(fā)育的作用[8]。溶菌酶和核苷酸則可發(fā)揮預(yù)防疾病以及促進(jìn)組織細(xì)胞發(fā)育的作用。通過(guò)母乳喂養(yǎng)，可促進(jìn)新生兒成長(zhǎng)，且母乳喂養(yǎng)時(shí)間足夠長(zhǎng)，新生兒身體素質(zhì)及智力發(fā)育水平改善效果更好。世界衛(wèi)生組織建議的母乳喂養(yǎng)時(shí)間為新生兒出生至6個(gè)月[9]。通過(guò)母乳喂養(yǎng)，還可增加母嬰接觸的機(jī)會(huì)，增進(jìn)母嬰感情，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒。

從目前產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況來(lái)看，絕大部分產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)知識(shí)知之甚少。這不僅影響其母乳喂養(yǎng)積極性，也會(huì)影響母乳喂養(yǎng)效果[10]。為提升母乳喂養(yǎng)的依從性，該研究對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施了系統(tǒng)性母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的了解程度及依從性分析，該研究認(rèn)為存在3個(gè)方面的問(wèn)題，①產(chǎn)婦心理問(wèn)題。②產(chǎn)婦喂養(yǎng)技巧和喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度。③生理上的問(wèn)題。產(chǎn)婦心理問(wèn)題主要是一時(shí)難以適應(yīng)母親角色，難以有效實(shí)施母乳喂養(yǎng)。此時(shí)，需要護(hù)理人員與產(chǎn)婦進(jìn)行密切的溝通，并明確講解母乳喂養(yǎng)健康知識(shí)、乳房保養(yǎng)知識(shí)以及飲食知識(shí)等，提升其正確認(rèn)知，保證產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性。對(duì)于產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧缺乏情況，護(hù)理人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h即指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)，早開奶、早哺乳、早接觸[11]。對(duì)于生理上的問(wèn)題，泌乳量不足量以及乳腺不通或者乳房凹陷等問(wèn)題，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)溫?zé)岱?、乳房按摩等方式，促進(jìn)乳腺疏通，保證乳量充足。并對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施飲食指導(dǎo)，保證乳汁質(zhì)量，為新生兒提供充足的營(yíng)養(yǎng)。并避免引發(fā)新生兒不適的食物攝入，保證母乳喂養(yǎng)安全[12]。通過(guò)系統(tǒng)性母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)了解更多，母乳喂養(yǎng)質(zhì)量顯著提升。

該研究結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)比例明顯比對(duì)照組高29.5%（P＜0.05）。這一研究結(jié)果，與陳曉艷等[2]研究中，采用系統(tǒng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的產(chǎn)婦，其開奶時(shí)間比常規(guī)治療產(chǎn)婦高30.00%的研究結(jié)果相一致，說(shuō)明采用母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，可提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的依從性和科學(xué)性，保證母乳喂養(yǎng)成功。觀察組開奶時(shí)間較之對(duì)照組早（P＜0.05），觀察組泌乳量足量產(chǎn)婦比例高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組新生兒出生3個(gè)月時(shí)的體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍等指標(biāo)增長(zhǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這一研究結(jié)果證實(shí)，系統(tǒng)性母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)可提升母乳喂養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知，保證母乳喂養(yǎng)依從性。提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，保證新生兒攝入更多的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)生長(zhǎng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。從研究結(jié)果來(lái)看，母乳喂養(yǎng)成功率比較高，為臨床提供了有效的指導(dǎo)意見。從該研究成果來(lái)看，實(shí)現(xiàn)更高的母乳喂養(yǎng)率是存在很大的可能性，在今后的臨床護(hù)理當(dāng)中，可通過(guò)不斷的研究，提升系統(tǒng)性母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的科學(xué)性和有效性，提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，保證母嬰健康。但該研究樣本量有限，將在今后的研究中進(jìn)一步尋找更佳充分的論據(jù)，以提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率，提高新生兒的成長(zhǎng)質(zhì)量，同時(shí)，也符合經(jīng)濟(jì)效益的原則，為新生兒家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，母乳是新生兒最好的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充來(lái)源，該研究采用系統(tǒng)性母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)用于產(chǎn)婦護(hù)理的研究目的在于，通過(guò)科學(xué)化的指導(dǎo)，提升產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)認(rèn)知及依從性的提升，以提高母乳喂養(yǎng)率。